Evaluation et traabilit de la douleur en SSPI

Evaluation et traçabilité de la douleur en SSPI : un indicateur de qualité et de sécurité des soins (IQSS) Mémoire présenté par Géraldine Pouliquen Avec l’aide du Dr Pauline Lemée

Contexte Mémoire Résultats Discussion Physiologie de la douleur aigue Activation des nocicepteurs par stimulation mécanique intense ou par des substances algogènes Transmission du message via la moelle épinière : Fibres A et C Projection vers les aires corticales Pariétal : localisation, intensité Frontal : émotion Temporal : mémorisation

Contexte Résultats Mémoire Douleur post opératoire DPO Aigue, transitoire et prévisible Chirurgie DPO Anxiété Hypothermie Opioïdes Discussion

Contexte Résultats Mémoire Discussion Douleur post opératoire DPO Favorise la douleur post opératoire chronique si elle n’est pas correctement prise en charge DCPO 10 -30% Chirurgie DCPO 3 mois DCPO 6 mois Mastectomie 43% 36% Thoracotomie 52% 42% Césarienne 28% 19% Saphénectomie 31% 28% Sternotomie 30% 21% Arthroscopie genou 51% 49% Dualé, EDONIS – Epidemiologic study of postsurgical neuropathic pain. Eur J Pain, 2012

Contexte Résultats Mémoire Discussion Douleur post opératoire Evaluation de la douleur en SSPI • • • Systématique Précoce et efficace Tracée Réévaluée régulièrement Définir un seuil de douleur autorisant la sortie Comment évaluer cette douleur?

Contexte Mémoire Résultats Discussion Evaluation de la douleur • Echelle Numérique EN /10 : 0 absence de douleur, 10 la pire douleur imaginable • Echelle verbale simple EVS : 0 : Douleur absente 1 : Douleur faible 2 : Douleur modérée 3 : Douleur intense 4 : Douleur extrême • Echelle Visuelle Analogique EVA /10 : 0 -30 mm : douleur faible, 30 -70 mm : douleur modéré, 70 à 100 mm : douleur forte à insupportable

Contexte Mémoire Résultats Discussion Evaluation de la douleur A partir de 5 ans : échelle des visages Hétéro évaluation : Echelle FLACC ( Face Legs Activity Cry Consolability) Echelle CHEOPS, EVENDOL

Contexte Mémoire Résultats Discussion Indicateur HAS Depuis 2008, les établissements de santé doivent transmettre à la HAS un ensemble de données qui lui permettent de calculer les indicateurs de qualité et de sécurité des soins et de suivre leur évolution dans le temps. Les indicateurs de la HAS mesurent la qualité et la sécurité des soins dans tous les hôpitaux et cliniques français 2014 : la traçabilité de l’évaluation de la douleur

Contexte Mémoire Résultats Discussion Indicateur HAS La douleur est-elle évaluée et tracée à l’entrée et à la sortie de SSPI ? Conformité attendue par la HAS : 80%

Contexte Mémoire Résultats Discussion Résultats CHRU Brest 2015 33 % 2017 48 % Quelles sont les causes qui expliquent ce niveau de traçabilité de l’évaluation de la douleur en SSPI au CHRU de Brest ?

Contexte Mémoire Résultats Discussion Justification • Travail de recherche de fin d’étude • 3 plans pour la prise en charge de la douleur depuis 1998 • Certification HAS décembre 2019 au CHRU de Brest • Douleur= Pratique Exigible Prioritaire

Contexte Mémoire Résultats Discussion Evaluation 1 Questionnaire 2 Observation 21/01/2019 au 08/02/2019, en SSPI CB et Morvan 25/02/2019 au 05/03/2019 en SSPI Morvan 75 questionnaires récupérés soit 80% de réponses 44 observations en gynéco 53 observations en pédiatrie

Contexte Mémoire Résultats Discussion Résultats des questionnaires • Les échelles d’évaluation de la douleur • Les moments de traçabilité de la douleur • Les causes de non traçabilité • La formation continue

Contexte Mémoire Résultats Discussion Echelles d’évaluation de la douleur utilisées ? EVS 12% Autres 15% EVA 30% EN 43%

Contexte Résultats Mémoire Discussion A quel(s) moment(s) tracez-vous la douleur? Traçabilité de l'évaluation de la douleur après administration d'antalgique Traçabilité de l'évaluation de la douleur avant l'administration d'antalgique Traçabilité de l'évaluation de la douleur au moment de la sortie de SSPI 97% 99% 97% Traçabilité à l'entrée en sspi 88% 86% 88% 90% 92% 94% 96% 98% 100%

Contexte Mémoire Résultats Discussion Que tracez-vous lorsque le patient est intubé à l’entrée en SSPI? Non applicable 17% Autres 7% Hémodynamique 21% Rien 54%

Contexte Résultats Mémoire Discussion Influence de la traçabilité de la douleur en SSPI? Feuille de surveillance papier inadaptée 11% Charge de travail 13% Formation 27% Expérience personnelle 28% Age du patient 37% Expérience soignant 48% Communication patient 83% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

Contexte Mémoire Résultats Discussion Avez-vous bénéficié d’une formation ? OUI 35% NON 65%

Contexte Résultats Mémoire Discussion Si non, pourquoi? 80% 70% 60% 50% 40% 30% 13% 20% 10% 5% 3% Formée Pas de nécessité 0% Aucune proposition Pas le temps Refus de formation

Contexte Résultats Mémoire Si oui laquelle ? Formation par le CLUD 9% Formation par les MAR 14% Formation proposée par un autre établissement de santé 14% Formation proposée par le CHRU 37% Autre formation 26% Discussion

Contexte Mémoire Résultats Discussion Résultats des observations • Les échelles d’évaluation de la douleur • Les moments de traçabilité de la douleur • Les causes de non traçabilité

Contexte Mémoire Résultats Discussion Echelles d’évaluation de la douleur utilisées lors des observations EVS 16% Autres 11% CHEOPS 7% Evendol 16% EVA 9% Autre 18% EN 11% Echelle de confort 23% SSPI pédiatrique EN 89% SSPI Gynéco

Contexte Résultats Mémoire Discussion Moments de la traçabilité de la douleur SSPI de Pédiatrie SSPI de Gynécologie À l’entrée en SSPI 89% 98% À la sortie de SSPI 66% 74% Avant l’administration d’antalgique 70% 73% Après l’administration d’antalgique 50% 73%

Contexte Mémoire Résultats Discussion Causes de non traçabilité SSPI de pédiatrie SSPI de Gynécologie Présence de Handicap L’enfant : dort ou pleure L’âge de l’enfant Interruption de taches, téléphone , arrivée ou départ d’un enfant, relais repas) • Charge de travail • Communication difficile • Le sens lié à la traçabilité • Présence d’un handicap • Interruption de tâches (idem SSPI pédiatrie) • Charge de travail • Communication difficile • Patient intubé • Le sens lié à la traçabilité • •

Contexte Mémoire Résultats Discussion Conclusion • Travail très riche et intéressant • La douleur est systématiquement évaluée et prise en charge • Particularité de la SSPI • Échelle d’évaluation la plus utilisée: EN • Les chiffres montrent des améliorations

Contexte Mémoire Résultats Discussion Et maintenant? • Retenir : Tracer l’évaluation de la douleur en SSPI: – À l’entrée: • soit NA (non applicable) si intubé • soit un score douleur – À la sortie: • score douleur

Contexte Mémoire Résultats Discussion Et maintenant? • Tracer l’échelle d’évaluation de la douleur choisie sur la feuille de surveillance • Intégrer une nouvelle habitude: « Tracer finalité de notre soin » • Améliorer l’accès à la formation continue • Informatisation de la feuille de surveillance • IADE référent qualité?

Contexte Résultats Mémoire Discussion Merci de votre attention, avez-vous des questions?