Evaluation de la cardiotoxicit des traitements systmiques au

Evaluation de la cardiotoxicité des traitements systémiques au centre d’oncologie Mohammed VI de traitement des cancers Dr ZIDANI, Dr HADFFADI, Pr TAWFIQ

Introduction � Traitement du cancer du sein : � � � La toxicité cardiovasculaire : les anthracyclines et les anti. HER 2. � � � Progrès majeurs : améliorer le pronostic et allonger de la survie Morbidité Fréquente Retentissement sur la qualité de vie et la survie indépendamment du pronostic oncologique. Objectifs principaux de cette étude: � � � Évaluer l’incidence des cardiotoxicité / les anthracyclines et l’herceptine Proposer un protocole de suivi pour nos patients Proposer des mesures préventives de la cardiotoxicité.

Plan Introduction � Matériel et méthodes � Résultats � Discussion � Conclusion �

Matériel et méthodes � � ❑ Etude observationnelle longitudinale prospective Durée : Janvier 2017 à Juin 2018 Unité cardio onco crée grâce à la collaboration du centre mohamed 6 de traitement des cancer et le service de cardiologie CHU Ibn Rochd de Casablanca Critères d inclusions : Tous les patients sous thérapie ciblée ou chimiothérapie cardiotoxique L’évaluation et la surveillance de la tolérance cardiaque aux traitements cardio-toxiques par examen clinique ECG et FEVG. avant pendant et après traitement herceptine: 3 cycles Antracyclines: avant 1 ere cure � � Recueil des données sur fiche d’exploitation. Analyse statistique: SPSS 21. 0, p<0, 05

Résultats : Données épidémiologiques Nombre de patients : 783 patients 257 nouveaux cas. Age moyen= 51 ± 12 ans [17 -83 ans] 91, 2%

Résultats : Comorbidités

Résultats : Localisation de la tumeur

Résultats : Chimiothérapie Stratégie thérapeutique

Résultats : Traitements Anthracyclines: 76, 4 % � Anti her 2: 57. 3 % � � Radiothérapie: 56, 8%

Résultats : Anti-HER 2 � 57, 3% des patientes sous anti-HER 2

Résultats : Cardio-toxicités développées � 51 cas de cardio-toxicités enregistrés, soit une incidence de 15, 4 % � Dyskinésie ventriculaire gauche symptomatique � Dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique � Anomalies ECG

Dysfonction ventriculaire gauche symptomatique (IC) � 15 cas soit 39, 2%

Dysfonction ventriculaire gauche asymptomatique � 17 patients soit 33, 3 %

Anomalies élèctriques Nombre de cas

Autres anomalies cardiaques Nombre de cas

Récupération de la FEVG � Parmi les cas d’altération de la FEVG, 9 patientes soit 24% ont récupéré leur FEVG initiale 24%

Traitement médical � Traitement de l’IC � IEC � Beta bloquant � Association IEC-BB � Diurétique Aspirine � Traitement HTA (RSS, IC) � Pace-maker (BAV haut degré) �

Discussion � Le cancer du sein : 1 er cancer femme au monde ❑ Traitement systhemique : 2 molécules majeures ❑ Les anthracyclines ❑ Le Trastuzumab ❑ Toxicité cardiaque: � Une préoccupation majeure pour les patients et du soignant � Impact significatif sur la qualité de vie des survivants.

Physipathologie

Définition de la cardio-toxicité � La définition de la cardio toxicité sur la baisse de la FEVG varie entre les études.

Définition de la cardio-toxicité selon l’ESMO Selon ESMO : Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 4 La dysfonction du VG est caractérisée par une diminution de la FEVG d’au moins 5% à moins de 50% avec des signes ou symptômes accompagnant une ICC • ou une diminution de la FEVG de au moins 10% à moins de 50% sans signes ou symptômes d'accompagnement • la diminution de FEVG cardiaque étant globale ou plus grave dans le septum; � •

Incidence de la cardiotoxicité dans les études pilotes évaluant les anti HER 2

Prévalence de la cardiotoxicité induite par le trastuzumab sur des études observationnelles � Dans notre étude: 15% de baisse de la FEVG et 4% d’IC symptomatique

Caractéristiques des patients et facteurs de risque Les antaracyclines représentent le principal facteur de risque de la cardiotoxicité: Exposition antérieure ou concomittante aux antracyclines TRASTUZ+ANTRACY CLINES TRASTUZ SANS ANTRACYCLINES Seidman et al. 2002 27% (en concommitant) 3 -7% seul 13% (avec pacli) Slamon et al. 2011 19% (après antracyclines) 9% (avec taxan) Dans notre étdue 15. 4% ANTRACYLINES: 76, 4% nos patients Essai train-2

Facteurs de risque de la cardiotoxicité induite par les anti-HER 2

Caractéristiques des patients et facteurs de risque FDR CV dans notre étude ménaupose 81% diabète 7, 4% HTA 18, 1 % âge 51 ans

Implications pratiques Monitoring et Prévention de la Cardiotoxicité � � � Association trastuzumab et anthrayclines bannie Identification des patients à haut risque Detection précoce des anomalies cardiaques Utilisation d’un traitement cardio protecteur: beta bloquant et ou IEC pour prévenir l’atteinte cardiaque et l’apparition de symptômes cliniques Dans notre étude : 24% des cas de Dysfonction ventriculaire étaient réversibles sous traitement cardioprotecteur

Suivi et surveillance � Rythme de surveillance pour les anthracyclines

Suivi et surveillance � Surveillance Anti-HER 2 en IV

Conclusion � � Une des premières études au Maroc incluant un nombre important de patients dont les résultats rejoignent ceux de la littérature Besoin d’avoir une discipline de cardio oncologie : unité cardio oncologie � Plus de ressources humaines et matérielles pour monitoring de la fonction cardiaque � Meilleurs adaptation du traitement oncologique aux facteurs de risque cardiovasculaires: concertation Réduction de la mordidité cardiaque chez les survivants du cancer

MERCI