Evaluarea performanei sistemului de sntate al Republicii Moldova

Evaluarea performanţei sistemului de sănătate al Republicii Moldova 2011 09 octombrie 2012 Marcela Ţîrdea Şef SAMEP

Carta de la Tallinn Statele Membre se angajează să îmbunătățească sănătatea populaţiei prin fortificarea sistemelor de sănătate, promovînd transparența şi fiind responsabile pentru performanța sistemului de sănătate prin atingerea rezultatelor măsurabile. Aceasta recomandă Statelor Membre să-şi dezvolte continuu mecanisme de evaluare a performanței sistemelor de sănătate

Elaborarea Cadrului de Evaluare a Performanţei Sistemului de Sănătate al Republicii Moldova ü Instituit Grupul de Lucru pentru elaborarea Cadrului de evaluare a performanţelor în sănătate (ordinul nr. 537 din 30 Iunie 2011) ü Organizarea Atelierului de lucru şi a mesei rotunde “Evaluarea performanţelor în sănătate”, 5 - 6 septembrie 2011 (ordinul nr. 668 din 26 august 2011) ü Organizarea Atelierului de lucru “Evaluarea Performanţei în Sănătate – experienţa Ungariei”, 20 octombrie 2011 (dispoziţia nr. 410 -d din 17 octombrie 2011) ü Discutat în cadrul şedinţei neformale în timpul prînzului, din 17 august 2012, Ministerul Sănătăţii

Limitele Documentele de politici: - Strategia de dezvoltare a sistemului de sănătate pentru perioada 2008 – 2017; - Politica naţională de sănătate pe anii 2007 – 2021; - Foaia de parcurs” Accelerarea reformelor: abordarea necesităţilor din domeniul sănătăţii prin politici investiţionale” pentru 2012 -2014; Perioada de timp: anii 2007 - 2011

Health financing Service delivery The rules and conditions for improved road safety are in place Food labelling by food category/group is introduced Unrecorded alcohol production and illicit circulation of alcohol is reduced Excise on tobacco and strong liquors is raised Efficiency of health care provision is improved Public health services are strengthened Quality of health services is improved Processes for referrals and management of patient flows are introduced in primary care Systems for accreditation/certification of medical personnel are introduced Guidelines and clinical protocols are distributed; and compliance is monitored Access to health services is improved The hospital sector is restructured in accordance with the hospital Master Plan Financial protection is improved Qualified medical personnel are distributed equally across the country OUTCOME IMPACT Autonomy of health service providers in financial resource management is increased Strengthened contracting and payment mechanisms are introduced Increased funding for the health sector is achieved and maintained Coverage with mandatory health insurance is increased and state contributions become more propoor OUTPUT Health Sector Non-health sectors THE HEALTH OF THE POPULATION IS IMPROVED The number of smokers/consumption of alcohol salt and fat is reduced Number of accidents on the roads is reduced Intersectorial activities

Cadrul de Evaluare a Perfromanţei Sistemului de Sănătate al Republicii Moldova Funcţiile sistemului INPUTS Finanţare sistemului Obiectivele intermediare Protecţie financiară şi Acces Eficienţă Prestarea serviciilor Sănătatea populaţiei MCV; ONCOLOGIE; TB; ACCIDENTE Calitate Activități intersectoriale Scopurile sistemului Mod sănătos de viaţă şi securitate rutieră

Indicatorii de evaluare a performanţei sistemului de sănătate Indicatori total – 66 de indicatori Indicatori de impact – 6 indicatori Indicatori de rezultat – 25 de indicatori Indicatori de produs – 35 de indicatori

Speranţa de viaţă la naştere (ani)

Mortalitatea generală a populaţiei (1000 populaţie)

Mortalitatea populaţiei prin maladiile cardio-vasculare (100 mii populaţie)

Mortalitatea populaţiei principalele maladii (100 mii populaţie)

Finanţarea sistemului de sănătate

Finanţarea asistenţei medicale dupa nivele (FAOAM), 2007 - 2011

Dinamica cheltuielilor pe tipuri de articole în asistenţa medicală spitalicească, 2007 -2011

Cheltuielile private în totalul cheltuielilor de sănătate Mai mult de jumătate din cheltuielile private sunt suportate pentru medicamente (70%, 73%, şi 72% în 2008, 2009, şi 2010 respectiv)

Persoane neasigurate medical, quintila I şi V (%), 2006 - 2011

De ce populaţia neasigurată nu dispune de asigurare medicală

Durata de funcţionare a unui pat spitalicesc (zile)

Numărului mediu de vizite la AMP și AMSA, 2005 – 2011 Indicator 2007 2008 2009 2010 2011 Numărul mediu de vizite la medicul de familie în an la 1 locuitor care locuieşte în raionul deservit – total pe țară 2. 8 2. 9 2. 8 Numărul mediu de vizite la medicul de familie în an la 1 locuitor asigurat care locuieşte în raionul deservit – total pe țară 3. 4 3. 5 3. 8 4. 2 3. 9 Numărul mediu de vizite la medicul specialist în an la 1 locuitor care locuieşte în raionul deservit – total pe țară 3. 4 3. 5 3. 4 3. 6 Numărul mediu de vizite la medicul specialist în an la 1 locuitor asigurat care locuieşte în raionul deservit – total pe țară 2. 1 2. 7 2. 8 3. 3

Numărul mediu de vizite la medicul de familie în an la 1 locuitor, pe zone teritoriale, 2007 – 2011

Numărul solicitărilor de urgenţă (1000 populaţie), 2004, 2007 - 2011

Numărul internări urgente şi internări programate (date absolute)

Numărul de cazuri tratate prestate persoanelor asigurate şi neasigurate cu maladii social-condiţionate Tipuri de maladii Cazuri tratate persoane asigurate Cazuri tratate persoane neasigurate Absolute % TBC 131 168 56. 70% 100 081 43. 30% Oncologice 22 336 94. 20% 1 376 5. 80% Psihoze 16 223 90. 40% 1 726 9. 60% Narcomania 3 603 56. 40% 2 785 43. 60% Infecţioase 6 374 99. 70% 22 0. 30% 280 62. 50% 168 37. 50% HIV/SIDA

Populația care în ultimele 12 luni a renunțat la vizita medicului de familie sau specialist, %, 2010

Cauzele de renunțare la vizita medicului de familie sau specialist (%)

Instituţii medicale neacreditate care prestează servicii medicale în AOAM, 2007 - 2011 IMSP Republicane IMSP Municipale IMSP Departamentale IMSP Raionale 2007 4 2 1 8 2008 4 2 1 8 2009 1 11 2010 2 1 1 9 2011 1 4 1 8 8 6 1 6 3 1 7 2 7 1 2 3 1 5 4 din care: Spitale Raionale CMF Centre de Sănătate Private Total IMS neacreditate 23 25 25 27 28 Total IMS contractate 116 161 165 192 218 % IMS neacreditate 19. 8% 15. 5% 15. 2% 14. 1% 12. 8%

Incidenţa prin IAAM în Republica Moldova, 2004 -2011 (la 1000).

Concluzii a. Speranţa de viaţă la naştere a populaţiei Republicii Moldova s-a majorat, însă sunt rezerve comparativ cu ţările UE b. Nu au fost stabilită o relaţie determinantă dintre majorarea speranţei de viaţă a populaţiei şi finanţarea şi prestarea serviciilor de sănătate c. Politicile publice în sănătate nu sunt suficient focusate pe categoriile de populaţie la care necesităţile în servicii de sănătate sunt cele mai stringente

Concluzii a. Sunt dezvoltate insificient capacităţile sistemului în producerea datelor statistice şi în special a celor sintetice pentru realizarea EPSS (DALY, YLL etc. ) b. Sistemul de sănătate nu utilizează suficient resursele informaţionale pentru a reflecta într-o manieră mai transparentă realizările obţinute c. Majoritatea obiectivelor fixate în documentele de politici nu sunt SMART, ceea ce face dificil de măsurat performanţa sistemului

Recomandări a. A îmbunătăţi monitorizarea implementării documentelor de politici elaborate de MS şi a gestiona implementarea acestora focusată pe necesităţile cetățeanului b. A îmbunătăţi capacitatea de producere a datelor, inclusiv calitative cu stabilirea clară a responsabilităţilor tuturor entităţilor implicate în colectarea, producerea şi furnizarea datelor, inclusiv pentru realizarea EPSS c. A dezvolta capacităţile analitice ale sistemului şi elaborarea politicilor în bază de evidenţie cu obiective SMART d. A îmbunătăţi capacitatea sistemului de sănătate în utilizarea resursele informaţionale pentru a fi mai transparent şi prezentarea cu regularitate a realizărilor sistemului care să conţină dovezi argumentate

Mulţumesc