EVALUACION Va area permeable la respiracin es adecuada

EVALUACION Vía aérea permeable, la respiración es adecuada? n Oxigenación: color, oximetría de pulso, nivel de conciencia n Ventilación: entrada de aire, gases arteriales n Trabajo Respiratorio: FR, retracciones, uso de músculos accesorios, y respiración paradójica Jairo Alarcon, MD 1

EVALUACION Estridor inspiratorio: obstrucción vía aérea superior n Espiración prolongada con sibilancias: obstrucción vía aérea inferior n Quejido espiratorio: cierre epiglótico prematuro n Roncus n Jairo Alarcon, MD 2

INDICADORES DE SEVERIDAD • FRECUENCIA RESPIRATORIA • RETRACCION SUBCOSTAL REPRESENTAN UN COMPROMISO DE LA DISTENSIBILIDAD PULMONAR Jairo Alarcon, MD 3

FRECUENCIA RESPIRATORIA RN – 1 año 30 -60 1 - 3 años 24 -40 3 - 6 años 22 -34 6 - 12 años 18 -30 12 – 18 años 12 -16 Jairo Alarcon, MD 4

OTROS INDICADORES 1. SOMNOLENCIA 2. ESTRIDOR LARINGEO 3. CONVULSION COMPLEJA 4. DNT GRAVE 5. FIEBRE O HIPOTERMIA EN EL MENOR DE 2 m Jairo Alarcon, MD 5

OTROS INDICADORES 1. score de silverman 2. test de woods 3. Score de asma 4. Índices de oxigenación Jairo Alarcon, MD 6

MONITOREO DEL PACIENTE 1. MONITOREO CLINICO 2. MONITOREO OXIGENATORIO, VENTILATORIO Y ACIDO-BASE 3. MONITOREO RADIOLOGICO 4. MONITOREO CARDIOVASCULAR Y DE OXIGENACION TISULAR Jairo Alarcon, MD 7

HALLAZGOS DE EMERGENCIA RESPIRATORIA VALO DISTR FALL RAR ES A RESP. ESTA ALER MUY DO TA O AGITA DO MENT AGIT SOMN AL ADO OL. TONO MUSCU VIA L. AEREA POSICI ON FR ARRES TO RESP. NO RESPO ND NORM DEBIL COMP AL LIBRE SE LET. POSICIONA MANTIEN MIENT O SENT DEBIL VIA CON ADO PARCIA POSIC. AEREA L/ OBSTR. LENTA AUMEN MUY Jairo Alarcon, MD AUMENT. AUSENTE 8

MANEJO DEL PACIENTE CON DIFICULTAD RESPIRATORIA Objetivo del manejo: preveer y reconocer los problemas respiratorios y suplir las funciones comprometidas Jairo Alarcon, MD 9

MANEJO • OXIGENACION ADECUADA • PERMEABILIZACION Y SOPORTE DE LA VIA AEREA. • POSICION CONFORTABLE • DISMINUIR ANSIEDAD, DOLOR, CONSUMO METABOLICO Y DE OXIGENO • LEV- EVITAR SOBREHIDRATACION • MEDIDAS ESPECIFICAS Jairo Alarcon, MD 10

EVALUACION DE LA OXIGENOTERAPIA 1. VALORACION CLINICA DEL SISTEMA CARDIOPULM 2. PULSOXIMETRIA 3. MEDICION DE GASES EN SANGRE ARTERIAL Jairo Alarcon, MD 11

Sistemas de suministros de oxigeno n Ventilación espontánea, varios sistemas de suministros, según el estado clínico y la concentración deseada de oxigeno. Bajo flujo alto flujo Incorpora aire ambiente Jairo Alarcon, MD No Incorpora aire ambiente 12

VENTAJAS DEL SISTEMA DE ALTO FLUJO 1. ENTREGA DE FIO 2 EXACTA 2. LA TEMPERATURA Y LA HUMEDAD DE LA MEZCLA GASEOSA PUEDEN SER CONTRO LADAS. 3. LA FIO 2 ES FACIL Y DIRECTAMENTE MEDIDA Jairo Alarcon, MD 13

VENTAJAS DEL SISTEMA DE BAJO FLUJO 1. AMPLIA DIFUSION 2. BAJO COSTO 3. COMODIDAD DEL PACIENTE LA PRICIPAL DESVENTAJA ES QUE NO PROVEEN UNA FIO 2 EXACTA NI CONFIABLE Jairo Alarcon, MD 14

Sistemas de suministros de oxigeno n Mascarilla de oxigeno: - varios tipos de mascarilla Mascarilla de oxigeno, < flujo, suministra O 2 del 35 – 60% con vel de flujo de 6 – 10 l/ min La concentración de O 2 administrada se disminuye si el requerimiento de flujo inspiratorio del pcte es alto, la mascarilla no ajusta bien, o flujo en el interior de la mascara es < Usar mínimo 6 litros - - - Jairo Alarcon, MD 15

Sistemas de suministros de oxigeno n Mascarilla - - de reinhalacion parcial: Mascarilla facial simple con reservorio Confiablemente suministra conc O 2 inspirado 50 – 60% Espiración: primer 1/3 gases espirados va a la bolsa y se combina con O 2 puro Si la velocidad del flujo de oxigeno se mantiene por encima de la ventilación minuto del pcte se evita la reinhalacion de CO 2 espirado Si la VF O 2 suficiente y mascarilla buena adaptación no se colapsa la bolsa. Conc O 2 95% Jairo Alarcon, MD 16

Sistemas de suministros de oxigeno n Tienda - - facial: balde plástico, blando, de alto flujo Mejor tolerado por los niños Flujo de O 2 de 10 – 15 l/min No confiable suministro de O 2 inspirado > 40% Permite aspirar Jairo Alarcon, MD 17

Sistemas de suministros de oxigeno n Cámara cefálico - cámara de elástico - - bien tolerada Acceso a tronco y extremidades Control del O 2 inspirado, temperatura y humidificación Flujo de 10 – 15 ml de O 2 permite mantener igual concentracion en la fuente y en la camara de gas Se puede alcanzar hasta 80 - 90% de concentración Jairo Alarcon, MD 18

Sistemas de suministros de oxigeno n Tienda - - de oxigeno: cubierta de plástico Encierra hemicuerpo superior > 50% de O 2 No confiable para suministrar concentración estable de oxigeno inspirado ( abrirla entra sale ambiente) Limita el acceso al paciente, niebla si hay humidificación Jairo Alarcon, MD 19

Sistemas de suministros de oxigeno n Cánula - - nasal: 2 piezas de plástico en narinas suministro de oxigeno a bajo flujo adecuado para lactantes y niños Concentraciones mínimas Concentración de oxigeno inspirado no es determinado solo por el flujo de oxigeno, depende también por resistencia nasal, oro faríngea, velocidad de flujo inspiratorio y volumen corriente Flujo de 4 l/ min. irrita la nasofaringe No humidificación Jairo Alarcon, MD 20

Jairo Alarcon, MD 21

Mascara laringea Asegura vía aérea en pcte inconsciente n Tubo con mascara en parte distal n Introduce en faringe hasta resistencia, balón, sala de operación. n Indicada en trauma facial, anormalidades anatómicas de la vía aérea, n No protege contra aspiración de contenido gástrico pero es < común n Jairo Alarcon, MD 22

Jairo Alarcon, MD 23

Ventilación con bolsa – válvula - mascarilla Si el niño tiene esfuerzo ventilatorio espontáneo y obstrucción parcial de la vía aérea - aplicación de 5 -10 cm. H 2 O de presión positiva: mantiene permeabilidad y oxigenación adecuada n Insuflación gástrica: obstrucción vía aérea o baja distensibilidad pulmonar, > flujo o presión inspiratoria- evita con maniobra de sellick n Jairo Alarcon, MD 24

Jairo Alarcon, MD 25

Jairo Alarcon, MD 26

Ventilación con bolsa – válvula – mascarilla autoinflables n n n Medio rápido de ventilación y no requiere fuente de oxigeno Suministra aire ambiente (21%) Flujo de O 2 10 lt/min. – sin reservorio – suministra 30 – 80% de oxigeno, para que sea > se debe colocar reservorio 60 – 95% Mantener flujo 10 – 15 l/min mantener concentraciones altas Algunas traen válvula de seguridad para evitar baro trauma: evitar en las usadas para RCP Jairo Alarcon, MD 27

Vía aérea endotraqueal n 1. 2. 3. 4. 5. Mas efectivo: Vía aérea esta aislada < posibilidad de aspirar contenido gástrico Intercalar eficientemente la ventilación con la compresión torácica Control tiempo inspiratorio y presión inspiratoria máxima Administrar PEEP por orificio de espiración Jairo Alarcon, MD 28

Vía aérea endotraqueal n 1. 2. 3. 4. 5. 6. Indicaciones Control inadecuado del SNC de la ventilación Obstrucción anatómica o funcional de la vía aérea Trabajo respiratorio excesivo Alta presión inspiratoria máxima o de PEEP para mantener intercambio gaseoso alveolar efectivo Necesidad de soporte ventilatorio mecánico Riesgo de lo anterior durante el traslado Jairo Alarcon, MD 29

Emergencias de las vía aérea en el pcte con una vía aérea artificial Reevaluación frecuente, expansión, auscultación, color, perfusion, saturación, CO 2 espirado, tensión arterial O 2 y CO 2 n Reducir riesgos - cabeza neutra - Disnea : evaluar estado, monitoreo - DOPE n Jairo Alarcon, MD 30

OBJETIVOS DE LA VENTILACION ASISTIDA 1. REFORZAR O MANIPULAR EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR 2. AUMENTAR EL VOL. PULMONAR 3. REDUCIR O MANIPULAR EL TRABAJO RESP 4. REVERTIR LA HIPOXEMIA 5. REVERTIR ACIDOSIS. RESP. AGUDA 6. PREVENIR O REVERTIR ATELECTASIAS 7. REVERTIR LA FATIGA DE MUSCULOS RESP 8. DISMINUIR CONSUMO DE O 2 SISTEMICO 9. ESTABILIZAR LA PARED TORACICA Jairo Alarcon, MD 31

INDICACIONES DE LA VENTILACION ASISTIDA LA INDICACION MAS PRECISA DE LA VENTILACION MECANICA ES LA PREVENCION DE LA INSUF. RESP. AGUDA SU USO DEBE LIMITARSE AL MENOR TIEMPO POSIBLE. Jairo Alarcon, MD 32

LA VENTILACION MECANICA ES UNA MEDIDA TERAPEUTICA QUE BUSCA MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL INTERCAMBIO GASEOSO EN UNAS CONDICIONES ACEPTABLES MIENTRAS EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE BASE ALIVIA EL PADECIMIENTO Jairo Alarcon, MD 33