EVALUACION TOMOGRAFICA DE CANCER PULMONAR DR RODOLFO IBARRA

EVALUACION TOMOGRAFICA DE CANCER PULMONAR DR. RODOLFO IBARRA A RADIOLOGO

CANCER DE PULMON • Cáncer broncogénico es uno de los más comunes. 1/3 muertes x cáncer. • Para propósitos de Tx y pronóstico de divide: Ca No Cels Pequeñas (No microcítico) 75% Ca Cels Pequeñas (microcítico) 20 -25% • A pesar de nuevos Tx pronóstico no es muy bueno y sobrevida a 5 años es del 15% Nair VS eta Cancer Res 2012; 72: 3725 -3734

CANCER DE PULMON • Es importante el diagnóstico temprano y el estadiaje adecuado de estos pacientes. • La detección temprana puede llevar a resecabilidad→ mejor pronóstico y sobrevida. • Ca No Cels pequeñas resección Qx es la mejor opción para estadio I y II, algunos estadio IIIa. • Ca cels pequeñas quimio y/o radioterapia • Estudios radiológicos juegan un papel importante en el estadiaje de estos pacientes. Almeida FA et al Curr Opin Pulm Med 2010; 16: 307 -314

TIPOS DE TUMORES TUMOR DE CELULAS NO PEQUEÑAS (no microcitico): Adenocarcinoma 35% Tumor epidermoide 30% Tumor de cels gigantes 10% TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS 15 -20% OTROS TUMORES (carcinoide) 5 -10%

CANCER DE PULMON ADENOCARCINOMA • Forma + común de Ca de pulmón. • Alta incidencia mets tempranas, rápido crecimiento. • Nódulo o masa periférica lobulada o espiculada • Subtipos: bronquioalveolar (mucinoso invas) Se presenta como consolidado o nódulo subsolid

PROCESO NEOPLASICO

CANCER DE PULMON • TUMOR EPIDERMOIDE • Se asocia fuertemente con tabaquismo. • La mayoría de lesiones son centrales, crecimiento lento. Pueden producir neumonía o atelectasia. • Una variedad de este tipo histológico es el tumor de Pancoast que afecta el ápice pulmonar.

TUMOR DE PANCOAST

CANCER DE PULMON • TUMOR DE CEL PEQUEÑAS • Tumor agresivo de rápido crecimiento. • 2/3 de ptes enf extensa con mets al momento de dx. • Se puede asociar con Sx paraneoplásico. • Tx quimio / radiotx

TUMOR DE CELULAS PEQUEÑAS

ESTUDIOS RADIOLOGICOS Manifestaciones radiológicas de cáncer pulmón – Nódulo o masa pulmonar solida o cavitada – Atelectasia – Neumonitis obstructiva – Infiltrado pulmonar – Nódulo o masa pulmonar es la forma radiológica + frecuente de presentación de cáncer pulmonar

ESTUDIOS RADIOLOGICOS • Radiografía de Torax (Rx) • Poco sensible y especifica. 15 -30% de cáncer inicial se puede pasar por alto. • NPS usualmente > 9 mm para ser visto • Debe ser visto en ambas proyecciones A/P y lateral.

RADIOGRAFIA DE TORAX

ESTUDIOS RADIOLOGICOS • Cuando se detecta anormalidad en Rx entonces debe hacerse Tomografía (TC). • Tomografía Computarizada TC • Ptes con sospecha o Dx de Ca, en la evaluación de NPS o estadiaje de cáncer. • Evaluación de NPS, hallazgos de malignidad: solido o subsolido, mayor de 1. 5 cm, bordes espiculados, calcificaciones excentricas.

NODULO PULMONAR SOLITARIO • Nodulo solido o subsolido • Tamaño 8 -20 mm → 25 - 40 % chance maligno • Tamaño > 20 mm → 70% chance malignidad

NODULO PULMONAR SOLITARIO Tanner N. Chest 2015

NODULO PULMONAR SOLITARIO

ESTADIAJE TNM • El estadiaje de las lesiones es muy importante para determinar el pronóstico y tratamiento. • El método + utilizado es tomografía Sensibilidad 65 -70% especificidad 85 -90% Evaluación de NPS sin y contraste IV • RMN reservado para evaluación de tumores de surco superior (tumor de Pancoast) o cuando hay duda invasión pared tórax o mediastino. • PET-CT es el mejor método de diagnóstico para estadiaje Sensibilidad de 80 -85% especificidad de 90 -94% Falsos Neg : Tumor carcinoide, Ca Bronquioalveolar , NPS < 1 cm Falsos Pos: TB, Histoplasmosis, Nódulos reumatoideos Fried DV Radiology 2015; 34: 1445 -1450

EVALUACION CON PET CT

ESTADIFICACION INICIAL Es necesario para un tratamiento optimo. Parámetros importantes: TNM • Tamaño de tumor. • Infiltración pleural y compromiso de pared torácica. • Infiltración mediastinal y compromiso de estructuras vasculares. • Afección ganglionar. • Metástasis Kligerman S et al A radiologic review of the new TMN classification for lung cancer. AJR 2010; 194: 562 -573

ESTADIAJE T

PROCESOS NEOPLASICOS

PROCESO NEOPLASICO

ESTADIAJE N

ESTADIAJE

PROCESO NEOPLASICO

AFECCION GANGLIONAR CONTRALATERAL

ESTADIAJE M LA CATEGORIA M SE DIVIDE EN: • M 1 a: Mets intratorácica Diseminación pleural / derrame pleural malig Diseminación pericardio Nódulos en pulmón contralateral • M 1 b : Mets Extratorácica Suprarenales 40%, hígado 20 -30%, hueso 20% cerebro 10%

ESTADIAJE CON PET-CT

PROCESO NEOPLASICO METASTASICO

PROCESO NEOPLASICO ? ?

PROCESO ALVEOLAR CONSOLIDADO Y VIDRIO DESPULIDO

BIOPSIA PERCUTANEA ADENO CA BRONQUIOALVEOLAR (MUCINOSO INVASIVO)

TUMOR CARCINOIDE

TUMOR CARCINOIDE • Dos formas el típico y el atípico. • Tumor de origen neuroendocrino endobronquial. • Representa 90% de tumores endobronquiales. Se asocian con neumonías post-obstructivas y atelectasia. • El pronóstico después de resección Qx es excelente. • Sx carcinoide es muy raro con carcinoide bronquial.

PACIENTE MASC 35ª ANTECEDENTE DE TRAUMA RECIENTE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL? ?

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Primero determinar si la lesión es realmente pulmonar o extra pulmonar. • Si tumor pulmonar considerar Adeno-Ca por localización, tamaño y morfología. • Tumor Extrapulmonar: Pleural, óseo, tej blando. Pleural: mesotelioma, tumor fibroso pleural

TUMOR FIBROSO PLEURAL

CONCLUSIONES • 15 -25% de ptes con cáncer pulmonar se presentan como NPS. Evaluar tamaño, bordes, características densidad y presencia de calcificaciones. • Adeno Ca es el cáncer mas común de pulmón. • Pte con neumonía que no mejora a Tx médico sospechar Ca bronquioalveolar • Tomografía es el método mas utilizado para estadiaje. • PET-CT + sensible y especifico pero mayor costo y menor disponibilidad. • RMN útil en evaluación tumor Pancoat y descartar mets cerebrales. • A pesar de Dx y Tx el pronostico es malo sobrevida a 5 años solo 15%.

MUCHAS GRACIAS !!!