EVALUACIN Y MANEJO INICIAL PREPARACION TRIAGE REVISIN PRIMARIA

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL • • • PREPARACION TRIAGE REVISIÓN PRIMARIA ABCDE RESUCITACIÓN AUXILIARES PARA LA REVICIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN REVICIÓN SECUNDARIA AUXILIARES PARA LA REVICIÓN SECUNDARIA REEVALUACIÓN Y MONITOREO CONTINUOS CUIDADOS DEFINITIVOS

EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL Fase prehospitalaria Fase intrahospitalaria

FASE PREHOSPITALARIA • • Coordinación adecuada con hospitales Notificar Sitio más cercano y apropiado Vía aérea permeable Manejo del shock Control de hemorragia externa Inmovilización Historia

FASE INTRAHOSPITALARIA • • Planificar con anticipación Área especifica y equipo adecuado Recursos humanos y de apoyo Precauciones universales

TRIAGE • Método de selección y clasificación de los pacientes basados en sus necesidades terapéuticas y los recursos disponibles para su atención.

TRIAGE • • Sitio del accidente. Intrahospitalario. Múltiples lesionados. Accidentes masivos o desastres.

REVISIÓN PRIMARIA A. Mantenimiento de la vía aérea y control de la columna cervical B. Respiración y ventilación C. Circulación control de hemorragias D. Déficit neurológico E. Exposición y control ambiental

REVISIÓN PRIMARIA • OBJETIVO: Identificar las situaciones que ponen en peligro la vida en orden de prioridades e iniciar tratamiento simultaneo.

REVISIÓN PRIMARIA • Pediátricos • Ancianos • Embarazadas

VÍA AÉREA CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL • • Determinar permeabilidad Signos de obstrucción Cuerpos extraños Fracturas maxilofaciales y laringotraqueales Evaluación repetida Paciente comatoso Evitar movimientos cervicales Asegurar la vía aérea

VÍA AÉREA CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PELIGROS LATENTES: • Fallas del equipo • Dificultad grave para asegurar la vía aérea • Agravar lesiones y provocar obstrucción total • No anticipar problemas

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN • Pulmones • Pared toráxica • Diafragma

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN • • • Tórax expuesto Inspección Auscultar Percutir Palpar

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN PELIGROS LATENTES: • Agravar un neumotórax a tensión • Producir un neumotórax por barotrauma • No diferenciar un problema ventilatorio de la obstrucción de la vía aérea.

CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIA VOLUMEN SANGUINEO Y GASTO CARDIACO - CHOQUE HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO. A. - Estado de conciencia B. - Color de la piel C. - Pulso ( amplitud, frecuencia y ritmo).

CIRCULACION CONTROL DE HEMORRAGIA -EXTERNA -INTERNA: a) Tórax b) Abdomen c) Pelvis d) Extremidades

CIRCULACIÓN CONTROL DE HEMORRAGIAS PROBLEMAS LATENTES: • Ancianos • Niños • Atletas

DÉFICIT NEUROLOGICO A Alerta V Respuesta a estímulos verbales D Respuesta a estímulos dolorosos I Inconsciente

DÉFICIT NEURÓLOGICO

DÉFICIT NEUROLÓGICO GLASGOW • Pronostico • Establece gravedad • Respuesta ocular, motora, verbal • Mínimo 3 puntos, máximo 15

DÉFICIT NEUROLÓGICO CAUSAS DE ALTERACIÓN: • Oxigenación/perfusión • Lesión craneoencefálica • Drogas y/o alcohol

DÉFICIT NEUROLOGICO PELIGROS LATENTES: • Deterioro neurológico súbito y rápido • Hematoma epidural (hablara y morirá) • Reevaluar y consulta neuroquirúrgica

EXPOSICIÓN Y CONTROL AMBIENTAL • Desvestir totalmente • Revisar • Evitar hipotermia (peligro latente).

RESUCITACÓN Para maximizar la sobrevida del paciente es esencial realizar una resucitación agresiva y, en cuanto se identifican, tratar lesiones que amenazan la vida

RESUCITACIÓN A. - VÍA AÉREA: • Asegurarla y protegerla • Tracción del mentón con elevación mandibular • Canula nasofaríngea u orofaríngea • Vía aérea definitiva (por intubación o quirúrgica)

RESUCITACIÓN B. RESPIRACIÓN/VENTILACIÓN/OXIGENACIÓN • Intubación endotraqueal (nasal u oral) • Vía aérea quirúrgica • Oxígeno suplementario (mascarilla con reservorio) • Resolver los problemas que ponen en peligro la vida • Evitar movimientos cervicales • Compromiso mecánico, ventilatorio o inconciencia

RESUCITACIÓN C. - CIRCULACIÓN: • Control de hemorragia (presión directa o cirugía) • Accesos venosos • Disponer de sangre y estudios • Soluciones cristaloides (2 a 3 litros) tibias • Transfusión • Prevenir hipotermia

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA • E. C. G: Disritmias cardiacas Actividad eléctrica sin pulso (taponamiento, neumotórax a tensión, hipovolemia grave)

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA SONDA URINARIA: • Diuresis horaria • Estado de volemia y perfusión renal CONTRAINDICACION: Sospecha de lesión uretral. • Sangre en meato urinario • Equimosis perineal y/o escrotal • Próstata elevada • REALIZAR URETROCISTOGRAFIA

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA S. N. G: • Disminuir bronco aspiración • Diagnóstico de lesión PELIGROS LATENTES: • Inducir vómito • Instalarla en la cavidad craneal

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA • • Frecuencia respiratoria Presión arterial Presión de pulso Frecuencia cardiaca Diuresis horaria Temperatura Gasometría arterial Capnografia y oximetría de pulso

AUXILIARES DE LA REVISION PRIMARIA RX BASICAS: • AP de tórax • AP de pelvis • LAT. De columna cervical Otros estudios útiles: LPD US abdominal

REVISON SECUNDARIA • No debe iniciar la revisión secundaria hasta que la revisión primaria a sido terminada, se hayan establecido medidas de resucitación y el paciente demuestre normalización de funciones vitales.

REVISION SECUNDARIA • • REVISION DE CABEZA A PIES HISTORIA COMPLETA EXAMEN FISICO NUEVA EVALUACION DE SIGNOS VITALES • EXAMEN NEUROLOGICO COMPLETO

REVISION SECUNDARIA HISTORIA: • AMPLIA • A Alergias • M Medicamentos • P Patología previa • LI Libaciones y últimos alimentos • A Ambiente y eventos relacionados con trauma.

REVISION SECUNDARIA • • • Trauma cerrado Trauma penetrante Quemaduras Congelamiento Ambiente peligroso

REVISION SECUNDARIA EXAMEN FISICO COMPLETO • Cabeza • Trauma maxilofacial • Columna cervical y cuello • Tórax • Abdomen • Periné/recto/vagina • Musculosquelético • Evaluación neurológica

REVISION SECUNDARIA • “ TUBOS Y DEDOS EN TODOS LOS ……… ORIFICIOS. “

AUXILIARES DE LA REVISION SECUNDARIA • • RADIOGRAFIAS TAC US ENDOSCOPIA LAPAROSCOPIA CONTRASTADOS RESONANCIA

REEVALUACION • EL PACIENTE TRAUMATIZADO DEBE SER REEVALUADO CONSTANTEMENTE PARA ASEGURARQUE NO SE PASE POR ALTO LA APARICION DE NUEVOS SIGNOS Y DESCUBRIR CUALQUIER DETERIORO DE LOS SIGNOS ENCONTRADOS PREVIAMENTE

TRATAMIENTO DEFINITIVO • DETERMINAR SI SE REQUIERE DE TRASLADO • INICIAR EL MANEJO DE LAS LESIONES EN PARTICULAR