Evaluacin e intervencin clnica en casos de violencia

Evaluación e intervención clínica en casos de violencia sexual en niños, niñas y adolescentes Clemencia Ramírez Herrera Psicóloga Clínica, Ph. D. APA Member Associate Octubre 26 de 2018

Retos y oportunidades Conceptualización y evaluación Formulación e Intervención

AGENDA GENERALIDADES: CONCEPTOS BÁSICOS EVALUACIÓN FORENSE & EVALUACIÓN CLÍNICA INTERVENCIÓN CLÍNICA BASADA EN EVIDENCIA RETOS Y OPORTUNIDADES

GENERALIDADES: Conceptos Básicos

Cómo se considera el Abuso sexual de niños niñas y adolescentes Es una forma de violencia sexual Es una violencia de género Es un delito contemplado en la ley internacional y nacional Es un vulneración de los derechos de los niños, niñas y adolescentes Es un fenómeno que atenta contra la dignidad

Violencia sexual en datos ü Una de cada cuatro niñas ha sido abusada antes de los 18 años. ü 34% de las víctimas han sido abusadas por un familiar. ü 12. 3% de las mujeres tenian 10 años o menos cuando fueron víctimas de violencia sexual. ü Más de un tercio de mujeres que fueron abusadas antes de los 18 reportaron haber sido víctimas de violación en la edad adulta. ü 325, 000 NNA están e riesgo de ser víctimas de ESCNA. ü El promedio de edad de las niñas víctimas de prostitución está entre los 12 y 14 años. National Sexual Violence Resource Center (2015).

VIOLENCIA SEXUAL EN DATOS Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses EDAD HOMBRES MUJERES 00 -04 563 1810 05 -09 1. 183 3. 795 10 -14 725 6. 188 15 -17 421 3. 731

VIOLENCIA SEXUAL EN DATOS Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses 2017 PREVALENCIA 48, 00 X 100. 000 Incremento EDAD HOMBRES MUJERES 00 -04 599 2. 049 05 -09 1. 211 4. 362 10 -14 859 7. 018 15 -17 437 4. 128

Formas de violencia sexual contra niños, niñas y adolescentes Violación – Asalto sexual Actos sexuales abusivos Explotación sexual (ESNNA) Trata de personas, esclavitud sexual Matrimonio Temprano Violencia sexual en el conflicto armado Aborto forzado Pornografía Ciber acoso y ciber abuso sexual

Ley colombiana Código Penal “Delitos contra la libertad, integridad y formación sexual La Ley 1146 de 2007 define la violencia sexual contra niños, niñas y adolescentes como: Todo acto o comportamiento de tipo sexual ejercido sobre un niño, niña o adolescente, utilizando la fuerza o cualquier forma de coerción física, psicológica o emocional, aprovechando las condiciones de indefensión, de desigualdad y las relaciones de poder existentes entre víctima y agresor (Artículo 2)¨

Definición de la Violencia Sexual …la violencia sexual abarca el sexo bajo coacción de cualquier tipo incluyendo el uso de la fuerza física, las tentativas de obtener sexo bajo coacción, la agresión a órganos sexuales, el acoso incluyendo la humillación sexual, el matrimonio o cohabitación forzados incluyendo a menores, la prostitución forzada y comercialización de mujeres, el aborto forzado, la denegación del derecho a hacer uso de la anticoncepción o adoptar medidas de protección contra enfermedades, así como también los actos de violencia que afecten a la integridad sexual de las mujeres como la mutilación sexual femenina y las inspecciones para comprobar la virginidad… (Organización Mundial de la Salud, 2003)

DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL • Berliner y Elliot (2002) definen el abuso sexual como cualquier actividad de tipo sexual de un adulto hacia un niño/a menor de 18 años. • Incluye contacto sexual utilizando la fuerza o la amenaza sin tener en cuenta la edad del niño/a en la que además no hay una comprensión de la situación de carácter sexual.

DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL • El contacto sexual entre un niño mayor y otro menor se considera abuso si hay diferencia significativa en edad, desarrollo y tamaño del que abusa y la capacidad de informar del abusado • Los actos sexuales abusivos pueden incluir penetración sexual, tocamientos, actos sexuales de no contacto como el exhibicionismo

DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL • Según Coulborm Faller (1988) el abuso sexual es un acto que se presenta entre dos personas que se encuentran en diferentes niveles del desarrollo orientado a la gratificación sexual de aquel que está en un nivel superior. Existen tres componentes de la definición de abuso: 1. Las clases de comportamiento sexual 2. Los parámetros de las situaciones abusivas versus las no abusivas 3. Los patrones de abuso sexual

DEFINICIÓN ABUSO SEXUAL • Para Finkelhor (1994) las definiciones tanto para fines legales como investigativos tienen que contemplar dos elementos: • 1. las actividades sexuales que involucran un niño o niña y • 2. determinar una condición abusiva

Abuso Sexual de niños, niñas y adolescentes Un abuso sexual de un menor es un contacto sexual entre un adulto y un menor. Puede ser con o sin contacto. Un adolescente también puede abusar si es cinco años mayor que la víctima Es un abuso de poder, en donde el adulto muestra una habilidad de determinar o influenciar el comportamiento de otro incluso sus pensamientos y sentimientos Es un abuso de confianza, ya que el abuso sexual es cometido en general por personas que la víctima conoce y en quien confía. (Demasure, SF)

Sistema de Clasificación de Maltrato Modificado (English, Bangdiwala y Runyan, 2005) Tipo de maltrato Subtipos Maltrato físico en cabeza, torso, nalgas, miembros, conducta violenta, ahogamiento, quemaduras, sacudida, etc. Abuso sexual Exposición, explotación, penetración, etc. Negligencia infantil -No cubrir necesidades de: alimentación, higiene, ropa, cobijo, etc. -Falta de supervisión: falta de supervisión, cuidado sustituto, etc. Maltrato emocional -Se contemplan 27 subtipos -Seguridad física y psicológica: 10 subtipos -Aceptación y auotestima: 8 subtipos -Autonomía personal apropiada para la edad: 4 subtipos -Limitaciones: 5 subtipos Maltrato Moral – Legal/Educativo Tomado y adaptado de Muela Aparicio 2008, citado por Ramírez, C. ( 2008)

Niveles de gravedad del abuso sexual en el SCMM (English y the LONSCAN Investigators, 1997) Gravedad 1. El cuidador expone al niño a estímulos sexuales explícitos o a actividades, aunque el niño no se esté directamente implicado Ejemplos: - El cuidador expone al niño a materiales pornográficos - El cuidador no previene que el niño sea expuesto a actividad sexual - El cuidador habla de sexo explícitamente frente al niño pero no de manera educativa o formadora 2. El cuidador solicita al niño contacto sexual de manera directa El cuidador expone sus genitales al niño con el propósito de obtener gratificación sexual o con el intento de estimular sexualmente al niño. Ejemplos: - El cuidador le solicita al niño tener relaciones sexuales, pero sin contacto - El cuidador invita a l niño a observarlo en una actividad masturbadora

Niveles de gravedad del abuso sexual en el SCMM (English y the LONSCAN Investigators, 1997) Gravedad 3. El cuidador involucra al niño en tocamientos sexuales mutuos, o lleva al niño a tocarlo a él para obtener gratificación sexual. El cuidador toca al niño para obtener gratificación sexual. Ejemplos: - El cuidador acaricia al niño para obtener gratificación sexual - El cuidador realiza masturbación mutua con el niño. 4. El cuidador intenta físicamente penetrar al niño o realmente lo penetra. Esto incluye coitos, sexo oral, sexo anal, o cualquier otra forma de sodomía. Ejemplos: - El cuidador molesta sexualmente al niño - El cuidador intenta o tiene un acto sexual con el niño - El niño presenta una enfermedad venérea, pero no hay información sobre el acto sexual abusivo. - La madre tiene sexo oral con el hijo

Niveles de gravedad del abuso sexual en el SCMM (English y the LONSCAN Investigators, 1997) Gravedad 5. El cuidador ha forzado al acto sexual u otras formas de penetración sexual, la fuerza incluye la restricción manual o mecánica con el propósito de la relación sexual. La fuerza incluye el uso de armas, brutalidad física y cualquier acción que pone en desventaja al niño para obligarlo a tener relaciones sexuales. El cuidador prostituye el niño. Esto incluye utilizar el niño para pornografía, permitiendo, animando y forzando al niño a tener relaciones sexuales con otros adultos. Cualquier mención de la palabra violación se califica en esta categoría. Ejemplos: - El cuidador inmoviliza al niño y lo viola - El cuidador sodomiza al niño bajo coerción - El cuidador fuerza al niño a participar en filmaciones de películas pornográficas - El cuidador invita una o más parejas para tener relaciones sexuales con el niño. Ramírez, C. ( 2008)

TIPOS DE ABUSO TIPO DE ABUSO SEXUAL SIN CONTACTO TOCAMIENTOS PENETRACIÓN DIGITAL O CON OBJETOS • • • COMPORTAMIENTOS Comentarios verbales contenido sexual Exposición de partes íntimas (genitales, senos, ano) Voyerismo Fetichismo (fijaciones sexuales con ropa o partes del cuerpo) Llamadas telefónicas contenido obsceno • Tocamientos de las partes íntimas del niño/a por un ofensor ( senos, genitales o nalgas) • Inducir al niño/a a tocar las partes íntimas del adulto • Tocamiento y masturbación por encima de la ropa • Introducción del dedo del abusador en la vagina o el ano de la víctima • Inducir al niño/a a introducir el dedo en la vagina o ano del adulto. • Introducción de un objeto por parte del abusador en la vagina o el ano de la víctima • Inducir al niño/a a introducir un objeto en la vagina o ano del adulto.

TIPOS DE ABUSO TIPO DE ABUSO SEXO ORAL • • PENETRACIÓN PROPIAMENTE DICHA • • • COMPORTAMIENTOS Besar al niño/a con introducción de la lengua Besar, lamer o morder distintas partes del cuerpo Besar, chupar y lamer los senos Cunilingus: Besar, lamer o morder la vagina o poner la lengua en el orificio vaginal. Felatio: Besar, chupar y lamer el pene Analingus: lamer el orificio anal El perpetrador hace estos actos con el niño o instiga para que este lo haga en él. Coito vaginal: pene en la vagina Coito anal: pene en el ano La penetración es del ofensor hacia la víctima Coulborn Faller, 2003; Ramírez, C. ( 2008)

Arquidiócesis de Bogotá 2018 (documento en proceso de publicación

CAUSAS DEL ABUSO SEXUAL FACTORES ASOCIADOS

Características del niño Dinámica familiar Abuso Características del adulto Estilo de relación adulto-niño

Abuso Sexual Infantil CARACTERÍSTICAS DE LA CULTURA Y EL CONTEXTO EXTERNO CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD • Aceptación del abuso sexual §Amenazas de muerte Intrafamiliar. §Presiones para no denunciar • Información sobre fenómeno §Falta de credibilidad • Legitimización del abuso §Falta de credibilidad sexual: “el que cria el pollito CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA frente al ASI Tiene su huesito”. §Dominación y silencio • Falta de estrategias para CARACTERÍSTICAS DEL INDIVID §Situación económica precaria prevenir el reabuso Agresores: Padres y familiares §Amenaza de familiares §Desplazamiento cercanos , hermanos padrastros §Falta de credibilidad a los niños §Falta de vivienda abuelos §Silencio §Hacinamiento • Padres comercian hijas por drog §Monoparentales §Redes de ESCI • Consumo de alcohol §Restituidas/Padrastro §Falta de intimidad Niños, niñas y adolescentes §Desplazadas de las familias diusfuncional • Afectadas por VIH §Necesidad de compartir§Comunicación la §Madres víctimas de abuso en • Abuso para evitar desplazamien casa • Consumo de SPA asociado al ab la infancia • Falta de cuidado de un adulto • Inician sexualidad con cambios la orientación. en la casa • Niños mayores que agreden • Cuidador es diferente a la madre sexualmente a niñas menores • Niñas en prostitución como ayuda a la familia Niños y niñas Adolescentes Adultas jóvenes Adultas mayores

Abuso Sexual Infantil CARACTERÍSTICAS DE LA CULTURA Y EL CONTEXTO EXTERNO CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD • Aceptación del abuso sexual §Amenazas de muerte Intrafamiliar. §Presiones para no denunciar • Información sobre fenómeno §Falta de credibilidad • Legitimización del abuso §Falta de credibilidad sexual: “el que cria el pollito CARACTERÍSTICAS DE LA FAMILIA frente al ASI Tiene su huesito”. §Dominación y silencio • Falta de estrategias para CARACTERÍSTICAS DEL INDIVID §Situación económica precaria prevenir el reabuso Agresores: Padres y familiares §Amenaza de familiares §Desplazamiento cercanos , hermanos padrastros §Falta de credibilidad a los niños §Falta de vivienda abuelos §Silencio §Hacinamiento • Padres comercian hijas por drog §Monoparentales §Redes de ESCI • Consumo de alcohol §Restituidas/Padrastro §Falta de intimidad Niños, niñas y adolescentes §Desplazadas de las familias diusfuncional • Afectadas por VIH §Necesidad de compartir§Comunicación la §Madres víctimas de abuso en • Abuso para evitar desplazamien casa • Consumo de SPA asociado al ab la infancia • Falta de cuidado de un adulto • Inician sexualidad con cambios la orientación. en la casa • Niños mayores que agreden • Cuidador es diferente a la madre sexualmente a niñas menores • Niñas en prostitución como ayuda a la familia Niños y niñas Adolescentes Adultas jóvenes Adultas mayores

MODELO DE PRECONDICIÓN DEL ABUSO SEXUAL DE FINKELHOR Finkelhor (1984) plantea cuatro factores que se presentan de manera simultanea o sucesiva en el abusador • a. Congruencia emocional en la relación sexual con el niño • b. Activación sexual hacia un niño • c. Bloque de las relaciones sexuales normales • d. Desinhibición comportamental Ramírez, C. ( 2008)

FACTORES ASOCIADOS AL ABUSO SEXUAL INFANTIL Atracción Sexual Factores Culturales Hacia el niño Factores Ambientales Sentimientos Sexuales Abuso Sexual Factores Individuales Familiares Tomado de Coulborn Faller, 1988, citado por Ramírez, C. ( 2008)

CONSECUENCIAS E IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL FACTORES ASOCIADOS

IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL Dinámica Traumatogénica (Finkelhor y Browne, 1986) Factor Impacto Psicológico Sexualidad Traumática • • • Estigmatización • • • Manifestaciones Conductuales Aumento del interés en asuntos de carácter sexual Confusión acerca de las normas Confusión del sexo y el amor Asociaciones negativas con las actividades sexuales y la activación de las sensaciones Aversión al sexo o a la intimidad • • Preocupaciones sexuales y comportamientos sexuales compulsivos Actividad sexual precoz Comportamiento sexual agresivo Promiscuidad Disfunciones sexuales: flashbacks, dificultad en la activación, evitación del orgasmo, reacciones fóbicas a la intimidad sexual Sexualidad inapropiada Vergüenza, culpa Baja autoestima Sensación de ser diferentes de otros • • • Aislamiento Uso de alcohol y drogas Comportamiento delictivo Automutilación Suicidio • •

IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL Dinámica Traumatogénica (Finkelhor y Browne, 1986) Factor Impacto Psicológico Traición • • • Pesar, depresión Dependencia extrema Incapacidad para juzgar en quién confiar Desconfianza, particularmente en los hombres Ira, hostilidad Manifestaciones Conductuales • • Aferrarse a otros exageradamente Vulnerabilidad al abuso y a la explotación Permisividad par que abusen otros niños Aislamiento Desagrado en relaciones íntimas Problemas maritales Comportamiento agresivo Delincuencia

IMPACTO DEL ABUSO SEXUAL Dinámica Traumatogénica (Finkelhor y Browne, 1986) Factor Impacto Psicológico Sensación de falta de poder • • • Ansiedad y temor Bajo sentido de eficacia Percepción de víctima Necesidad de control Identificación con el agresor Manifestaciones Conductuales • • • Pesadillas Fobias Quejas somáticas, trastornos del sueño y de la alimentación Depresión Disociación Fugas de casa o colegio Problemas escolares Problemas laborales Vulnerabilidad a victimización futura Comportamiento agresivo, manoteo Delincuencia Consumo de sustancia Tomado de Finkelhor y Browne (1986) citado por Ramírez, C. ( 2008)

CONSECUENCIAS DEL ABUSO SEXUAL Echeburúa y Guerricaechevaería (2005, 2006, 2011).

EVALUACIÓN FORENSE EVALUACIÓN CLÍNICA

EVALUACIÓN FORENSE El propósito de la evaluación forense es: 1. Determinar la probabilidad de experiencia de abuso por parte del niño/a y la identificación del presunto agresor. 1. Recolectar hechos y pruebas necesarias para apoyar la labor de judicialización del caso, Carnes (2002).

EVALUACIÓN FORENSE El propósito de la evaluación forense es: 4. Permitirle al niño reportar el abuso en un ambiente amigable y evaluar el alcance de la situación del abuso y sus consecuencias, 5. Recolectar información sobre el funcionamiento social y conductual del niño válida que permita tomar decisiones en relación con el proceso a seguir Carnes (2002).

ENTREVISTA FORENSE QUIÉN, CUÁNDO Y DÓNDE ?

¿Quien abusa?

En que situación se abusa

Tipo de Abuso

QUÉ PASO?

CÓMO PASO ?

EVALUACIÓN CLÍNICA • El abuso sexual es un fenómeno multi causado. • El comportamiento es analizado en interacción con factores cognoscitivos, emocionales, comportamentales y relacionales • El objetivo de la evaluación y la intervención está en la comprensión del niño y el impacto del abuso • Se hace énfasis en los efectos traumáticos de la experiencia Reinecke, Dattilio y Freeman (1996).

EVALUACIÓN CLÍNICA • Se enfatiza en las estrategias de procesamiento de la información. Se ha comprobado la distorsión y el déficit cognoscitivo asociado Milner (1993, 2000, 2002). • La evaluación clínica tiene fines terapéuticos y debe ser diferenciada de la evaluación forense con fines legales y de protección.

EVALUACIÓN CLÍNICA • La evaluación clínica es la base de la intervención. • La evaluación es un proceso comprensivo y apunta al análisis ecológico del problema

NIVELES DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA (Ramírez, 2002, 2010) Condiciones específicas • Intensidad, Severidad, Cronicidad. • Frecuencia del abuso • Fuente de Información • Relación del niño y el agresor • Apoyar la evaluación en exámenes médicos

NIVELES DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA II • FACTORES INDIVIDUALES DE LOS NIÑOS • FACTORES INDIVIDUALES DE LOS PADRES

NIVELES DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA III FACTORES DE LA FAMILIA • Estructura de la Familia • Dinámica de la Familia (Roles y Estereotipos) • Estilos de crianza • Percepción sobre el rol • Ajuste y Satisfacción Marital

FACTORES AMBIENTALES NIVELES DE LA EVALUACIÓN CLÍNICA IV • Redes de apoyo social (instrumental, educativo y emocional) • Acceso a servicios básicos y redes institucionales. • Creencias, normas y prácticas sobre disciplina y familia • Patrones y roles legitimados en la cultura

ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN CLÍNICA NIÑOS Entrevistas PRUEBAS PSICOLÓGICAS CON NIÑOS: Pruebas de Inteligencia (WISC-R), Pruebas de Desarrollo Neuropsicológicas. de Ansiedad de Reynolds. de Depresión (CDS) Escala de Autoestima de Piers y Harris, de vínculo Personas en mi vida (Cook, Greenberg y Murray) de comportamiento Child Behavior Check List (Achenbach y Edelbrock), Autoeficacia JUEGO (perspectiva de desarrollo)

MODELO DE FORMULACIÓN CLÍNICA PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES Variables Contextuales mediadoras Contexto Cultural Contextos distales Contexto cultural Contextos Proximales Contextos distales Contextos proximales MALTRATO Definición de la problemática Factores Intra-personales del Niño Biológico Psicológico Procesos Básicos Desarrollo Procesos de Aprendizaje

Evaluación clínica integral permite identificar el impacto del abuso y diseñar programas de intervención y recuperación de niños y sus familias por fases y niveles para lograr mayor efectividad y recuperación.

TRATAMIENTOS BASADOS EN EVIDENCIA EN CASOS DE ABUSO SEXUAL

INTERVENCIÓN Sospecha o denuncia <<<<<< Consulta con equipo de protección Responsabilidades del profesional Investigación Evaluación Inicia investigación - Determina urgencia - Nivel de riego y vulnerabilidad Intervención - En crisis. - Corto plazo. - Mediano plazo. - Largo plazo - Individual - Familiar - Grupal - Comunitarios Análisis de: - Historias. - familia. - Redes de apoyo - Marco legal - Alternativas de protección - Equipo de salud - Recursos educativos

¿QUÉ ES UN TRATAMIENTO CLÍNICO BASADO EN EVIDENCIA EN PSICOLOGÍA? Es un conjunto de procedimientos fundamentados en postulados teóricos específicos, que se ha comprobado su efectividad en condiciones y sujetos particulares, desde la rigurosidad científica, en el tratamiento de determinados trastornos.

¿PORQUÉ ES NECESARIO HABLAR DE TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA? Hay una necesidad de utilizar estrategias que realmente sean de beneficio para las víctimas para los clínicos, como para el sistema judicial por que hay una suficiente evidencia empírica Wolfe, (2006) Trickett y Putnam ( 2005) Kendall-Tackett, Williams y Finkelhor (2003)

PROCESO CLÍNICO IDEAL VS COMÚN Utilización en contexto clínico Estudios De Eficacia Desarrollo de Un modelo de tratamiento Estudios De Efectividad Diseminar El Tratamiento dentro del área

¿COMO SE HAN DEFINIDO LOS TRATAMIENTOS BASADOS EN EVIDENCIA? Revisiones sistemáticas Modificaciones META ANÁLISIS Servicio de los comunidad científica

METAS DE LA INTERVENCIÓN • Identificar el niño víctima de abuso sexual. • Establecer la seguridad del niño • Comprometer a la familia en vincularse a algún servicio Aln serv • Establecer la presencia de indicadores en salud mental icio.

METAS DE LA INTERVENCIÓN • Y las necesidades del niño y la familia. • Reducir el riesgo de problemas de • Desarrollo en el transcurso del tiempo. • Reducir el riesgo de mayor abuso

PRINCIPIOS BÁSICOS DE INTERVENCIÓN CON EL CUIDADOR VALIDAR EMOCIONALMENTE AL NIÑO PROMOVER INTERACCIONES POSITIVAS CON EL NIÑO ENSEÑAR HABILIDADES DE DISCIPLINA EFECTIVA CON EL NIÑO DESARROLLAR HABILIDADES EN EL NIÑO FACILITAR EXPERIENCIAS POSITIVAS CON PARES

TRATAMIENTOS BASADOS EN LA EVIDENCIA EN MALTRATO INTERVENCIONES CENTRADAS EN EL NIÑO EN EL PADRE EN LA INTERACCIÓN Y EN LA FAMILIA CENTRADAS EN EL AGRESOR

EN EL NIÑO • Terapia de juego cognitivo conductual para niños con problemas de comportamiento sexual y sus cuidadores 12 sesiones • Conocimientos del porque quieren romper las reglas del comportamiento sexual • Aprendiendo y aplicando reglas de comportamiento sexual • Control de impulsos recibir educación sexual apropiada

EN EL NIÑO • Reestructuración cognoscitiva para prevenir reabuso • Evaluación de la información • Reforzamiento positivo por conducta sexual apropiada • Participación de los adultos

TRATAMIENTO DE TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO- CONDUCTUAL Bonner, B

TRATAMIENTO DE TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO- CONDUCTUAL Bonner, B Involucrar a los hermanos Niños con mútliples ubicaciones/reunificación Prevención del re-abuso Reunificación de la familia Cuidado a largo término Implicaciones legales

Otros Tratamientos Terapia de procesamiento cognitivo (Patricia Resick: 12 16 sesiones). Terapia de movimiento ocular. Terapia Cognitivo-Conductual enfocada en el abuso para padres maltratadores cambio de creencias y atribuciones sobre abuso y violencia enseñanza de habilidades fortalecer control emocional y reducir comportamiento violento. 12 16 sesiones

Otros Tratamientos Entrenamiento en resiliencia de pares Fantuzzo Programa terapéutico para desarrollo infantil L. Sheeha Terapia de Juego basada en el trauma Eliana Gil

TERAPIA CENTRADA EN EL ABUSO Basada en las teorías del aprendizaje y cognitivas orientada a reducir las respuestas emocionales y negativas en el niño y a corregir los pensamientos desadaptativos como producto del abuso Ayuda a los padres a mejorar su condición emocional por la culpa (al padre no abusador)

TERAPIA CENTRADA EN EL TRAUMA COGNITIVO CONDUCTUAL J, Cohen y E. Deblinger 12 16 sesiones Psicoeducación sobre el abuso y las consecuencias Hab. Ilidades de autoprotección y sexualidad sana Exposición Gradual verbal o simbólica de la situación de abuso

TERAPIA CENTRADA EN EL TRAUMA COGNITIVO CONDUCTUAL J, Cohen y E. Deblinger Reestructuración Cognoscitiva de exploración y corrección de atribuciones erradas y distorsionadas sobre la causa, responsabilidad y resultado de la experiencia de abusivas Participación de padres (no ofensor) manejo de ansiedad Instrucción parental sobre el manejo del niño Trabajo en comunicación

Estrategias de Juego

JUEGO DE EMOCIONES

TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA FAMILIA • Servicio de protección familiar • Terapia multisistémica para familias donde hay maltrato • Programa de educación parental para padres abusivos • Terapia de interacción parental • Terapia de familia basada en la información

TRATAMIENTOS CENTRADOS EN LA FAMILIA Terapia de Apego (Evergreen) Terapia de Trauma de Apego Tratamiento Conductual a padres de niños con problemas de conducta Tratamiento enfocado en la familia y centrado en el niño Terapia de Resolución Familiar Modelo de Desarrollo Integrado para el tratamiento de la disociación

PROGRAMA DE NIÑOS SEGUROS

Introducción Instrucciones de aplicación Sesión inicial Sesión 1 Manejo de Comportamiento Sexualizado Sesión 2 Manejo de Comportamiento Sexualizado Sesión 3 Expresión de emociones: Manejo de culpa Sesión 4 Expresión de emociones: Manejo de la rabia – Control de ansiedad Sesión 5 Manejo Cognosctivo: modificación de pensamientos distorsionados Sesión 6 Desarrollo de habilidades: aprendizaje de solución de problemas Sesión 7 Desarrollo de habilidades: Autoestima, Autoimagen Sesión 8 Desarrollo de habilidades: Conductas sociales Sesión 9 Desarrollo de habilidades: autoprotección Sesión 10

RETOS Y OPORTUNIDADES Desarrollar protocolos de atención basados en evidencia Desarrollar estudios de prevalencia en Colombia sobre ASI Profundizar en el abuso sexual en niños Profundizar en los impactos de la violencia sexual en hombres Desarrollar instrumentos válidos para trabajar con niños víctimas de ASI en edad preescolar

RETOS Y OPORTUNIDADES Desarrollar indicadores de efectividad en los tratamientos Fortalecer los modelos de prevención Hacer un análisis individual de cada caso y su formulación Contar con profesionales capacitados y expertos Centrarse en las necesidades de los niños Comprender el abuso a través del estudio de casos y no de la Ley

MUCHAS GRACIAS¡