Evaluacin del Estado Nutricional Dr Jaime Alberto Bueso

Evaluación del Estado Nutricional Dr. Jaime Alberto Bueso Lara Programa de Atención Materno Infantil Hospital Roosevelt, jueves, 26 de noviembre de 2020 Revisado en agosto 2006

COMPETENCIA Evalúa correctamente el estado nutricional de niños y adolescentes, utilizando criterios antropométricos, clínicos y bioquímicos.

OBJETIVO ESPECÍFICO Evalúa correctamente el estado nutricional de niños y adolescentes, utilizando criterios antropométricos, clínicos y bioquímicos.

EVIDENCIAS DE APRENDIZAJE 1. Argumenta las bases científicas del desarrollo de las tabla de crecimiento, justificando la inclusión de IMC para edad. 2. Utiliza el IMC para edad como instrumento de tamizaje del crecimiento físico.

Terminología • Índices: Son combinaciones de medidas, es un concepto biológico: – Necesarios para interpretar medidas – Necesarios para resumirlas • Indicador: Construido a partir de índices, es un concepto social. – Índice e Indicador a veces son sinónimos

¿Qué es un percentil? • Son el indicador clínico más comúnmente usado para determinar los patrones de crecimiento de niños individuales. • Determinan la posición de la medida de un individuo indicando a qué por ciento de la población de referencia iguala o excede. • Ejemplo: Una niña de 5 años de edad cuyo peso está en el 25 percentil, pesa igual o más que el 25% de las niñas de la población de referencia, por ende pesa menos

Indices e Indicadores Antropométricos • Peso/Edad: Estado de nutrición global, sirve de base para la clasificación de Gómez. – Peso/Edad alto: Poca utilidad en Salud Pública. – Peso/Edad bajo: Mal nutrición global. • Peso/Talla: Estado nutricional actual – Peso/Talla bajo: Indicador de desgaste – Peso/Talla alto: Indicador de sobrepeso y obesidad. • Talla/Edad: Crecimiento lineal alcanzado. – Talla/Edad bajo: Indicador de

¿Qué es el Puntaje Z? • El puntaje z es la desviación de un valor de un individuo en relación a la mediana de la población de referencia, dividida entre la desviación estándar de esa población. -

Fórmula para determinar la Z X 1 - X Z= DE X 1 = Medida observada X = Mediana de la población de referencia DE = Desviación Estándar de la población de referencia.

-3 -2 -1 0 +1 97% de la población Curva de Distribución Normal y Valores de Z +2 +3

Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Interpretación Nutricional Niveles Críticos Peso para edad Talla para edad Peso para talla Riesgo alto de obesidad Más de 2 DE * ** Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad Entre +1 DE y -1 DE Normal Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa Entre -2 DE y – 3 DE Debajo de -3 DE * El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. ** No se han definido valores excesivos de talla/edad Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores antropométricos, pp. 22 -25. Guatemala 1997.

Ejemplo de cálculo de Z Niña de 3 meses de edad con longitud de 55 cm y peso de 3. 9 Kg. ¿Cuál es el valor de Z Peso/Talla de esta niña? ¿Cuál es su interpretación?

Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE

Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE Calculamos primero la DE + 2 DE + 3 DE

Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE + 2 DE + 3 DE Como el valor del peso de la niña está por debajo de la mediana, la DE= 4. 38 -4. 19 DE= 0. 19

Cuadro 28. Peso (Kg) por longitud de Niñas de 45 a 61 cm Talla - 3 DE - 2 DE - 1 DE MEDIANA + 1 DE El Valor de Z sería: 3. 9 -4. 38/0. 19 Z= -2. 52 + 2 DE + 3 DE

Niveles críticos para distintas categorías de los indicadores de Peso/Edad, Talla/Edad y Peso/Talla Interpretación Nutricional Niveles Críticos Peso para edad Talla para edad Peso para talla Riesgo alto de obesidad Más de 2 DE * ** Entre +1 DE y +2 DE * ** Riesgo leve de obesidad Entre +1 DE y -1 DE Normal Entre -1 DE y - 2 DE Deficiencia leve Retardo leve Deficiencia moderada Retardo moderado Deficiencia moderada Deficiencia severa Retardo severo Deficiencia severa Entre -2 DE y – 3 DE Debajo de -3 DE * El exceso en peso/edad se debe evaluar analizando la talla del niño. A nivel de población se podrían usar los mismos puntos de corte que en peso/talla. ** No se han definido valores excesivos de talla/edad Tomado de Diplomado a Distancia: Salud de la niñez, módulo I, Unidad 1 Índices e indicadores antropométricos, pp. 22 -25. Guatemala 1995.

Tablas de Crecimiento CDC 2000 Centers for Disease Control and Prevention National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion Division of Nutrition and Physical Activity Maternal and Child Nutrition Branch Revisado en Junio de 2002

Nuevos Aspectos en las Tablas de Crecimiento • Tablas de IMC para edad (2 -20 años) • 85 percentilo (riesgo de sobrepeso) • Disponiblidad de los percentilos 3 y 97 • Se extienden los limites inferiores de longitud de 45 a 49 cm y de talla de 77 a 90 cm. • Suavizamiento para coincidencia en los percentilos y puntajes Z. • Correción de la disyunción de la transición de logitud a talla entre los 24 a 36 meses.

Corrección de la disyunción 120 1977 100 90 80 70 60 60 50 50 40 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Edad en meses 2000 110 Ongitud/talla en cm Longitud/talla en cm 110 40 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 Edad en meses

Referencias Poblacionales en las Tablas de los CDC • Diversidad étnica y racial. • Infantes: Nacimiento a los 36 meses • Niños y Adolescentes: 2 a 20 años. • Niños alimentados al pecho y con fórmulas.

Datos de Referencia: Nacimiento a 36 meses

Datos de Referencia: 2 a 20 Años

Exclusiones en los Datos de Referencia • Infantes de Muy Bajo Peso (MBP) al (<1, 500 g) porque tienen un patrón de crecimiento diferente. • Los datos del peso de NHANES III para > 6 años fueron excluidos para evitar una cambio ascendente en curvas de pesopara-edad y de a BMI-para-edad

Porcentaje Ajuste de sobrepeso 1 para edad, comparación de NHANES I con III 2 Grupos por edad y sexo 1>95 th percentil IMC para edad 2 http: //www. cdc. gov/nchs/products/pubd/hestats/overwght 99. htm

Las Tablas de los CDC son para todos los grupos étnicos y raciales combinados • Influencias ambientales parecen contribuir a las variaciones del crecimiento más que las influencias genéticas. • Muestras inadecuadas en las tablas específicas para raza y etnicidad. • El efecto de raza y etnia sobre el IMC/Edad es incierto.

Porcentaje Prevalencia ajustada a edad de talla baja para edad por grupo etnico, niños de 0 -5 años 1 Año de visita Mei, Yip and Trowbridge, Asia Pacific J Clin Nutr 1998; 7(2): 111 -116 1

Alimentación al Pecho versus Fórmula • El modo de alimentación puede influenciar el crecimiento. • La nuevas tablas representan una combinación de los patrones de crecimiento de ambos grupos. • El grupo de trabajo de la OMS desarrolló tablas para infantes y niños hasta los 5 años de edad, colectado en niños siguiendo las indicaciones de alimentación de la OMS.

Indicadores del Estado Nutricional Circunferencia craneana/edad Detención/Talla Corta Longitud o talla por edad Peso bajo Peso/Talla IMC/Edad <5 th Percentilo >95 th Percentilo <5 th Percentilo

Indicadores del Estado Nutricional Sobrepeso Peso/Talla IMC/Edad Riesgo de Sobrepeso IMC/Edad >95 th Percentilo 85 th to 95 th Percentilo

Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional Curvas Nuevas Comparadas con Curvas* < 2 Años Indicador Nutricional Cambios en la prevalencia Detención/Talla Corta Talla para edad <5 th 1% a 2% menor Bajo Peso/Talla <5 th 1% a 2% Más Sobrepeso Peso/Talla >95 th 2% menor para mujeres 2% Más para hombres * NHANES III

Prevalencia de Indicadores de Estado Nutricional, Curvas nuevas comparadas con Curvas* Niños 2 a 5 Años de edad Indicador Nutricional Detención/Talla Corta Estatura para edad <5 th Cambios en la prevalencia 1% menor Bajo Peso** <5 th 3% a 4% Más Sobrepeso** 95 th No cambia para mujeres 1% Más para hombres * NHANES III **IMC/Edad, peso-para-talla

¿Qué es el IMC? • Indice de Masa Corporal (IMC) = Peso (kg)/Talla (m)2 • IMC es una herramienta de tamizaje efectiva, no es una herramienta diagnóstica. • Para Niños, IMC es específica para edad y sexo, IMC/Edad es la medida recomendada.

Ventajas del IMC/Edad · Provee una referencia para adolescentes, que no estaba disponible antes. · Es consistente con el índice del adulto, por lo que puede ser usada desde los dos años a la edad adulta. · Da indicios de sobrepeso infantil hacia la adultez.

Carriles de IMC/Edad del Nacimiento a 18 Años con Porcentaje de Sobrepeso de Niños quienes son Obesos a los 25 años 1 1 Whitaker et al. NEJM: 1997; 337: 869 -873

Ventajas del IMC/Edad · IMC/Edad relacionado con riesgos en salud - Correlación con riesgos clínicos para enfermedad cardiovascular, incluyendo hiperlipidemia, hiperinsulinemia e hipertensión(*). - IMC/Edad durante la pubertad se relaciona con niveles de lípidos e hipertensión en la edad media. (*) Freedman et al. , The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study. Pediatrics 1999; 103: 1175 -1182.

IMC/Edad se compara bien con: • Mediciones de Peso-para-Talla 1 • Mediciones de grasa corporal Mei et al. , Am J Clin Nutr 2002; 75: 978 -85.

¿Por qué usar el IMC/Edad? • Recomendada por el Comité de Expertos para evaluar Sobrepeso Ø Ø Guía para Sobrepeso en los Servicios Preventivos para Adolescentes (Am J Clin Nutr 1994; 59: 307 -316) Evaluación y Tratamiento de Obesidad: Recomendaciones del Comité de Expertos (Pediatrics 1998 Sept; (102)3: e 29) Ø Valoración de obesidad en niños y adolescentes: International Obesity Task Force (Am J Clin Nutr 1999, 70, suppl)

Forma de la Curva Peso/Talla versus Curva de IMC/Edad 35 35 95 th 25 5 th 20 15 10 25 15 0 10 90 100 110 120 130 Talla (cm) 50 th 20 5 80 95 th 30 50 th IMC Peso (kg) 30 5 th 24 72 120 168 216 Edad (meses)

OK 135 S 059

Cambios de IMC con la edad (Niños) BMI Ejemplo: Carril del 95 th Percentilo Niños: 2 a 20 Años BMI Edad IMC 2 años 4 años 9 años 13 años 19. 3 17. 8 21. 0 25. 1

IMC Niños: 2 a 20 Años Figura de IMC/Edad, Curva de Crecimiento: Rebote de “Adiposidad” (AR) Ejemplo: AR temprano Edad (meses) 26 32 38 41 BMI IMC IMC 18. 2 17. 4 18. 5 18. 7

IMC/Edad Puntos de corte > 95 th Percentilo Sobrepeso 85 th a < 95 th Percentilo Riesgo de Sobrepeso < 5 th Percentilo Bajo Peso

Rendimiento del IMC/Edad como tamizador • Usando el 85 o y 95 o Percentilos como puntos de corte, pocos niños son incorrectamente identificados como sobrepeso, pero algunos con sobrepeso pueden no ser identificados. • Es deseable la correcta identificación de aquellos niños con riesgo de sobrepeso o bajo peso.

¿Puede ver el Riesgo? • Esteban tiene 3 años 3 semanas. ¿Cómo “estima” su estado nutricional? A. B. C. D. Foto: UC Berkeley Longitudinal Study, 1973 Normal Delgado Riesgo de sobrepeso Sobrepeso

¿Puede ver el Riesgo? • Estefanía tiene 4 Años. ¿Cómo “estima” su estado nutricional? A. B. C. D. Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1973 Normal Delgado Riesgo de sobrepeso Sobrepeso

¿Puede ver el Riesgo? • Estela tiene 4 Años, 4 semanas. ¿Cómo “estima” su estado nutricional? A. B. C. D. Normal Delgada Riesgo de sobrepeso Sobrepeso Photo from UC Berkeley Longitudinal Study, 1974

Ploteando IMC/Edad BMI Medidas de Esteban: Niños: 2 a 20 Años Edad=3 años 3 s. Talla=100. 8 cm (39. 7 pulgadas) Peso=18. 6 kg (41 lb) IMC=18. 3 BMI IMC/Edad= >95 th Percentilo Sobrepeso

Ploteando IMC/Edad Niñas: 2 a 20 Años Medidas de Estefanía: Edad=4 años Talla=99. 2 cm (39. 2 in) Peso=17. 55 kg (38. 6 lb) IMC=17. 8 IMC/edad= entre 90 th – 95 th Percentilo Tiene riesgo para Sobrepeso

Ploteando IMC/Edad Niñas: 2 a 20 Años Medidas de Estela: BMI Edad= 4 años 4 s. Talla=106. 4 cm (41. 9 in) Peso=15. 7 kg (34. 5 lb) IMC=13. 9 IMC/Edad= 10 th Percentilo Normal

Exactitud de la medición es CRÍTICA BMI Niños: 2 a 20 Años 5 1/2 años, niño Peso: 18. 67 Kg Talla: 1. 09 cm IMC= 15. 71 IMC/edad=50 o. percentilo Inexactitud en la medición de la tallat: 1. 07 BMI=16. 3 BMI IMC/Edad=75 percentilo.

“Puntos de corte”: IMC/edad > 95 th Percentilo Sobrepeso 85 th a < 95 th Percentilo Riesgo de Sobrepeso < 5 th Percentilo Bajo Peso

Interpretación de la curva de IMC/Edad • IMC/Edad indica su peso en relación con su talla para una edad y sexo específico. • Es necesario una serie de ploteos para determinar la tendencia de crecimiento. • Indices desviados de los patrones normales de crecimiento, hacen necesario valoraciones posteriores.

Ejemplo: • • • Nombre: Samuel Peso: 37 lb 4 oz (16. 9 kg) Talla: 41. 5 pulgadas (105 cm) Edad: 3. 5 Años IMC: 15. 2

BMI Muchachos: 2 a 20 Años Interpretación: El IMC/edad de Samuel está ligeramente por debajo del 25 o percentilo, lo que hace que caiga dentro del rango normal. BMI De 100 niños de la misma edad de Sam, poco menos de 25 tienen un IMC/Edad menor que el de Sam.

Sumario del uso del IMC/Edad • IMC/Edad es el método recomendado tamizar Sobrepeso y Bajo Peso para • Para niños el IMC es específico para edad y sexo. Para adultos es un punto de corte fijo. • Mediciones periódicas y exáctas son elementos importantes para cualquier tamizaje antropométrico.

Visite el sitio: http: //www. cdc. gov/growthcharts/ • para materiales educativos adicionales relacionados con las tablas de crecimiento. • para herramientas relacionadas con las tablas de crecimiento. • Para “bajar” las tablas de crecimiento.

www. cdc. gov/growthcharts