EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO PABLO M

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO PABLO M. VELÁSQUEZ ACOSTA PEDIATRA-NEONATÓLOGO MAYO 2015

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO IMPORTANCIA Secuelas importantes La malnutrición Alteraciones en el neurodesarrollo Afecta a órganos y sistemas Déficit

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO IMPORTANCIA La malnutrición Exceso Secuelas importantes Enf. Cardiovasculares Diabetes

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO REQUIERE: 1. Datos antropométricos 2. Datos bioquímicos 3. Datos sobre los aportes 4. Datos clínicos

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN ESTÁTICA ANTROPOMETRÍA Valoración del peso, talla PC a una edad determinada - Al nacimiento - A las 32 semanas de ECG VALORACIÓN DINÁMICA Estimación del crecimiento del RN en el tiempo (velocidad de crecimiento)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN ESTATICA ANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Se necesita: 1. Peso, talla y PC de nacimiento 2. Edad gestacional 3. Patrones de comparación (CCIU)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO ANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO 1. Peso 2. Talla 3. Perímetro cefálico Es parte de la atención inmediata.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO ANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Edad gestacional (en semanas) Puedes ser calculada por 1. Examen físico 2. FUR 3. Ecografía del primer trimestre

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO ANTROPOMETRÍA AL NACIMIENTO Patrones de comparación (CCIU) Cual usar? ? 1. 2. 3. 4. 5. Lubchenco IMPROMI CLAP Fenton OMS

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO

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EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO GEG AEG PEG

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO Retardo de crecimiento simétrico • Esta alterado PN, Talla y PC • Noxas en EG ˂ de 28 sem. • Origen genético o infeccioso Retardo de crecimiento asimétrico • Solo esta alterado el PN, se mantienen la talla y el PC • Noxas en EG ˃ de 28 sem (III trimestre). • Insuficiencias placentarias

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA • Estimación del crecimiento del RN en el tiempo o velocidad de crecimiento • Muy importante para RN hospitalizados, los cuales dependen de los aportes que les brindamos durante su estancia (UCIN) – Prematuros. – RN con problemas quirúrgicos. – RN con cardiopatías.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA PESO El aumento de peso es la medida antropométrica más usada. 1. Usar la misma balanza. 2. Pesar a la misma hora. 3. Mediciones diarias de peso 4. Personal entrenado

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA AUMENTO DE PESO ESPERADO EDAD GESTACIONAL 24 a 28 semanas 29 a 32 semanas 33 a 36 semanas g/kg/día 15 a 20 17 a 21 14 a 15 37 a 40 semanas 7 a 9 Satish C. Kalhan, Pamela T. Price. Nutrition for the High-risk infant Care of the high-risk neonate of Marshall H. Klaus and Avroy A. Fanaroff. Fifth Edition 2001. Pag 172

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA AUMENTO DE PESO ESPERADO EDAD CORREGIDA 40 sem a 3 meses 3 a 6 meses 6 a 9 meses g/día 30 20 15 9 a 12 meses 12 a 24 meses 10 6 Satish C. Kalhan, Pamela T. Price. Nutrition for the High-risk infant Care of the high-risk neonate of Marshall H. Klaus and Avroy A. Fanaroff. Fifth Edition 2001. Pag 172

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA En primera semana de vida, hay pérdida de peso: • En RNT es alrededor del 7 al 10% • RNp. T del 10 al 15% La máxima pérdida ocurre: • • RN con peso ˃ 2000 g entre el 3º y 4º día. 1500 a 2000 g entre el 4º y 6º dpia 1000 a 1500 entre 6º y 9º día Menores de 1000 g entre 9º y 13º día F. Cavagnaro, A. Vogel. Problemas hidrolelectrolíticos y del equilibrio ácido-base En Neonatologia de J. Tapia y A Gonzales. 2008. Pag 707.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA Esta pérdida es dedido a: 1º Pérdida de LEC (contracción del LEC)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA Esta pérdida es dedido a 2º Pobre ingesta calórica-proteica

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO P 90 P 50 P 10

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO OBJETIVO NUTRICIÓN 1. Alcanzar un crecimiento semejante al crecimiento fetal. 2. Con una composición corporal similar al feto. 3. Con un desarrollo funcional satisfactorio. American Academy of Pediatrics. Committee on Nutritional needs of preterm infants. In: Kleinman RE, editor. Pediatric nutrition handbook. 5 th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2004. p. 23 e 54. Fenton 2013

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA Tener en cuenta que el peso comprende 1. Tejido magro 2. Tejido graso 3. Agua: LEC y LIC Entonces: el crecimiento se entiende como depósito de nuevo tejido de composición normal: Tejido magro, tejido graso y agua

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA La ganancia o pérdida de peso refleja cambios en la composición corporal. La ganancia de peso podría deberse: 1. A un verdadero crecimiento 2. Excesivo depósito de grasa 3. Retención de agua (edemas)

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA TALLA (LONGITUD) Son las mediciones más imprecisas. Se necesita técnicas adecuadas para detectar pequeños cambios. Son necesarios 2 personas entrenadas. Con frecuencia en RN con desnutrición leve es lo primero que se detiene

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA TALLA (LONGITUD) Se tomas medidas seriadas semanalmente. Ayudan en la valoración nutricional cuando son trazadas en el tiempo Se espera una ganancia de 1 cm/semana.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA PERÍMETRO CEFÁLICO El incremento del PC correlaciona bien con el crecimiento del cerebro. La medición del PC es un sustituto de monitorización del CRECIMIENTO CEREBRAL Debe ser medido semanalmente. Se espera un crecimiento de 0, 9 cm /semana.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO David H. Adamkin. Nutritional assessment, in Nutritional Strategies for the Very Low Birthweight Infant. 2009, Pag 143

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA Las mediciones seriadas de. 1. Peso (diario) 2. Talla (semanal)y 3. PC (semanal) Deben de ser graficadas en una curva de crecimiento apropiada para su valoración.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN DINÁMICA Debemos tener gráficas en ascenso tanto para Peso, talla, PC

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN BIOQUÍMICA Son más útiles en combinación con los índices antropométricos. Control cada 7 a 15 días • Calcio • Sodio • Estado acido-base • Hb-Hto • BUN • Fosfatasa alcalina • Prealbumina-albumina • Fósforo

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN BIOQUÍMICA ALBÚMINA Las disminución de la albúmina: indica un pobre aporte proteico. VN en RN < de 37 sem: 2 a 2, 7 g/dl Los RN tienen: 1. Mayor recambio plasmático 2. < tasa de síntesis de albumina 3. T ½ 7. 5 días (adulto: 14. 6) Satish C. Kalhan, Pamela T. Price. Nutrition for the High-risk infant Care of the high-risk neonate of Marshall H. Klaus and Avroy A. Fanaroff. Fifth Edition 2001. Pag 172

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO R. F. Reading, R. Ellis and A. Fleetwood. Plasma albumin and total protein in babies from birth to eight weeks. Early Human Development, 22 (1990) 81 -87

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN BIOQUÍMICA • FOSFORO: < 4 mg/dl • FOSFATASA ALCALINA: ˃ 1000 IU Ayudan en el diagnóstico de la enfermedad metabólica ósea.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN BIOQUÍMICA • BUN Ayudan para determinar el adecuado aporte de proteinas.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL NEONATO VALORACIÓN BIOQUÍMICA BUN • 9 y 14 mg/dl, aporte adecuado • <9 mg/dl, poco aporte. • > 14 mg/dl, aporte exesivo. S Arslanoglu, GE Moro and EE Ziegler Adjustable fortification of human milk fed to preterm infants: does it make a difference? . Journal of Perinatology (2006) 26, 614– 621