Evaluacin del enfermo con Hemorragia anormal ENFOQUE EN

Evaluación del enfermo con Hemorragia anormal ENFOQUE EN EL PACIENTE “DE PRIMERA VEZ” Dr. Luis Javier Marfil Rivera

Hemorragia anormal Clasificación • Síndrome vasculopático • Síndrome trombocitopénico – trombocitopático • Síndrome coagulopático • Síndrome mixto

Hemorragia anormal Síndrome vasculopático • Se caracteriza por una alteración a nivel de los pequeños vasos sanguíneos, también conocido como vasculitis. • Por definición, todos los estudios son normales. • Puede ser congénita o adquirida

Hemorragia anormal Síndrome vasculopático Se manifiesta clínicamente por: • Lesiones puntiformes, no evanescentes, realzadas sobre la piel y en ocasiones dolorosas y pruriginosas • Afectan generalmente las áreas declive o bajo presión y generalmente no se asocia con hemorragia muco cutánea

Hemorragia anormal Síndrome trombocitopénico - pático Se caracteriza por: • Disminución en la cantidad de plaquetas (trombocitopénico) • Disfunción de las plaquetas con número adecuado (trombocitopático) • Puede ser congénito o adquirido

Hemorragia anormal Síndrome trombocitopénico - pático Se manifiesta clínicamente por: • Hemorragia mucocutánea ØPetequias ØEquimosis ØHematomas superficiales ØGingivorragia ØEpistaxis ØMetrorragia • Raro ver hemorragia en cavidades

Hemorragia anormal Síndrome coagulopático • Se caracteriza por una alteración en los factores plasmáticos de la coagulación ya sea en cantidad o calidad. • Puede ser congénito o adquirido, y de deficiencia única o múltiple.

Hemorragia anormal Síndrome coagulopático Se manifiesta clínicamente por: • Hemorragia en cavidades ØHemartrosis ØHemorragia en abdomen ØHemorragia cerebral • Miorragias ØPsoas, cuádriceps, etc. • Muy raro encontrar hemorragia mucocutánea

Hemorragia anormal Síndrome mixto • Se caracteriza por presentar una mezcla de los anteriores, es decir, hemorragia mucocutánea y en cavidades o bien con lesiones de tipo vascular. • Generalmente es adquirido y habitualmente son patologías graves

Hemorragia anormal Síndrome mixto Se manifiesta clínicamente por: • Hemorragias mixtas, tanto en piel como en mucosas, asociado con hemorragia en cavidades o lesiones vasculares.

Hemorragia anormal Síndromes clínicos • Síndrome vasculopático ØCongénito: Teleangiectasia hemorrágica hereditaria ØAdquirido: Púrpura vascular de Henoch -Schöenlein

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos • Síndrome trombocitopénico ØCongénito: Sd. de Wiscott-Aldrich ØAdquirido: PTI, PTT, • Síndrome trombocitopático ØCongénito: Tromboastenia de Glansmann ØAdquirido: Ingesta de aspirina

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos • Síndrome coagulopático ØCongénito: Hemofilia ØAdquirido: Deficiencia de vitamina K

Hemorragia anormal Síndromes clínicos

Hemorragia anormal Síndromes clínicos • Síndrome mixto ØCongénito: Síndrome de STORCH ØAdquirido: CID, enfermedad hepática crónica (cirrosis)

Hemorragia anormal Diagnóstico • Que síndrome clínico tiene el enfermo? • Tiene historia familiar o personal de hemorragia anormal? • En que condiciones se presento la hemorragia? , Provocada? , Espontánea? • Esta en algún tratamiento médico? • Presenta alguna patología subyacente o asociada?

Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(1) Hemorragia Mucocutánea Cuenta Plaquetaria Alta Normal Baja Descarte deficiencia de hierro Considere disfunción plaquetaria Disminución de producción Aumento en destrucción Secuestro Hemodilución Considere Sd. Mieloproliferativo Agregometría Plaquetaria Aspirado de MO

Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(2) XII Tiempo de Tromboplastina Parcial { III XI IX VIII VII X V II I } Tiempo de Protrombina

Hemorragia anormal Evaluación por laboratorio(2) Tiempo de Protrombina Tiempo de Tromboplastina Parcial Anormal Normal Deficiencia de FVII Enfermedad Hepática Normal Anormal Hemofilia Enfermedad de von Willebrand Anormal Alteración de la vía común (más frecuente Fibrinógeno) Normal Posible defecto vascular Diagnóstico probable