EVALUACIN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y FACTORES DE RIESGO

EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y FACTORES DE RIESGO PARA SU RETRASO. Rotación Consultorio San Antonio Marigraciela Abarzúa C. Javier Alvial V. 5° año Medicina UFRO

DSM El DSM es la manifestación externa y visible de la maduración del sistema nervioso. Corresponde al proceso mediante el cual el niño va adquiriendo progresivamente habilidades y respuestas cada vez más complejas, cuyo objetivo final es la capacidad de interactuar con el entorno y transformarlo. Para la normal evolución del DSM es fundamental: La indemnidad de los órganos neurosensoriales Un entorno favorable Una oportuna y eficaz estimulación. L. Schonhaut, J. Alvarez, P. Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26 -31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor”

Epidemiología La prevalencia estimada de alteraciones del DSM es de un 12 a un 16%9, 10 en países industrializados, cifra que aumenta significativamente cuando se incluyen los problemas de comportamiento y dificultades escolares. De acuerdo a la última Encuesta de Calidad de Vida y Salud, en nuestro país un 11% de los niños presenta retraso del DSM y un 30% está en riesgo. L. Schonhaut, J. Alvarez, P. Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26 -31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor”

Factores de Riesgo Diversos estudios han arrojado que existen ciertos factores de riesgo que predispondrían a un menor desarrollo psicomotor: Psicosociales Biológicos

Factores Protectores Se han encontrado factores protectores del DP y se han propuesto tres categorías: 1. Características de la personalidad del niño 2. Núcleo familiar de soporte estable y coherente 3. Sistemas de apoyo externo que mejoren el afrontamiento de la realidad y proyecten valores positivos.

Signos de Alerta Neurológicos Propios del DSM Cuando un niño no ha adquirido una capacidad psicomotora a una edad en que sí lo ha hecho un 95% de la población. Conductual o Emocional

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL SECTOR DE SALUD EN NUESTRO PAIS

Desarrollo Humano Integral Cambios Cuantitativos Cambios Cualitativos • Cambios en cantidad • Implican crecimiento físico • Aparición de nuevos fenómenos que se manifiestan por la conducta • 5 componentes: Motor, Cognitivo, Lenguaje, Emocional y Social.

Evaluación del DSM Anamnesis: antecedentes de la madre, del embarazo y de patologías perinatales. Examen Físico: 1. - Corroborar hitos del desarrollo para la edad. 2. - Presencia de reflejos arcaicos. 3. - Tono muscular, Postura y ROT. 4. - Evaluar estimulación que esta recibiendo.

Hitos del desarrollo RN: Tono muscular y postura flexora, reflejos arcaicos presentes y simétricos, levanta la mejilla en posición prona 1 mes: Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados, alerta al sonido, se sobresalta, vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco 2 meses: Sonríe en respuesta al examinador, vocaliza, levanta cabeza por varios segundos en posición prona, mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo, se sobresalta con sonidos fuertes 3 meses: Abre sus manos y las observa con atención, mantiene levantada la cabeza en prono, sigue objetos en plano vertical y horizontal, observa los rostros, afirma por segundos un objeto puesto en su mano, incorpora sonido de consonante "g' (agú) 4 meses: Se ríe fuerte, a carcajadas, mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado, alcanza un objeto, lo coge con la palma y lo lleva a la boca, gira la cabeza en busca del sonido, se sonríe espontáneamente 5 -6 meses En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono, levanta cabeza y tronco y se gira a supino, manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a la otra, balbucea y localiza el origen del sonido, se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme 7 -8 meses Se mantiene sentado solo, apoyando sus manos adelante (trípode), apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía, golpea fuertemente objetos contra la mesa, los lleva a la boca, se gira de supino a prono e intenta gatear, dice disílabos (da-da, ba-ba), estira los brazos para ser tomado Se sienta solo por largo rato, sin ningún apoyo, se pone de pie afirmado de muebles, hace adiós con la mano, aplaude, como con los dedos, desconoce a extraños, dice "papa" o mama", busca el objeto caído (permanencia del objeto) 9 -10 meses: 11 -12 meses: Camina con poco apoyo, usa pinza fina índice pulgar, dice 3 -4 palabras con significado, gatea bien, ayuda al vestirse, comprende órdenes simples 13 -15 meses: Camina sin apoyo, se agacha en cuclillas, dice varias palabras (mucha jerigonza), hace rayas con un lápiz, apunta con el índice para pedir lo que necesita 18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda, se sube a una silla, ayuda a desvestirse, comienza a comer solo, hace torre de 4 cubos, tira una pelota, apunta a 3 partes de su cuerpo, pide cosas por el nombre, dice varias palabras en forma incorrecta 24 meses: Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño), corre e intenta saltar con los dos pies juntos, se comunica diciendo 2 o 3 palabras formando frases simples, hace torre de 6 cubos, patea una pelota, dice su nombre

Reflejos Arcaicos Reflejo arcaico Edad aparición Moro RN Edad desaparición 4 a 6 meses Marcha automática Prensión palmar RN 2 a 3 meses RN 3 meses Prensión plantar RN 9 a 10 meses Tónico-nucal RN 4 a 6 meses Búsqueda RN 3 meses

Reacciones de Maduración Reacciones de Edad maduración aparición desaparición Paracaídas lateral 6 meses persiste Paracaídas 9 a 10 persiste horizontal meses Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses

Tono muscular y ROT

¿Cómo evaluamos el DSM en nuestro país? Hace aproximadamente dos décadas se incorporó en la atención de control de salud de niños menores de dos años, su evaluación mediante un instrumento de tamizaje validado en Chile(EEDP).

¿Cómo evaluamos el DSM en nuestro país? Durante la década de los ’ 90 se crearon las normas y se inició la implementación de un Programa de estimulación y evaluación del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años, que utiliza como base a Instrumentos estandarizados a nivel nacional y el uso de una escala de tamizaje clínico: la Pauta Breve de Evaluación del Desarrollo y EEDP para niños menores de 2 años y el TEPSI para niños entre 2 y 5 años 9.

Instrumentos de desarrollo psicosocial usados en el sector de salud

Escala de evaluación del DSM de 0 a 2 años (EEDP)

Calendarización de la evaluación del DSM Minsal, 2008: “Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años”.

Pauta de observación de Massie. Campell Es una pauta de evaluación de una función psicológica (apego). Este instrumento requiere de capacitación adicional y supervisión permanente. Evalúa estilos de apego en la díada madre niño o niña durante los controles de salud a los 4 y 12 meses. Permite evaluar la calidad de la relación vincular entre un “cuidador” y su bebé en situaciones de stress. Arroja 3 patrones de apego : seguro; evitante y ambivalente.

Algoritmos del Minsal para el diagnóstico y manejo del retraso del DSM

Flujograma control de salud con pauta breve

Flujograma de EEDP normal

Flujograma de EEDP con déficit a los 8 meses

Flujograma de EEDP con déficit a los 18 meses

Flujograma de TEPSI con déficit a los 3 años

Bibliografía L. Schonhaut, J. Alvarez, P. Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26 -31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor” P. Pérez-Olarte. Pediatr Integral 2003; VII(8): 557 -566. Evaluación y manejo del niño con retraso psicomotor. L. Fernandez, P. Contreras. Programa de Estimulación Temprana. P. Bedregal. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 32 -36. Instrumentos de medición del desarrollo en Chile. Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años.

Gracias