Evaluacin del Desarrollo Infantil EDI Generalidades Antecedentes de

Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI) Generalidades Antecedentes de la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil (EDI)

+ 2 Unidad de Investigación en Neurodesarrollo del HIMFG n Antonio Rizzoli Córdoba n Mariel pizarro castellanos n Jessica Guadarrama Orozco n Guillermo Vargas López n Guillermo Buenrostro Márquez n Marta lia pirola

+ 3 Objetivos de la presentación 1. detección de problemas del desarrollo infantil 2. Diagnostico en México 3. Modelo de atención de la estrategia de desarrollo infantil 4. ¿porqué es necesario evaluar el desarrollo de los niños?

4 Detección de problemas en el desarrollo

+ Para UNICEF el Desarrollo Infantil Temprano: “Se refiere al desarrollo físico, cognitivo, lingüístico y socioemocional de los niños y niñas de 0 a 8 años, de una manera integral para el cumplimiento de todos sus derechos” “Comprende aspectos relacionados con la salud, el aprendizaje, la educación, el apoyo familiar, la atención a la protección y bienestar social de ellos y ellas desde que nacen hasta los primeros años de la escuela” 5

+ Para que los niños/as se desarrollen de forma integral se requiere la interacción de múltiples ámbitos FAMILIA Salud Individual y familiar Acceso y calidad en los servicios Socio-demográfico Económico Cultural NIÑO/A Ambiente Físico Social Educación Acceso Calidad de los servicios 6

+ Por ejemplo: Disparidades en la adquisición de 7 vocabulario por nivel socioeconómico en EUA Vocabulario acumulativo Alto Estatus socio-económico Medio Bajo Edad (meses) Existen diferencias de más del 50% en el vocabulario de los niños de nivel socioeconómico bajo y alto a los 36 meses, que inicia en el segundo año de vida

+ 8 Parámetros de rezago y retraso en el desarrollo Cociente de desarrollo Edad de desarrollo = Edad cronológica Desviaciones estándar (DE) del cociente de desarrollo Diagnóstico del desarrollo ≥ -1 DE Normal ≥ -2 y < -1 DE Rezago en el desarrollo < -2 DE Retraso en el desarrollo Parámetros: Media = 100 DE = 15 Ejemplo: Un niño de 4 años (edad cronológica) que realiza las actividades de un niño de 3 años (edad de desarrollo) tiene un cociente de desarrollo de 75 (equivalente a -1. 66 DE)

+ El cociente de desarrollo de una muestra no representativa de niños mexicanos de 0 a 5 años se encuentra 8. 5% debajo de la media esperada Histograma de la distribución esperada del cociente total desarrollo en la población. Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013 Histograma del cociente total desarrollo en 438 niños mexicanos de 0 -5 años provenientes de Chihuahua, Yucatán y Distrito Federal. 9

+ Características de los tipos de pruebas de evaluación del desarrollo Tamizaje • Identificación de individuos presuntamente enfermos en una población aparentemente sana Diagnóstica • Confirmación y caracterización de una enfermedad 10

Inventario de Desarrollo de Battelle 2. a edición 11 Componentes

+ Comparación entre el tiempo de aplicación del tamizaje y el 12 de aplicación de la prueba diagnóstica (Battelle) Grupos de edad de la prueba EDI (10 -15 minutos) Un mes de nacido Dos meses Tres meses Cuatro meses Cinco y seis meses Siete a nueve meses 10 -12 meses 13 -15 meses 16 -18 meses 19 -24 meses 25 -30 meses 31 -36 meses 37 -48 meses 49 -60 meses Edad de los participantes y duración de la aplicación de la prueba Battelle Menores de 1 año 1 -2 años 2 -3 años 3 -4 años 4 -5 años 45 – 90 min 120 min 180 min 200 min 180 min

13 Diagnóstico de México

+ 14 El 10% de la población de México son niños menores de cinco años Niños/as menores de cinco años 10, 5 millones (M) En área rural (menor a 2, 500 personas) 26. 2% (2, 76 M) En hogares donde se habla una lengua indígena 9. 5% (1 M) En ciudades de más de 250, 000 habitantes 35. 6% (3, 7 M) Beneficiarios de Oportunidades* 16. 2% (1, 7 M) Beneficiarios del PAL* 3. 5% (0. 37 M) Distribución de los menores de 5 años Población total De 0 a 1 año 2 M De 1 a 2 años 4. 15 M De 3 a 4 años 4. 35 M INEGI, 2010; * Oportunidades, 2013

+ Población menor de 5 años sin derechohabiencia 15 por nivel de marginación (CONEVAL 2010) Existe una gran heterogeneidad en la distribución de la población por nivel de marginación en el país SINAIS Boletín de Información Estadística 2011

+ Los datos poblacionales de nuestro país reflejan 16 una alta prevalencia de factores de riesgo que pueden impactar en el DIT de los niños/as MATERNOS Educación básica 1 1. 6 M (69% del total de mujeres embarazadas) Edad menor a 18 años 1 0. 5 M (19% del total de mujeres embarazadas) EMBARAZO Problemas durante el embarazo o el parto 2 1. 0 M (62% de los nacimientos registrados)* Bajo peso al nacimiento 0. 2 M (10% de los nacimientos registrados) * No incluye mortalidad intrauterina 1 INEGI, 2011 2 SINAIS, 2011

+ Los datos poblacionales de nuestro país reflejan 17 una alta prevalencia de factores de riesgo que pueden impactar en el DIT de los niños/as NIÑO Y SU MEDIO Desnutrición crónica (talla baja para la edad)1 1. 5 M 14 % de la población menor de 5 años Anemia 1 2. 4 M 23. 3 % de la población menor de 5 años Situación de pobreza 2 5. 7 M 54 % de la población menor de 5 años 1 ENSANUT 2012 2 Estimación del CONEVAL con base en el MCS-ENIGH 2010

+ • • 18 Visita de niño sano en la actualidad (NOM-031 -SSA 2 -1999) La atención integrada incluye: • Vigilancia de la vacunación • Atención del motivo de consulta • Vigilancia de la nutrición • Capacitación a la madre En cada consulta se debe registrar: • Edad, peso, talla, perímetro cefálico, y • Evaluación del desarrollo psicomotor • Se sistematizará aplicando la prueba EDI Edad Frecuencia Total de consultas en el periodo Menor de 28 días 7 y 28 días 2 De 1 mes a 11 meses 29 días Cada dos meses 6 De 12 meses a 1 día antes de cumplir 5 años Cada 6 meses 8

+ • • 19 Consultas de control de niño sano en el país en población no derechohabiente menor de 5 años Existe 139% de consultas de primera vez en el primer año, lo que puede explicarse por duplicidad en la atención 29% de los niños de 1 -4 años tuvieron su primera consulta de control de niño sano después del primer año de vida El promedio de consultas subsecuentes de niño sano en el primer año es de 1. 9 y por año de 1 -4 años de 1. 2 El número de consultas actuales es suficiente para la aplicación de la prueba EDI (dos en el primer año y una posteriormente) Control de niño sano Población menor de 5 años Menor de un año Primera vez Subsecuente De 1 a 4 años Primera vez Subsecuente 1. 15 4. 47 Número de visitas Total de consultas esperadas por en el año de acuerdo a la realizadas niño (NOM) NOM-031 (millones) % de consultas realizadas del total esperado 8 9. 2 3. 8 41. 3 1 7 1. 2 8. 0 1. 6 2. 2 139. 1 27. 5 8 8. 9 5. 4 60. 7 0 8. 9 1. 3 4. 1 29 46

+ 20 Programas y Servicios del Gobierno Federal relacionados con el DIT Estrategias/Programas/Servicios (rango de edad) Dependencia gubernamental Apoyo a la familia/cuidadores: práctica de crianza Atención especializada individual: madres y niños Atención en Centros de Cuidado Integral SECRETARÍA DE SALUD Seguro Popular Oportunidades Creciendo y aprendiendo juntos (0 -60 m) Prueba de evaluación infantil (EDI) Estrategia de Desarrollo Infantil (0 -5 años) Seguro Médico Siglo XXI Habilidades para la vida (talleres para madres) Atención médica en 2° nivel (menores de 5 a) Estimulación temprana (0 -5 a) Control del niño sano/ Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil (0 -5 a) Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia (Ce. NSIA) SECRETARIA DE DESARROLLO SOCIAL (SEDESOL) Secretaria de Desarrollo Social Estancias infantiles (1 -3 a) DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA (DIF) Sistema Nacional DIF (Desarrollo Integral de la Familia) Centros de Rehabilitación y Educación Especial (CREE) Unidades Básicas de Rehabilitación (Todas las edades) Centros de Atención de Desarrollo Infantil CADI (45 d-5 a) Centros de Atención Infantil Comunitarios CAIC (2 -5 a) Casas cuna (0 -6 a)

+ 21 Programas y Servicios del Gobierno Federal relacionados con el DIT Estrategias/Programas/Servicios (rango de edad) Dependencia gubernamental Apoyo a la familia/cuidadores: práctica de crianza Atención especializada individual: madres y niños Atención en Centros de Cuidado Integral SECRETARIA DE EDUCACION PUBLICA (SEP) Consejo Nacional de Fomento Educativo (CONAFE) Educación inicial escolarizada (CENDI) Educación Básica Preescolar: General, Comunitaria e Indígena Programa de Educación Inicial PEI (0 -3 a) Centros de Desarrollo Infantil (45 d - 5 a) Programa de Educación Preescolar (3 -5 a) IMSS-Oportunidades Guarderías IMSS Estimulación temprana (0 -5 a) Control de niño sano (0 -5 a) DIT (43 d-4 a –excepto Madres IMSS 43 d-6 a)) Atención a la salud (0 -5 años) Guarderías (madres IMSS, ordinarias, vecinales comunitarias, en campo e integradoras) ISSSTE Estancias ISSSTE Estimulación temprana Atención a la salud (0 -5 años) Estancias de Bienestar y Desarrollo Infantil (60 d-6 a)

+ Aproximadamente la mitad de los niños menores de cinco años reciben atención de algún programa de DIT Programa/Servicio PEI-CONAFE (2010) Rango de edades Población beneficiada /matrícula 0 a 4 años 11 meses 0. 45 M Centros de Atención (2011) 0. 87 M - Guarderías del IMSS 43 días a 5 años 11 meses 0. 20 M - Estancias del ISSSTE 60 días a 5 años 11 meses 0. 38 M - DIF-CADI y CAIC 45 días a 5 años 11 meses 0. 13 M -Estancias DIF/SEDESOL 1 a 3 años 11 meses 0. 20 M -CENDI total (2010) 45 días a 3 años 11 meses 0. 23 M Educación preescolar (2012 -13) 3 a 5 años 11 meses 4, 6 M TOTAL 22 5. 92 M (INEGI, 2010) ( Myers R, et al. , 2013)

+ Diferencias en el cociente de desarrollo por dominio en niños mexicanos de Chihuahua, Yucatán y Distrito Federal, menores de cinco años de edad Prueba utilizada: Inventario de Desarrollo de Battelle 2. a edición en español) Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013 23

+ La escasa información disponible sobre las condiciones del desarrollo infantil en México indica una problemática en este campo • Los niños producto de embarazo de alto riesgo (INPEr IER) y nivel socioeconómico bajo muestran: • Índice de desarrollo de las áreas cognitiva y de lenguaje disminuye 5. 7% (de 97. 29 a 91. 59) de los 12 a los 24 meses • La población Oportunidades en Guanajuato • En 11, 106 pruebas de tamizaje (EDI) levantadas: • 15. 1% niños/as con probable rezago del desarrollo • 2. 8% niños/as con probable retraso del desarrollo Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013 24

+ 25 Número de consultas obligatorias actualmente para la atención del embarazo y del niño sano en México Número de consulta en el embarazo Semanas de gestación 1 ≤ 12 (3 meses) 2 22 a 24 (5 -6 meses) 3 27 a 29 (6 -7 meses) 4 33 a 35 (8 meses) 5 38 a 40 (9 meses) Población menor de un año Número de consultas en el periodo Aplicación de Prueba EDI La calendarización de la atención del embarazo se basa en la NOM-007 -SSA 21993, y la del niño en la NOM-031 -SSA 21999 Número de Población menor de uno a cuatro consultas en el años periodo • 13 -18 meses 1 • 19 -24 meses 1 • 25 -30 meses 1 • 31 -36 meses 1 • 37 -42 meses 1 • Recién nacido 2 • 1 -2 meses 1 • 3 -4 meses 1 • 5 -6 meses 1 • 7 -8 meses 1 • 43 -48 meses 1 • 9 -10 meses 1 • 49 -54 meses 1 • 11 -12 meses 1 • 55 -60 meses 1 TOTAL 8 Sí Sí 2 TOTAL Aplicación de Prueba EDI Sí Sí Rizzoli-Córdoba A, et al. 2013 8 4

26 Modelo de atención Promoción y atención del desarrollo infantil motor, cognitivo y socio-emocional familiar (PRADI)

+ Objetivo General 27 Implementar un modelo de atención oportuna enfocado en mejorar el desarrollo infantil en los niños/as menores de cinco años en los ámbitos motor, cognitivo y socio-emocional familiar y en la identificación de factores de riesgo, detección y atención de problemas de desarrollo

+ Objetivos Específicos 28 1. Incrementar en los padres el conocimiento y la aplicación de las mejores prácticas de crianza e identificación de señales de alarma 2. Mejorar el desarrollo de los niños en los ámbitos motor (motor grueso y motor fino), cognitivo (cognición y lenguaje), socio-emocional (apego y conductas adaptativas)

+ Objetivos Específicos 29 3. Fortalecer las acciones de los programas embarazo saludable y control del niño sano 4. Identificar y atender oportunamente a los niños/as con problemas de desarrollo • Utilizar un instrumento único de tamizaje para problemas del desarrollo • Recuperar a los niños/as con rezago del desarrollo • Mejorar los servicios de referencia, diagnóstico, rehabilitación y seguimiento de niños/as con retraso del desarrollo

+ Para que los niños/as se desarrollen de forma integral se requiere la interacción de múltiples ámbitos Promoción del Detección y atención oportuna desarrollo socioemocional y cognitivo FAMILIA Socio-demográfico Económico Cultural Salud: Individual y familiar Acceso y calidad en los servicios NIÑO/A Ambiente: Físico Social Prácticas de crianza Educación: Acceso Calidad de los servicios 30

+ El modelo PADI tiene un enfoque comunitario con talleres dirigidos a los niños/as a través de su familia, y con acciones en la unidad de atención a la salud y por prestadores de otras instituciones JURISDICCIÓN SANITARIA: • • Capacitar al personal Distribuir materiales Supervisar Reporte de actividades EN LA COMUNIDAD ASOCIADOS A LA UNIDAD DE SALUD UNIDAD DE ATENCIÓN A LA SALUD: • • Captar la población objetivo Aplicar la prueba EDI dentro del control del niño sano Realizar evaluaciones diagnósticas Referir y atender a los niños/as oportunamente Mujeres embarazadas Madres/Padres Niños/as • • • Difusión local y sensibilización sobre el DIT Aplicar los contenidos a través de talleres para mujeres embarazadas y padres de niños de 0 -5 años Realizar visitas domiciliarias PRESTADORES DE SERVICIOS: • Sensibilización sobre el DIT a los padres A. PEI-CONAFE • Aplicar los contenidos a través de talleres para padres de niños de 0 -5 años B. Guarderías, estancias infantiles y educación pre-escolar • Aplicar en lo posible los contenidos de PADI en los niños 31

+ Componentes del modelo 32 1. Educativo a nivel comunitario 2. Detección y atención oportuna de problemas del desarrollo en los servicios de salud 3. Articulación con los programas existentes

+ COMPONENTE EDUCATIVO 33 Acciones a nivel comunitario 1. Realizar talleres en la comunidad dirigidos a mujeres embarazadas y niños menores de cinco años 2. Promover las actividades de PRADI en la unidad de salud y la comunidad 3. Adaptar las actividades de PRADI a las costumbres y cultura locales 4. Realizar visitas domiciliarias: n De reconquista n De acompañamiento

+ Componente: Detección y atención oportuna de problemas en el desarrollo Médico General Psicólogo Clínico • Aplicación de EDI • Encargado de aplicar prueba diagnóstica para confirmar problemas de desarrollo Médico Especialista en • Encargado de aplicar evaluación Pediatría diagnóstica de problemas de desarrollo Otros medicos especialistas o subespecialistas • Tratamiento y rehabilitación de niños con problemas de desarrollo 34

+ Componente: 35 Articulación con los programas § Fortalecer el componente de DIT en el programa de Control de Niño Sano § Incorporar los contenidos en la currícula de guarderías, CADI, CAIC; y, en lo posible, en estancias infantiles. Incorporar los contenidos en los talleres para niños de PEI-CONAFE § Aplicar indicadores comunes para seguimiento y medición de resultados del modelo

Diagrama de flujo de las acciones en base al perfil de alteración en el dominio personal 36 social Acciones a realizar por el CDD personal social total ≤ 79 personal de salud + Psicología jurisdiccional en la unidad de salud Elaborar un perfil en base a la afectación de todos los dominios Contra-referir al médico de atención primaria con el perfil y sugerencia diagnóstica en base a las áreas afectadas. En caso de solo ser cognitivo con recomendaciones para la casa Analizar el nivel de afectación de los subdominios Recomendaciones al familiar para que el niño o la niña mejore en el dominio personal social (organizadas de menor a mayor edad) Retraso exclusivo en el dominio personal social Contra-referencia al médico de atención primaria Interacción con adultos (0 a 5 años) -Imitar sus sonidos para que vocalice -Mostrarle afecto -Leerle cuentos -Favorecer que se separe de sus papás fácilmente (preescolar, etc. ) Retraso en dos o mas dominios ¿Qué sub- dominio(s) está(n) afectado? Ver el diagrama de múltiples áreas afectadas Auto-concepto (0 a 5 años) Interacción con pares (2 a 5 años) -Llamarle por su nombre -Favorecer su expresión emocional -Que diga su nombre -Favorecer que utilice palabras de uso social -Favorecer el uso de pronombres -Favorecer la convivencia con niños de su edad -Interactuar con los niños en juegos -Cooperar en actividades de grupo Ingresar a educación pre-escolar (3 -5 años), o al programa de desarrollo infantil temprano disponible en la localidad (CADI, CAIC, estancias infantiles, PEI. CONAFE, etc. )

37 ¿Por qué es necesaria la evaluación del desarrollo?

+ ¿Por qué es necesaria una herramienta que 38 monitoree el desarrollo de los niños? Cada persona desde el nacimiento tiene el derecho a alcanzar su máximo potencial Esta herramienta permite: § IGUALDAD en la oportunidad de detección independientemente de las condiciones familiares § EQUIDAD para que los niños en mayor riesgo puedan recibir un mayor nivel de atención § EVALUAR con un mismo instrumento las diferentes intervenciones

39 La prueba Evaluación del Desarrollo Infantil Bol Hosp Infant Mex 2013; 70(3): 195 -208

+ Prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI” 40

Diseño del Estudio Prueba diagnóstica (Battelle) Retraso Prueba de tamizaje + 41 Normal Riesgo de retraso Retraso real Falso retraso Normal Falso normal Normal real Población de estudio: • Pacientes menores de 5 años • Sedes: Distrito Federal, Chihuahua y Yucatán • Se excluyeron pacientes con: a. Síndromes genéticos. b. Exploración neurológica francamente anormal.

+ Edades de Aplicación del tamizaje (EDI) y 42 tiempo requerido para la Prueba Diagnóstica Grupos de edad de la prueba EDI (10 -15 minutos) 1 mes de nacido 2 meses 3 meses 4 meses 5 -6 meses 7 -9 meses 10 -12 meses 13 -15 meses 16 -18 meses 19 -24 meses 25 -30 meses 31 -36 meses 37 -48 meses 49 -60 meses Total de pacientes por grupo de edad por sede Edad de los participantes y duración de la prueba Battelle Menores de 1 año 1 -2 años 2 -3 años 3 -4 años 45 – 90 min 120 min 180 min 200 min 70 30 20 10 4 -5 años 180 min 10

+ Resultados del Desarrollo por la Prueba de Tamizaje Global Versión original: Solo interrogar Versión final: Interrogar y observar 43

+ Comparación de la prueba EDI con otras pruebas de tamizaje en América Prueba Ages & Stages (EUA) Idioma Rango de edad Tiempo de (meses) aplicación 44 Sensibilidad Especificidad Inglés 4 -60 10 -15 min 0. 70 -0. 90 0. 76 -0. 91 Inglés y español 0 -95 10 -30 min 0. 72 -0. 93 0. 79 -0. 88 Inglés 3 -24 10 min 0. 75 -0. 86 Denver-II Inglés y español 0 -71 20 -30 min 0. 56 0. 80 Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (Chile) Español 0 -24 20 min NR NR PRUNAPE (Argentina) Español 0 -60 10 -15 min 0. 80 0. 93 80. 5 60. 5 76. 1 88. 5 59. 1 62. 3 Tamizaje de Battelle(EUA) Tamizaje de Bayley (EUA) Prueba de Evaluación del Desarrollo Infantil (México) TOTAL Español 0 -15 16 -60 10 -15 min Romo-Pardo B, et al. Bol Hosp Infant Mex 2012; 69(6): 450 -62

+ COMPONENTE DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO 45 Se aplicará la prueba EDI para identificar de manera oportuna problemas de desarrollo Edades obligatorias de aplicación: Un mes, 5 -7 meses, 16 -18 meses, 25 -31 meses, 37 -48 meses, 49 -60 meses

+ 46 DESARROLLO DE CAPACIDADES Recursos para el programa de DIT en la unidad de salud • Consultorio • Manuales: • • • De la prueba EDI • De referencia y contrarreferencia Formatos: • • Para la prueba EDI: • Materiales de aplicación • Manual de aplicación • Equipo de cómputo/impresora Para sensibilización en la unidad de salud: • De concentración • Referencia y contrareferencia • Televisión y reproductor de DVD • Tarjeta de visita domiciliaria • DVD de desarrollo infantil • Rotafolio Equipo de cómputo e impresora Software de captura y análisis (SINOS versión 2. 1 o superior) Material de oficina • Material para el hogar: • Folletos • Colgante, DVD

Panel de expertos: “Validación de instrumentos diagnósticos de problemas del desarrollo infantil en México 47 México, D. F. 18 y 19 de febrero de 2012

+ DESARROLLO DE CAPACIDADES Recursos para el programa de DIT en la unidad de salud 48

+ Conclusiones del panel de expertos 49

+ Conclusiones del panel de expertos 50

+ Conclusiones del panel de expertos 51

+ Recursos para la evaluación del desarrollo • Consultorio • Manuales: • • • De la prueba EDI • De referencia y contrarreferencia Formatos: • • Para la prueba EDI: • Materiales de aplicación • Manual de aplicación • Equipo de cómputo/impresora Para sensibilización en la unidad de salud: • De concentración • Referencia y contrareferencia • Televisión y reproductor de DVD • Tarjeta de visita domiciliaria • DVD de desarrollo infantil • Rotafolio Equipo de cómputo e impresora Software de captura y análisis (SINOS versión 2. 1 o superior) Material de oficina • 52 Material para el hogar: • Folletos • Colgante, DVD

53 ¿Qué hacer con los niños con riesgo de retraso?

+ COMPONENTE DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN OPORTUNA DE PROBLEMAS DEL DESARROLLO 54 Se aplicará la prueba EDI para identificar de manera oportuna problemas de desarrollo Edades obligatorias de aplicación: Un mes, 5 -7 meses, 16 -18 meses, 25 -31 meses, 37 -48 meses, 49 -60 meses

Diagrama de flujo a partir del resultado de riesgo de retraso NIÑO O NIÑA CON RIESGO DE RETRASO EN LA PRUEBA EDI ≥ 16 meses ¿Que edad tiene? ¿Presenta señales de alarma o déficit neurológico? <16 meses Referencia al psicólogo jurisdiccional para la aplicación de prueba diagnóstica SÍ Interrogatorio dirigido, exploración física y/o neurológica complementaria NO Iniciar tratamiento Referir a rehabilitación NO SÍ ¿Se integra un diagnóstico? ¿Es una urgencia? Médico de atención primaria Seguimiento en la unidad de atención a la salud NO SÍ Referencia a valoración especializada Iniciar tratamiento Establecer el plan de manejo ¿Se integra un diagnóstico? NO Contra-referencia al médico de atención primaria SÍ SÍ ¿Lo puede tratar? NO Referencia a neurología pediátrica u otro especialista que considere pertinente Segundo o tercer nivel de atención

56 Manuales asociados a la prueba EDI

+ Manual para la aplicación de la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI” • • Manual necesario para: • la correcta aplicación de la prueba de tamizaje • La capacitación del personal operativo Estará disponible uno por cada núcleo básico de las unidades de primer nivel de atención de la Secretaría de Salud 57

+ Manual para la evaluación de menores de cinco años con riesgo de retraso en el desarrollo 58 • Desarrollado para explicar los diagramas de flujo una vez que el niño obtuvo una calificación en rojo en la prueba “EDI” • Incluye una descripción breve y puntos clave sobre los diagnósticos mas comunes de retraso en el desarrollo

+ Manual complementario para la aplicación de la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI” 59 • Desarrollado complemento al manual de aplicación • Útil para consultar la forma correcta de aplicar los ítems • Incluye una descripción detallada de la aplicación de cada uno de los ítems de la prueba • Las áreas del desarrollo se presentan de forma secuencial para poder tener una mejor idea del desarrollo de cada una de las áreas

+ Manual de exploración neurológica para niños menores de cinco años en el primer y segundo nivel de atención 60 • Desarrollado como un material de consulta complementario a la estrategia • Útil para consultar la forma de realizar una exploración neurológica básica en menores de cinco años

+ Manual para la formación de facilitadores en la prueba Evaluación del Desarrollo Infantil “EDI” 61 • Desarrollado para explicar que es un facilitador y los elementos de la capacitación en la prueba EDI • Incluye los formatos de evaluación y como crear el material necesario para la aplicación • Se acompaña de las presentaciones oficiales del curso

+ Los niños y niñas no son el futuro, SON EL PRESENTE 62