EVALUACIN DE LAS ARTERIAS VERTEBRALES POR DOPPLER PATRONES

EVALUACIÓN DE LAS ARTERIAS VERTEBRALES POR DOPPLER: PATRONES DE FLUJO PATOLÓGICOS Lehmann J. , Frontera A. , Olivieri C. , De Cabo R. , Oteiza J. , Valdez M. Diagnóstico Médico, Buenos Aires, Argentina.

Introducción • La evaluación con Doppler color de las arterias vertebrales esta incluida en el estudio Doppler de los vasos del cuello. A pesar de que las mismas solo pueden visualizarse parcialmente entre las apófisis transversas de las vértebras cervicales, mediante su estudio se puede obtener información relevante del estado de los principales vasos braquiocefálicos.

Objetivos Ilustrar los principales patrones patológicos que se presentan en la evaluación con Doppler color y pulsado de las arterias vertebrales prestando especial interés en sus alteraciones hemodinámicas como indicador de enfermedad estenótica u oclusiva de los grandes vasos del arco aórtico.

Discusión La arteria vertebral presenta normalmente un patrón de flujo de baja resistencia monofásico con abundante flujo diastólico. Anatómicamente se origina como la primera rama colateral de la arteria subclavia. Solo en el 6 al 8% de la población, la arteria vertebral izquierda nace directamente del cayado aórtico. Es importante verificar la presencia y dirección del flujo en ambas arterias vertebrales. Se han descrito por Doppler cuatro patrones de flujo diferentes según el grado de afectación de las arterias subclavias y vertebrales.

Robo Completo o Grado 3: Indica oclusión total o casi completa de la arteria subclavia (ASCL) o tronco arterial braquiocefálico (TABC) proximal a su origen. Se demuestra inversión del flujo (hacia el tórax) durante todo el ciclo cardíaco en la arteria vertebral ipsilateral. La morfología de la onda espectral es de gran pulsatilidad con diástole escasa o ausente lo que indica su destino hacia un lecho de alta resistencia ( miembro superior).

Robo Completo o Grado 3

Robo Parcial o Grado 2 Sugiere estenosis significativa de la ASCL o TABC proximal su origen. El trazado espectral es bidireccional o alternante. Se detecta inversión transitoria del flujo vertebral durante la sístole. Si el paciente realiza ejercicios con el brazo problema o lo sometemos a la prueba de hiperemia reactiva post-isquemia, frecuentemente se logra la inversión total del flujo arterial incrementando transitoriamente la categoría del robo.

Robo Parcial o Grado 2

Fenómeno de Pre-robo o Grado 1 Indica estenosis menos significativa de la ASCL o TABC. Se observa desaceleración de la fase descendente sistólica por debajo del trazado diastólico. El flujo es siempre anterógrado. Al igual que en el fenómeno de robo parcial se puede incrementar transitoriamente el grado del robo utilizando las pruebas anteriormente mencionadas.

Onda Amortiguada: Es importante mencionar que en estos cuatro patrones patológicos el aporte deficitario de flujo al territorio cerebral posterior de la arteria vertebral en cuestión se acompañará de un aumento de la velocidad e hiperflujo de la arteria vertebral contralateral (indemne) como mecanismo compensatorio. Sugiere estenosis de la arteria vertebral. Se evidencia flujo post-obstructivo de tipo tardus-parvus y aumento de velocidad en el sitio de estenosis.

Conclusión Dadas las dificultades que presenta el estudio ecográfico del arco aórtico y el origen de sus ramas principales, está demostrado que el examen Doppler de las arterias vertebrales, presentando especial interés en sus velocidades, forma de onda y dirección del flujo, ofrece una vía alternativa en el estudio de los diferentes grados de estenosis y oclusión de los troncos supraaórticos.

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