Evaluacin con radiografa simple Proyeccin anteroposterior Proyecciones de

Evaluación con radiografía simple • Proyección anteroposterior • Proyecciones de Tile • Proyecciones oblícuas de Judet

Rx simple anteroposterior Es la proyección básica, útil para valorar: • Fracturas acetabulares bilaterales • Lesiones pélvicas asociadas • Fracturas de la cabeza femoral • Fracturas desplazadas • Congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

Rx simple: Proyección anteroposterior

Rx simple: Proyección anteroposterior • Línea iliopectínea: § 3/4 anterior corresponde al borde superior de la rama iliopúbica § 1/4 posterior corresponde al techo de la espina ciática • La U radiográfica o gota de lágrima: § Borde interno = pared externa del canal obturador § Borde externo = tercio medio de la fosa cotiloidea § Borde inferior = escotadura isquiopúbica

Rx simple: Proyección anteroposterior • El techo acetabular: § Representa la superficie de carga del acetábulo • Las paredes acetabulares anterior y posterior: § Representan las extensiones laterales de las superficies articulares

Referencias anatómicas óseas del acetábulo Acta Ortopédica Mejicana 2005; 19(5): Sep. -Oct: 236 -244

Referencias anatómicas óseas del acetábulo AJR Mayo 1975; 124: 96 -101 Marcas anatómicas de referencia: A, línea iliopectínea. B, línea ilioisquiática. C, la “U” radiográfica o gota de lágrima. D, el techo acetabular. E, la pared acetabular anterior. F, la pared acetabular posterior

Rx simple: Proyección anteroposterior 3 5 6 4 1 2 Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea ilioisquiática. 5, línea iliopectínea. 6, gota de lágrima

Rx simple: Proyección anteroposterior Marcas anatómicas de referencia: pared o borde anterior, pared o borde posterior, techo acetabular, línea ilioisquiática, línea iliopectínea, gota de lágrima

Marcas de referencia Proyección AP Correlación anatómica 1. Línea iliopectínea Anterior 2. Línea ilioisquiática Posterior 3. “U” radiográfica o gota de lágrima Zona medial (“no man´s land”) 4. Techo acetabular Ant. & Post. 5. Pared anterior Anterior 6. Pared posterior Posterior Browner Skeletal Trauma 3º ed

Rx simple: Proyección anteroposterior Ejemplo 1: Fractura del anillo obturador izquierdo. Véase la alteración de la línea iliopectínea (flecha roja) y la fractura de la rama isquiopubiana (flecha amarilla)

Rx simple: Proyección anteroposterior * Ejemplo 2: Fractura de la columna anterior del acetábulo derecho con extensión superior al ala ilíaca e inferior al anillo obturador. Véase la ruptura de la línea iliopectínea (flecha roja), la pared anterior (asterisco), el techo (flecha morada), l rama isquiopubiana (flecha amarilla) y el ala ilíaca (flechas blancas)

Rx simple: Proyecciones de Tile A. Proyección de entrada (inlet): El sacro adopta un aspecto de dovela invertida. Es útil para valorar las alas del sacro B. Proyección de salida (outlet): El sacro adopta un aspecto de dovela. Es útil para valorar el cuerpo y los forámenes del sacro

Proyección de entrada (inlet) Útil para valorar: • Las rotaciones en el plano horizontal • Los desplazamientos posteriores • Las alas sacras

Proyección de entrada (inlet) Haz de rayos craneocaudal

Proyección de salida (outlet) Útil para valorar: • El cuerpo del sacro • Los desplazamientos craneales • Los forámenes sacros

Proyección de salida (outlet) Haz de rayos caudocraneal

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Tile De entrada (inlet) 2 1 De salida (outlet) 4 3 1 2 Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea iliopectínea

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet AP Una vez colocado al paciente para la proyección oblícua, la incidencia del rayo debe ser anteroposterior (AP) sobre la hemipelvis estudiada • Radiografías oblícuas de la pelvis a 45° • Se destacan las columnas anterior y posterior y las paredes del acetábulo • La punta del coccyx debe situarse por encima del centro de la cabeza femoral para asegurar la adecuada rotación

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua interna u obturatriz • Elevación de la hemipelvis afectada • El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral de la hemipelvis afectada • Se perfila el agujero obturador • Se consigue destacar la columna anterior, la pared posterior del acetábulo y el reborde pélvico • Se puede evaluar la congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua externa o ilíaca • Elevación de la hemipelvis sana • El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral de la hemipelvis sana • Se perfila el ala ilíaca • Se consigue destacar la columna posterior, la pared anterior del acetábulo, el borbe posterior del ilíaco y la lámina cuadrilátera • Se puede evaluar la congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua interna u obturatriz izquierda Oblícua externa o ilíaca izquierda

Rx simple: Proyecciónes radiográficas de Judet Orthopedie Semiologie et traumatologie de la hanche – Jean-Luc Lerat Oblícua obturatriz derecha Oblícua ilíaca derecha

Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet Oblícua interna u obturatriz Oblícua externa o ilíaca ALA ILÍACA Acta Ortopédica Mejicana 2005; 19(5): Sep. -Oct: 236 -244

Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet Oblícua interna u obturatriz Oblícua externa o ilíaca Ala ilíaca Anillo obturador Columna anterior Pared posterior Borde posterior del hueso coxal Columna posterior Agujero obturador Lámina cuadrilátera

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda Ala ilíaca 3 3 4 1 5 2 2 1 Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, escotadura ciática mayor. 5, agujero obturador

Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda Ejemplo 1: Fracturas de ramas ilio e isquiopubianas izquierdas. En la proyección oblícua obturatriz se visualiza mejor el anillo obturador y se hacen más evidentes las fracturas (flechas). En la proyección oblícua ilíaca se estudia el hueso ilíaco y se descarta fractura del mismo

Rx simple: Proyecciones Anteorposterior Oblícua obturatriz derecha Ejemplo 2: Fractura de ambas columnas, anterior y posterior. En la proyección oblícua obturatriz se pone de manifiesto el “signo de la espuela” (flecha), debido al desplazamieto de la columna posterior por encima del techo del acetábulo, perpendicularmente al ala del ilíaco

Rx anteorposterior Rx oblícua obturatriz izquierda Ejemplo 3: Fractura de la pared posterior del acetábulo. Véase el “signo de la gaviota” (dibujo y flechas), que suele verse mejor en la proyección oblícua obturatriz

Rx simple: Proyecciones Anteorposterior Proyección “en rana” Ejemplo 4: Fractura por arrancamiento de la espina ilíaca anteroinferior en un varón jóven mientras jugaba al fútbol. Se desestimó la cirugía, con buena evolución radiológica de los controles evolutivos (imagen de la derecha, que se realizó con una proyección especial “en rana” o “frog-leg lateral view”)