Eutanasi vad Sverige kan lra av Nederlnderna Riksdagen

Eutanasi: vad Sverige kan lära av Nederländerna Riksdagen i Stockholm, 18 november 2020 Theo A. Boer Professor för hälsovårdsetik, Protestantiska Teologiska Universitet, Groningen Gästprofessor i etik vid University of Sunderland Medlem i Nederländska Hälsorådet Medlem i en Regional Kontrollkommission för Eutanasi 2005 -14

Översikt 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 50 år av eutanasihistoria i Nederländerna Utvidgning av antal och skäl Minskar eutanasi självmordsfrekvensen? Läkare och eutanasi Finns det ett sluttande plan? Narrativ för eutanasi Slutgiltiga tankar

Start av NL-eutanasidiskussion ”Läkare orsakar lidande istället för att läka och lindra det” Psykiater J. H. Van den Berg, 1969

Historia • 1969: Van den Bergs Medicinsk makt och medicinsk etik • 1972 Protestantiska kyrkan om eutanasi: • Dödshjälp är berättigad i fall av oacceptabelt lidande • Överbefolkning • Sjukhussängar kan användas för andra patienter • • 1972 Grundandet av Nederländska föreningen för frivillig eutanasi 1970 -talet: Banbrytande domstolsbeslut 1985: Eutanasi tolereras officiellt 1984: Andra protestantiska rapporten om eutanasi: • Eutanasi är berättigad i undantagsfall • ”Det finns patienter i en ’psykologiskt terminal fas’” • 1994: Provisorisk lag • 2002: Definitiv lag

Definition och Kriterier • Definition: eutanasi är att aktivt döda en person på hennes begäran • Termen inkluderar både aktiv eutanasi (97%) och assisterat självmord (3%) • Kriterier: • Medicinsk diagnos • En frivillig och medveten begäran från patienten • Outhärdligt lidande • Inga utsikter till förbättring och inget alternativ som är acceptabla för patienten • Utförd med passande medicinsk omsorg • Ingen plikt för vare sig läkare eller för institutioner

Icke-officiella kriterier • Övervägda men inte tillämpade • Släktingar informerade och tillfrågade • Att patienten helst skall terminera sitt eget liv (assisterad självmord i. s. f. Eutanasi) • Skuggkriterier under de första decennierna • • En fysisk sjukdom Ett förutsägbart naturligt livsslut / en terminal sjukdom Ett befintligt förhållande mellan patient och läkare Patienten är kompetent och vid medvetande vid avslutandet av sitt liv

Världens bästa bedömningssystem • Förhandsbedömning av patienten av SCEN-läkare (Support and Consultation Euthanasia Netherlands) • Regionala kontrollkommissioner (RKE) bedömer i efterhand • RKE, bestående av en rättsvetare, en etiker och en läkare • Kriterier som inte uppfyllts: Rapportera till (1) Åklagarmyndigheten (2) Hälsoministeriet • 111 ärenden av 68 000 (2001 -2019) avvisades • Ett mål lett till åtal, med frikännande dom • Rättslig skyldighet att genomföra en femårsutvärdering

Min motivation som etiker i kontrollkommissionen • Aktiv dödshjälp som en sista utväg, men enbart så • Som demokrat: respekt för det stora offentliga stödet • Lagen innebär att dödandet av en patient (även på begäran) är fortfarande ett brott • Jag var övertygad om att granskningssystemet skulle hålla siffrorna låga och praktiken transparant • Men blev alltmer kritisk på grund av stigande antal och utvidgningar av grunder, och normaliseringen

Siffrorna 9000 8000 7000 Number 6000 5000 Reported cases Estimates of grey zone 4000 3000 2000 1000 0 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Siffrorna Dödshjälpsforskarna Van der Maas och Van der Wal 2003 NRC: Vad var ni mest imponerade av? Van der Maas: ”Att antalet dödshjälp har minskat” NRC: Nederländerna befinner sig inte på det internationellt fruktade ”sluttande planet? ” Van der Maas: ”Nej. Även om vi redan hade förväntat oss en viss tillväxt. ” Van der Wal: ”Eftersom behovet av ett kontrollerat livsslut också är kulturellt bestämt. Enligt vår senaste utvärdering för sex år sedan förväntade vi oss en ökad efterfrågan, eftersom en ny, mer självsäker generation växer upp nu. Detta återspeglas dock inte i siffrorna”. NRC: Antalet fall av eutanasi har uppenbarligen varit oförändrat sedan 1995. Vad betyder detta? Van der Maas: ”Det kan tyda på att antalet inte kommer att öka de kommande åren heller. Jag förväntar mig att det förblir stabilt nu. Att detta är ungefär det behov vi har av eutanasi i Nederländerna. ” (NRC Handelsblad, 24 maj 2003)

Siffrorna 9000 8000 7000 Number 6000 5000 Reported cases Estimates of grey zone 4000 3000 2000 1000 0 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Siffrorna 9000 8000 7000 Number 6000 5000 Reported cases Estimates of grey zone 4000 3000 2000 1000 0 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Siffrorna 9000 8000 7000 Number 6000 5000 Reported cases Estimates of grey zone 4000 3000 2000 1000 0 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019

Patologi 2002/2019

Siffrorna (framtid) ”Jag förväntar mig att de nationella siffrorna kommer att fördubblas igen de kommande åren” Steven Pleiter, chef för Expertcentret för Eutanasi, när han avgick september 2020.

Suicidsiffrorna • • • För: ”Eutanasi kommer att förebygga våldsamma självmordsförsök” Möjligheten till en nödutgång hjälper människor att fortsätta leva Ett våldsamt självmord är extremt traumatiserande för alla inblandade Mot: Werther-effekten ”Det finns [många] offentliga diskussioner om det självvalda livsslutet, och folk är benägna att handla därefter”. Jan Latten, Statistiska Centralbyrån, 2017 • • 2007: eutanasi vid 1, 6% av dödsfallen, 2019: 4, 2%. En ökning med 162% 2007: 8, 3 fall av självmord per 100 000 invånare, 2019: 10, 5. En ökning med 35% Antalet självmord minskade i alla grannländer Om vi räknar icke-assisterade självmord och dödshjälp hos personer som anses vara i riskgruppen för självmord, kommer ökningen att vara närmare 50% än 15%. • Slutsats: Det finns ingen empirisk grund för att anta att tillgången till aktiv dödshjälp skulle minska antalet våldsamma självmordsförsök

Läkare blir mer tveksamma • Antalet läkare som aldrig utför eutanasi ökat från 11% år 2002 till 19% år 2015 (Juridisk Utvärdering 2017) • 70% av NL-läkare upplever press (från patienter och släktingar) och 64% tycker att denna press ökar • 88% av läkare: ”allmänheten underskattar den emotionella stress som eutanasi medför läkare” (NL Läkareförbundet Enkät 2015) • När det gäller smärta har palliativ medicin gjort stora framsteg under de senaste decennierna, inklusive palliativ sedering • Livstermineringen handlar inte i första eller andra hand om smärtlindring. De viktigaste orsakerna är menings- och kontrollförlust. • Ökande antal läkare hänvisar till Expertcentrumet för Eutanasi.

Finns det ett sluttande plan? • Personligen gillar jag inte termen ’sluttande plan’. • Men empiriskt sätt finns det starka exemplen världen över att en eutanasipraktik lutar mot att ständigt utvidgas. Några exempel:

Sept. 2019, Canada: Kriteriet om att döden skall vara närastående ’okonstitutionellt’

Juni 2019: 15 -dagars väntetid i Oregon struken

April 2020: Läkare frikänd som dödade en demenspatient p. g. a. hennes förhandsdirektiv, trots att hon gjorde motstånd

’Fullbordat liv’ • Sept 2020: Regeringspartiet D 66 tillkännager planer att framlägga en lag om assisterad självmord för ’fullbordat liv’ • Äldre personer som är medicinskt friska • Lider av meningslöshet, ensamhet, sorg, att vara avskild • Alla över 75 år • Åldersdiskriminering? • > 75: ”Kan ett samhälle klara sig utan äldre människor? ” • <75: ”Yngre människor som lider lika är inte kvalificerade” • Ännu inte antagen, det samhälleliga stödet avtar

Sep 2019 Barnläkare förespråkar dödshjälp för barn 1 -11 år • Eutanasi redan möjlig för barn 12 år och äldre

Eutanasi à deux • I de flesta fall: ena partnern är kroniskt sjuk, den andra (som är vårdgivaren) får dödlig sjukdom • 2019: 17 gifta par

Förespråkare sprider skrämsel

Vad är eutanasi? Tre modeller • (1) ’En sista utväg för att förhindra en fruktansvärd död’? • . . . men år 2020 (utmärkt palliativ medicin!) är ju den rädsla knappast berättigad • (2) ’En sista utväg för att förhindra ett fruktansvärt liv’? • . . . då kommer man nära ett samhälleligt sanktionerat dödande av vissa grupper av människor: ’Vissa grupper av medborgare är faktiskt utan hopp’ • ’Organiserad förtvivlan’ • (3) ’En moderiktig, självbestämd existens’ • . . . men borde personen då inte göra gärningen själv?

Slutet • Legalisering av aktiv dödshjälp påverkar hur vi hanterar död och tragedi. . . • . . . På samma sätt som flygning har förändrat vår inställning till turism, internationell handel, arbete och vänskap • Utbudet kommer att skapa efterfrågan • Det är inte en fråga om dödshjälp kommer att spridas på lång sikt, utan när • Precis som att ’bli född’ är döden i princip något som händer oss istället för att den ska förväntas underkasta sig våra planer. • Tack så mycket taboer@pthu. nl @theoboer