EUCS UNAHVS EPIDEMIOLOGA CLNICA DR GARCA Darleny Martinez

EUCS UNAH-VS EPIDEMIOLOGÍA CLÍNICA DR. GARCÍA Darleny Martinez Karen Melara Miriam Argüelles

a. Factores de riesgo del paciente y su susceptibilidad b. Factores de la atención c. Factores del medio ambiente. d. Problemas especiales.

La prolongación de los días de internación, como mínimo, la estadía se prolonga de 1 a 5 días, dependiendo del sitio que asienta la infección y del estado inmunitario del paciente aumenta los costos. Aumentan la morbilidad por el impacto nutricional e incrementa la mortalidad, generalmente el 1% de las I. I. H. es la causa inmediata de muerte del paciente y cerca del 3% contribuye a la muerte. Mayor impacto de las demandas civiles y penales realizadas por los mismos pacientes, sus familiares y el personal. Actualmente constituye En los países un problema de gran desarrollados de un 5 a magnitud a nivel un 10% de los pacientes mundial, constituyéndose en un admitidos en un indicador de la calidad hospital adquieren una de atención médica que infección mide la eficiencia de un intrahospitalaria. El hospital junto a otros índice de ataque en indicadores de países en desarrollo morbilidad, mortalidad e puede sobrepasar el indicadores de 25%. rendimiento.

INFECCIÓN DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR. INFECCIÓN SINTOMÁTICA DEL TRACTO URINARIO FLEBITIS BACTERIANA OTITIS EXTERNA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA MENINGITIS MASTOIDITIS NEUMONÍA INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO CONJUNTIVITIS SEPSIS INFECCIÓN DE LA CAVIDAD ORAL OTITIS MEDIA FLEBITIS QUÍMICA Y RÁPIDA GASTROENTERITIS

Hepatitis viral INFECCIÓN INTRAABDOMINAL ENDOMETRITIS INFECCIÓN DE EPISIOTOMIA ONFALITIS INFECCIÓN DEL MUÑON VAGINAL INFECCIONES DE INCISIONES DE HERIDAS QUIRÚRGICAS INFECCIONES PROFUNDAS DE HERIDAS QUIRÚRGICASINFECCIONES DE PIEL INFECCIONES DE TEJIDO BLANDOINFECCIONES ÚLCERA DE DECUBITO INFECCIONES DE QUEMADURAS INFECCIÓN DE LA ARTICULACIÓN Y BURSA OSTEOMIELITIS INFECCIÓN DEL ESPACIO DE LOS DISCOS VERTEBRADOS

VÍA AÉREA: Diseminación de partículas menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo y así son inhalados por un hospedero susceptible, ejemplo: Tuberculosis, sarampión, varicela, herpes zoster diseminado, etc. POR GOTAS: Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas alhablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distanciaejemplo: infecciones invasivas por. Neisseria meningitidis, H. influenzae, Difteria e infecciones estreptocócicas, coqueluche, micoplasma, adenovirus, parvovirus, Virus Sincitial respiratorio, parotiditis e influenza, (infecciones respiratorias en general). POR CONTACTO DIRECTO: La transmisión por contacto directo es de piel a piel o mucosa ejemplo: infecciones de transmisión sexual, herpes simple, estafilococo. POR CONTACTO INDIRECTO: ocurre cuando se involucran objetos inanimados, superficies y ambientes con el paciente ejemplo: Hepatitis B, virus Sincitial respiratorio y Clostridium difficile, VIH/SIDA, E. coli entero hemorrágica.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS CIRUGÍA LIMPIA • El porcentaje de infección aceptado en este tipo de cirugía es del 2 %. CIRUGÍAS CONTAMINADAS CIRUGÍA SUCIA: • El porcentaje de infección aceptado en este tipo de cirugía es del 15%25%. • El porcentaje de infección aceptado en este tipo de cirugía es del 18%-

Razones fundamentales por la falta de éxito de estos programas: Falta de conocimiento en el tema Falta de apoyo politico de la direccion y administradores Falta de tiempo. Objetivos importantes del programa para el control de infecciones: Vigilancia, educación y consulta. Apoyar y paticipar en los programas implementados Comité Conjunto para Acreditación de Hospitales Centros de Control y Prevención de enfermedades de Estados Unidos de América Comité de Consultas Practicas de Inmunización Asociación de Especialistas en Control de Infecciones y Epidemiologia.

REPORTES DE LABORATORIO EDUCACIÓN DENTRO DEL SERVICIO RECORRIDO CLÍNICO COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES. DISCUSIÓN DEL PROBLEMA. REGISTROS MÉDICOS RECOMENDACIONE S RECOLECCIÓN DE DATOS

§ RECORDANDO CONCEPTOS

1. Procedimiento que implica la eliminación o inhibición de la proliferación de microorganismos en los tejidos y fluidos corporales. No necesariamente destruye todos los microorganismos pero si reduce su número. 2. Técnicas y procedimientos utilizados por el personal de salud para prevenir y controlar la transmisión de los agentes infecciosos. 3. Es la sustancia que destruye toda forma de vida bacteriana. 4. Es el agente que estando presente impide la multiplicación de las bacterias. 5. Es la eliminación o destrucción de todas las formas de vidamicrobiana incluyendo las esporas bacterianas. Se puede llevar a cabo mediante procesos físicos o químicos como son calor húmedo, vapor a presión, oxido de etileno, gas y líquidos químicos. 6. Es la observación sistemática, activa y sin interrupciones de la frecuencia y distribución de la Infecciones Intrahospitalarias (IIH) en una población determinada de un hospital o servicio de salud, así como el estudio de los factores de riesgo que incrementan o disminuyen la frecuencia de las mismas, para establecer medidas de intervención que contribuyen a su prevención y control. 7. Es la existencia de microorganismos patógenos sobre superficies corporales o de objetos inanimados como: Equipo, instrumentos y material médico, pisos, paredes, así como en otros elementos, tales como aire, agua y alimentos. 8. Es el conjunto de medidas preventivas diseñadas para proteger la salud y la integridad de las personas vinculadas a los servicios de atención en salud. 9. Espacio o área en donde las actividades se realizan con técnicas estériles. 10. Consiste en la introducción de un catéter (sonda) a través de la uretra, hasta llegar a la vejiga.

Función del personal de prevención y control de infecciones Por Karen Valeria Melara Hernández

Comité de Control de Infecciones (CCI) Clave para la efectividad Garantizan una activa participación No trabajan directamente en la vigilancia, prevención y control de infecciones FUNCIÓN PRINCIPAL tomar decisiones sobre lo que ocurre con las infecciones Reducción de los costos Países control de infecciones exitoso/ control de infecciones recién toma lugar

Miembros del comité Representación multidisciplinaria Responsabilidades del Comité de Control de Infecciones (CCI) Responsabilidad principal generar consenso para implementar medidas de control Conseguir recursos/ evaluar productos/ programar educación a personal/ detectar y estudiar epidemias/ elaborar política pos exposición/ monitorear infecciones COMPLICACIONES NO INFECCIOSAS

EXPERTOS MIEMBROS CLAVE Presidente del comité 2. Coordinador 1. OTROS MIEMBROS representantes FUNCIÓN DEL PRESIDENTE DEL COMITÉ q FUNCIÓN DEL COORDINADOR DEL COMITÉ posición clave de los miembros del comité q CALIFICACIÓN PARA EL TRABAJO DE LA ENFERMERA/O EN CONTROL DE INFECCIONES q

Programa de control de infecciones efectivo Selecciona las necesidades Prioriza los problemas y recursos Desarrolla objetivos medibles Involucra al personal en la resolución de problemas Comparte y distribuye la información

Mejoramiento de la efectividad del programa de control de infecciones Miembros no asisten a las reuniones ¿soluciones? Temas de baja prioridad/ problemas no resueltos ¿soluciones? Jefe de servicios no envía representante ¿soluciones? Reuniones largas/ no se tomas decisiones ¿soluciones? Miembros nuevos no realizan contribuciones ¿soluciones? REUNIONES ABURRIDAS ¿soluciones? Vigilancia NO realizada/ NO hay datos ¿soluciones? Comité sin autoridad ¿soluciones?

Programa de control de infecciones Conocer la magnitud del problema (características) DEFINICIÓN DE PROGRAMA Programa de Control de Infecciones (PCI): Objetivos metas componentes tiempo limitado recursos estructura cuerpo normativo PROGRAMA DE CONTROL DE INFECCIONES (PCI) programación ordenada de acciones destinadas a controlar y prevenir riesgos de infección en pacientes y personal

Componentes principales de PCI Sistema de vigilancia de infecciones en pacientes Control de infecciones en personal de salud Normalización de procedimientos Educación a personal de salud y pacientes Consumo de antibióticos/ resistencia a antibióticos subcomité de antibióticos Discusión de problemas Evaluaciones temporales

NIIH NORMAS Y PROCEDIMIENTOS NACIONALES PARA PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS PRIMERA EDICIÓN, JULIO 2007 TEGUCIGALPA, M. D. C. HONDURAS, C. A.

OBJETIVOS Y ORGANIZACIÓN DEL COMITÉ DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS OBJETIVOS ESPECIFICOS OBJETIVO GENERAL Establecer lineamientos generales para prevenir y controlar las infecciones. Normas generales Normas específicas Directrices para admisión de pacientes Pautas generales para hospitalización Alimentos/ Ropa hospitalaria/ Instrumental y equipos Normas de lavado y esterilización Asepsia, desinfección y esterilización para procedimientos Limpieza y desinfección de instalaciones Agua potable/ Manejo de residuos Circulación de pacientes y visitantes Manejo de pacientes infectados Educación continua Mecanismos de evaluación Política de investigación sobre infección

PROPÓSITO DEL COMITÉ DE CONTROL DE INFECCIONES El comité de infecciones es un organismo permanente dentro de la organización del Hospital con un coordinador general con experiencia en la materia y alta responsabilidad. El propósito del comité es definir políticas de control de infecciones actualizándolas continuamente, manteniendo una vigilancia epidemiológica permanente para la prevención y control de las infecciones.

INTEGRANTES DEL COMITÉ DE INFECCIONES q Medicina Interna q Enfermedades Infecciosas q Gineco-obstetricia q Servicio de Farmacia q Cirugía q Pediatría q Anestesia q q q Administración de Servicios Generales q Sección de Central de Equipos q Sección de Estadística o jefe(a) de la Unidad de Análisis Patología q Servicio de Limpieza Microbiología Clínica q Servicio Dietética q Ortopedia q Neurocirugía q Epidemiología q Director de Atención Médica q Radiodiagnóstico q Odontología q Enfermería

NÚCLEO COORDINADOR DE TRABAJO Estará integrado por: Infectólogo Pediatra Infectólogo Adulto Representante de Epidemiología Microbiólogo de la sección de Bacteriología Representante Departamento de Enfermería FUNCIONES

SECCION OPERATIVA CONTROL INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Estará integrada así: 1. Médico (a) encargado(a) de la Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias 2. 1 Enfermera profesional por cada 200 camas, con perfil de epidemióloga 3. Enfermeras profesionales jefas de los servicios de: q Gineco-obstetricia q Pediatría q Cirugía, q Medicina Interna q Ortopedia q Neurocirugía FUNCIONES

Definición de factores de riesgo de IIH Guía de supervisión para la identificación de factores de riesgo en la prevención y control de las IIH: Información general Manejo de insumos Manejo de soluciones Manejo desechos peligrosos Manejo de material y equipo estéril Higiene y desinfección de áreas Conocimientos y prácticas del personal de la sala en la prevención y control de las IIH: Criterios que utiliza el personal de la sala en el lavado simple de manos Momento en que el personal de la sala realiza el lavado de manos

Formulario de supervisión de ventilación mecánica Formulario de supervisión de catéter venoso periférico Formulario de supervisión de lavado clínico de manos Formulario de supervisión de lavado quirúrgico de manos

Componentes básicos para los programas de prevención y control de infecciones Prevención y Control de Infecciones en la Atención Sanitaria Informe de la Segunda Reunión de la Red Oficiosa, 26 y 27 de junio de 2008, Ginebra (Suiza)

Componentes básicos de los programas de PCI: Descripción 3. 1 Organización de los programas de PCI Marco de las deliberaciones La organización de programas de PCI debe establecerse en los planos nacional y local, con designación de personas, objetivos y funciones claros y una determinación clara de responsabilidades.

3. 1. 1 Deben establecerse los objetivos de las actividades y definirse el ámbito de éstas Los objetivos deben incluir al menos: Metas para infecciones endémicas y epidémicas Observancia deseada de procesos y prácticas de eficacia conocida en la prevención de las IAS Las funciones de la PCI incluyen las siguientes: Vigilancia de las IAS Técnicas asépticas eficientes Prácticas preventivas eficaces Gestión de brotes Capacitación de personal sanitario Evaluación de prácticas de PCI Suministros suficientes Debe especificarse la relación entre las actividades de PCI y otras actividades importantes.

3. 1. 2 La organización del programa debe incluir como mínimo lo siguiente: Un equipo técnico designado de profesionales capacitados, encargado del control de infecciones en los niveles tanto nacional como local, del que deben formar parte: Profesionales médicos Profesionales de enfermería Los equipos técnicos deben tener: Formación académica en control de infecciones Tiempo asignado de acuerdo con las tareas Autoridad para realizar las tareas necesarias Presupuesto equilibrado

3. 1. 3 El programa puede recurrir a la experiencia local y a los conocimientos obtenidos en intervenciones satisfactorias como base para la elaboración de estrategias 3. 1. 4 Coordinación con otros grupos que sean importantes interesados directos participantes en la elaboración de políticas, su ejecución o su evaluación

3. 2 Directrices técnicas 3. 2. 1 El "conjunto básico de directrices de PCI" incluye lo siguiente: Precauciones habituales Detección temprana de la enfermedad y precauciones de aislamiento Técnicas asépticas y gestión de dispositivos para los procedimientos clínicos Gestión de desechos 3. 2. 2 Las cuestiones básicas relacionadas con la salud del personal sanitario incluyen las siguientes: Pruebas de detección previas y posteriores al empleo Vacunaciones

3. 3 Recursos humanos 3. 3. 1 Capacitación Profesionales del control de infecciones Todo el personal sanitario que trabaja en la atención directa de los pacientes Otro personal que apoya al personal mencionado 3. 3. 2 Dotación de personal 3. 3. 3 Riesgos biológicos

3. 4 Vigilancia de las IAS y evaluación de la observancia de las prácticas de PCI 3. 4. 1 Vigilancia de las IAS La vigilancia debe tener objetivos claros. Como mínimo, debe proporcionar información para lo siguiente: Describir la situación de las infecciones asociadas a la atención de salud (es decir, incidencia o prevalencia, tipo, etiología, gravedad, carga de morbilidad atribuible) Determinar las poblaciones, los procedimientos y las vías de exposición de alto riesgo Detectar precozmente los brotes Evaluar el impacto de las intervenciones 3. 4. 2 Evaluación de la observancia de las prácticas de PCI

Existen varios modelos de vigilancia de las IAS en distintos contextos. La mayoría de los sistemas seleccionan algunas infecciones pertinentes para la vigilancia; actualmente no suele practicarse la vigilancia de todas las infecciones (“vigilancia total”). Debería existir un proceso para decidir las prioridades en materia de vigilancia; a menudo, las IAS seleccionadas con fines de vigilancia incluyen las que son prevenibles. Los métodos de detección de infecciones deben ser activos. Debe desalentarse la vigilancia pasiva debido a su escasa sensibilidad. Se han propuesto distintas estrategias de vigilancia.

3. 5 Apoyo del laboratorio de microbiología 3. 6 Medio físico 3. 7 Seguimiento y evaluación de los programas de PCI 3. 8 Vínculos con los servicios de salud pública y otros servicios 4. Componentes básicos de los programas de PCI: programa de investigaciones

Vigilancia Es el análisis, interpretación y difusión sistemática de datos colectados, generalmente usando métodos que se distinguen por ser prácticos, uniformes y rápidos, más que por su exactitud o totalidad, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y persona, con lo que pueden observarse o anticiparse cambios para realizar las acciones oportunas, incluyendo la investigación y/o la aplicación de medidas de control.

Tipos Vigilancia pasiva En este tipo de vigilancia, cada nivel de salud envía información en forma rutinaria y periódica sobre los eventos sujetos de vigilancia al nivel inmediato superior. Vigilancia activa En este tipo de vigilancia, el equipo de salud acude a la fuente de información para realizar una búsqueda intencional de casos del evento sujeto de vigilancia. Vigilancia centinela Se basa en la información proporcionada por un grupo seleccionado de fuentes de notificación del sistema de servicios de salud que se comprometen a estudiar una muestra preconcebida de individuos de un grupo poblacional específico en quienes se evalúa la presencia de un evento de interés para la vigilancia.

Metas de prevención y control de infecciones La meta de establecer un programa de prevención y control de infecciones es asegurar el funcionamiento coordinado del establecimiento de salud, para reducir en lo mínimo los riesgos de infecciones nosocomiales endémicas y epidémicas en pacientes, empleados y visitantes, optimizando a su vez el uso de los recursos.

Implementación de técnicas alternativas Vigilancia, prevención y control de infecciones en la institución El PCI incorpora las siguientes tareas de forma cíclica: Revisión de las técnicas empleadas Evaluación y monitoreo de los resultados Desarrollo de técnicas alternativas para contener exposiciones reales o potenciales Selección e implementación de las mejores técnicas para minimizar resultados adversos

PCI permite un sistemático, coordinado y continua acercamiento en el hospital, a través de: Normas Revisión del manejo de basura y descartables Educación dentro del Hospital Vigilancia Temas relacionados con la salud del empleado Nexo consultor de interacción con el departamento de Salud pública

Normas Instrumento de regulación obligatoria al quehacer del personal de salud dentro de los parámetros de seguridad en materia de prevención de infecciones intrahospitalarias. Brinda al personal hospitalario asistencial, administrativo, elementos teórico- prácticos válidos, que le permitan ejecutar los procedimientos minimizando el riesgo de inducir o provocar infecciones cruzadas entre los pacientes y prevenir el riesgo profesional de infección.

NORMAS GENERALES

NORMA 1: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS NORMA 2: AMBIENTE HOSPITALARIO Y SANEAMIENTO NORMA 3: MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD DURANTE LA LIMPIEZA Y MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

NORMA 4: LIMPIEZA Y DESCONTAMINACION DE AREAS NORMA 5: PRECAUCIONES QUE DEBE CUMPLIR EL PERSONAL DE SALUD AL EJECUTAR SU TRABAJO NORMA 6: LAVADO DE MANOS

Técnica correcta del lavado de manos Qué tipos de lavados de mano hay? Técnica para ponerse y quitarse guantes estériles

NORMA 7: USO DE GUANTES NORMA 8: COLOCACIÓN Y RETIRO DE GUANTES NORMA 9: USO DE MASCARILLAS NORMA 10: USO DE ANTEOJOS O PANTALLAS FACIALES NORMA 11: USO DE BATAS

NORMA 12: INGRESO DE PACIENTES NORMA 13: HORARIO Y CONTROL DE VISITA A PACIENTES NORMA 14: VISITAS DE PACIENTES A SALAS ESPECIALES DE HOSPITALIZACIÓN NORMA 15: INGRESO DEL PERSONAL DE SALUD A LAS ÁREAS DE ALTO RIESGO NORMA 16: PROCESAMIENTO DE LA ROPA DE USO HOSPITALARIO NORMA 17: TRANSPORTE Y RECOLECCIÓN DE ROPA NORMA 18: MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

NORMAS ESPECÍFICAS

NORMA 19: CIRCULACIÓN EN AREA QUIRÚRGICA NORMA 20: USO DE ROPA EN QUIRÓFANO NORMA 21: USO DE ROPA VERDE NORMA 22: ACCESO Y MOVIMIENTO DEL PERSONAL EN EL AREA BLANCA DEL QUIRÓFANO

Actividades 1) Monitoreo y evaluación de los aspectos claves en la realización de vigilancias, prevención y manejo de control de infecciones de:

1. Infecciones nosocomiales en las áreas de alto riesgo: UCI, Neonatología, Hemodiálisis

2. Infecciones nosocomiales en el sitio quirúrgico

3. Infecciones relacionadas a dispositivos invasivos

4. Tasas de utilización de dispositivos invasivos en UCI

5. Promedio de estadía de los pacientes en UCI 6. Profilaxis antimicrobiana en cirugía 7. Uso de antimicrobianos en UCI 8. Uso de antimicrobianos en todo el hospital 9. Estudios de prevalencia de uso de antimicrobianos 10. Vigilancia en servicios 11. Vigilancia de organismos resistentes a antimicrobianos y organismos epidemiológicamente importantes

12. Tuberculosis nosocomial: conversión a empleados 13. Infecciones por otras enfermedades contagiosas (prevenibles con vacunas)

14. Riesgo en la salud de los empleados 15. Neumonías postoperatorias 16. Infecciones postparto

2)Recolección continua de datos para identificar incidentes aislados o potenciales brotes infecciosos

3) Facilitar un acercamiento multidisciplinario a la prevención y control de infecciones 4) Comparación de tendencias internas con bases de datos externas 5) Colaboración con las normas institucionales e impactar en los procedimientos de prevención y control de infecciones 6) Interacción con las agencias del gobierno y comunicación con ellas

7) Revisión de cultivos positivos y evaluación de los mismos 8) Revisión y evaluación de casos infecciosos confirmados 9) Observación periódica de las unidades de enfermería

10) Participación en un programa de educación proactivo 12) Participación en la evaluación de productos 11) Manejo y desecho de la basura peligrosa

Gracias por su atención