Etiikka tyterveyshuollossa Anne Heikkinen Tt T Koulutuspllikk Tyterveyshuollon

Etiikka työterveyshuollossa Anne Heikkinen, Tt. T Koulutuspäällikkö Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen /

Otteita "Lääkärin etiikka" -kirjasta • Lainsäädäntö määrittelee päätöksenteolle rajat, mutta ei sinänsä takaa lääkärin toiminnan eettisyyttä. • On siis mahdollista toimia epäeettisesti, vaikka siitä ei olisikaan oikeudellisia seuraamuksia. • Etiikan ”pehmeät” arvot huomataan usein vasta, kun olemme joutuneet epäeettisen toiminnan kohteeksi. Todellisuudessa pehmeät arvot ovatkin vahvoja arvoja. • Hoitoyhteisössä eettisyys näkyy vastuullisena asennoitumisena työtehtäviin, kiinnostuksena eettisiin kysymyksiin, asiakkaiden arvostamisena sekä virkeänä keskusteluna hoitoon liittyvistä arvokysymyksistä. (Lindqvist, Launis, Pelkonen 2005) Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 2

Dual loyalty -asema Työterveyshuolto Työntekijät Työnantaja Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 3

Multiple loyalty -asema Kansaeläkelaitos Vakuutusyhtiöt Kuntoutuslaitokset Erikoissairaanhoito Työsuojelupiiri Työntekijän lähisuku Muut sidosryhmät Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 4

Syvennetty strateginen asiakasyhteydenpito • Työterveyslääkärit ja -hoitajat toimivat nykypäivänä tilanteessa, jossa heidän tulee aikaisempaa selvemmin määritellä asemansa sekä yksilö- että yritysasiakkaisiin puolueettoman ja luottamuksellisen yhteistyön turvaamiseksi. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 5

Työterveyshuollon etiikka on ajankohtaista Valmisteilla • Työterveyshuollon eettiset ohjeet Santero Kujala, Lääkintöneuvos, Työterveyshuollon erik. lääk. Valmistunut • Hyvä Työterveyshuoltokäytäntö, 2007 Eettisyys ja luonttamuksellisuus ovat työterveyshuollon perusperiaatteita. • Työterveyshoitajan eettiset ohjeet Suomen Työterveyshoitajaliitto, 2008 Käynnissä • Suomen Työterveyslääkäriyhdistyksen (STLY) "etiikkasessiot" • Virtuaaliyliopiston työterveyshuollon etiikan verkkoopetuksen kehittäminen Työterveyslaitos, Helsingin, Kuopion, Turun, Tampereen ja Oulun yliopistot Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 6

"Kaltevan pinnan" todellisuutta Tutkimustuloksia: • Työterveyslääkärit ja -hoitajat kokevat dual loyalty -asemansa haasteelliseksi (Plomp 1998). • Työntekijät eivät täysin luota työterveyshuollon puolueettomuuteen (Plomp 1992). • Työterveyshuolto itsekin uskoo laiminlyöntejä tapahtuvan mitä tulee salassa pidettäviin asioihin (Martimo ym. 1998). • Työterveyshoitajista 47% kertoi kohdanneensa painostusta antaa ilmi salassapidettäviä asioita (Martimo ym. 1998). • Työterveyshuollon ammattitaitoa arvostetaan (Hakala 2005, Heikkinen 2007, Liukkonen 2007). • Kolmikantaneuvottelu ja "työntekijän edunvalvonta" ovat eniten käytettyjä toimintamalleja ratkaistaessa yksityisyyteen liittyviä ongelmatilanteita. (Heikkinen 2007) Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 7

Eettinen päätöksenteko Tutkimustuloksia: • Medisiininen orjentaatio ei yksinään riitä tarkasteltaessa työterveyshuollon eettisiä kysymyksiä (Westerholm 2004). • Ammattieettisiä ohjeita ei juuri käytetä eettisessä päätöksenteossa (Aw 1997, Martimo ym. 1998, Heikkinen 2007). • Työkokemus on eniten käytetty tietoperusta ratkaistaessa yksityisyyteen liittyviä ongelmatilanteita (Heikkinen 2007). • Pitempään alalla toimineet TT-lääkärit ja -hoitajat käyttivät eniten kolmikantaneuvotteluita eettisessä päätöksenteossaan (Heikkinen 2007). Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 8

Etiikan opetus ja oppiminen Tutkimustuloksia: • Terveydenhuollon ammattihenkilöt tuntevat eettiset ohjeet huonosti (Wagner & Tabak 1998, Heikkinen ym. 2006, Tadd ym. 2006). • Kolme kuukautta lääkärivalan vannomisen jälkeen 18 % lääkäreistä muisti korkeintaan kolme kymmenestä valan eettisestä velvoitteesta (Yakir & Glick 1998). • 34 % työterveyshuollon ammattihenkilöstöstä ei koe tarvitsevansa lisäkoulutusta etiikasta tai arvoperustasta (Meyer-Arnold & Melart 2008). Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 9

Eettinen päätöksenteko Eettisen ongelman "ratkaiseminen” lähtee eettisen ongelman tunnistamisesta ja siitä, että oppii ymmärtämään eettisen ongelman luonteen. • Eettisen ongelman määritelmä: ristiriita kahden tai useamman arvon välillä. • Tarjolla on useita vaihtoehtoja. • Päätökset tehdään epävarmuudessa. • Mikään vaihtoehto ei ole absoluuttisen ”oikea”. • Päätöksen tekee eettiseksi päättäjän halu arvioida seuraamukset etukäteen ja tehdä päätösprosessi läpinäkyväksi. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 10

Eettinen päätöksenteko työterveyshuollossa Tavoitteena on: tuottaa ulkopuolisena asiantuntijana tehty puolueeton perusteltavissa oleva päätös, jossa tilannetta on pohdittu sekä yksilöasiakkaan että yritysasiakkaan näkökulmalta tavoitteena hyvän tuottaminen ja pahan välttäminen. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 11

Eettinen päätöksenteko työterveyshuollossa Siitä huolimatta: osa ongelmista jää työyhteisön tai yhteiskunnan sisäiseksi erimielisyydeksi. (Launis V. ) Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 12

Eettisen päätöksenteon kolme tiedonlajia • Eettistä päätöksentekoa voidaan tarkastella kolmen tiedonlajin avulla: 1) know-how -tieto 2) know-why -tieto 3) know-what -tieto Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 13

Eettisen päätöksenteon kolme tiedonlajia 1) Know-how -tieto • Henkilö, jolla on tieto-taitoa (know-how -tieto), tietää useimmissa tapauksissa, mitä on tehtävä ja miten se on tehtävä (”evidence based” -tieto). • Lääkärikunnan koulutus ja lääketiede tutkimusalana tuottavat tätä korkeatasoista know-how -tietoa. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 14

Eettisen päätöksenteon kolme tiedonlajia 2) Know-why -tieto • Lääkäri joutuu kuitenkin yhä useammin ottamaan kantaa monimutkaisiin arvokysymyksiin, eli vastaamaan kysymykseen miksi. Tarvitaan know-why -tietoa. Perinteinen lääketieteen etiikka keskittyy paljolti knowwhy -kysymyksiin. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 15

Eettisen päätöksenteon kolme tiedonlajia 3) Know-what -tieto • Kolmatta tasoa – know-what -osaamista – voidaan kuvata holistisena, kokonaisvaltaisena ammattipätevyytenä. • Se sisältää know-how ja know-why -tietojen lisäksi eläytymiskyvyn, intuition, mielikuvituksen, myötätunnon ja luovan ajattelun. • Know-what -osaaja yhdistää tieteellistä ja kokemuksellista tietoa luovaan eettiseen harkintaansa ymmärtäen, että valmiita vastauksia ei olemassa. • Pelkkään ”älylliseen” know-how -tietoon turvautuminen saattaa johtaa jopa oman eettisen vastuun välttelyyn. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 16

Virtuaaliyliopisto Työterveyshuolto ja etiikka -verkkokurssi Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen /

Virtuaaliyliopisto • Työterveyshuollon virtuaaliyliopisto on Helsingin, Kuopion, Oulun, Tampereen ja Turun yliopistojen sekä Työterveyslaitoksen yhteisprojekti, jonka tavoitteena on kehittää laaja-alaisesti työterveyshuollossa toimivien lääkäreiden koulutusta tieto- ja viestintätekniikkaa käyttäen. • Työterveyshuollon etiikkakurssi on yksi virtuaaliyliopiston verkkokursseista. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 18

Kurssin tarkoitus Verkkokurssin avulla opiskelijalla on mahdollisuus syventää osaamistaan työterveyshuollon etiikasta ja harjoitella eettisessä päätöksenteossa tarvittavaa ajattelun systematisointia. • Opintokokonaisuuden näkökulma on praktinen. Tämä tarkoittaa, että oppimateriaali ja harjoitustehtävät on pyritty laatimaan niin, että niistä olisi hyötyä käytännön työterveyslääkärin työssä. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 19

Verkkokurssin rakenne TYÖTERVEYSHUOLTO JA ETIIKKA – opintokokonaisuus on tarkoitettu itseopiskeluaineistoksi (toistaiseksi). • Itseopiskelusivuston sisältö on jaettu kahteen osaan: 1) tietoaineisto ja 2) harjoitusmateriaali. • Lukukappaleet muodostavat toinen toisiaan tukevan kokonaisuuden ja ne kannattaa lukea siinä järjestyksessä missä ne esitetään ennen harjoitustehtäviin (seksuaalinen häirintä, sairauslomat, päihdeongelma työpaikalla) tarttumista. Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 20

Oppimateriaalin sisältö Lukukappaleet • Lääkärin eettiset periaatteet • Työterveyslääkärin eettiset periaatteet • Eettinen päätöksenteko • Itsemääräämisoikeus • Tietoinen suostumus • Yksityisyys Harjoitustehtävät • Seksuaalinen häirintä • Sairauspoissaolot • Päihdeongelma työpaikalla Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 21

Työterveyshuollon erikoislääkärikoulutus/090908/ Anne Heikkinen / 21. 2. 2021 22