Etervis mida oleks vaja teha ja mida oleks

E-tervis: mida oleks vaja teha ja mida oleks reaalne teha? " Dr. Madis Tiik

Sisukord Mis on e. Tervis? Miks on e. Tervist vaja? Mida oleme Eestis 5 aastaga saavutanud? Mida tuleks teha, et e. Tervise võimalused realiseeruksid? • Mida oleks reaalne teha? • •

Mis on e. Tervis? • Digitaalne terviselugu = Tervise infosüsteem – Terviseadmete koondamine erinevatest raviasutustes – Patsiendi terviseandmete kokkuvõte ( patient summary) • Raviasutuses ja apteegis kasutatav tarkvara – – – HIS, LIS, RIS, EPR Perearstide tarkvarad, hambaarstide tarkvarad Apteekide tarkvara PACS ja teised biosignaalide tallendamise süsteemid Kliiniline otsustustugi ja finantsjuhtimine • Telemeditsiin ja kaugmonitooring – Kaug-diagnostika: Tele-radioloogia, -dermatoloogia, kardioloogia – Kaug-konsultatsioon: e. Visiit, videokonverents – Kaug-monitooring : pt. Kodus olevad seadmed , mobiilseadmed

Miks on e. Tervist vaja? • Liikumapanevad jõud järgmise 10 aasta jooksul tervishoius – Kroonilisete haiguste levik • Diabeet • Südame-veresoonkonna haigused • Ülekaalulisus – Digitaliseerumine (e-tervise arengu I etapp) – Patsiendikesksuse suurenemine (e-tervise arengu II etapp) – Tervist mõjutavate faktoritega arvestamine (e-tervise arengu III etapp) • Käitumisharjumused • Sotsiaal-majanduslikud • Geneetilised PWC Health Research Institute raport “Health. Cast “ March 2010

MIDA OLEME EESTIS 5 AASTAGA SAAVUTANUD?

Näide I. Perearsti töölaud • Tänased võimalused – Teha sissekanded elektrooniliselt – Pärida andmeid Tervise infosüsteemist • Vaadata teiste raviasutuste saadetud dokumente – Kirjutada e. Retsepte Arstiportaali näitel

Arstiportaali näitel

e. Retsept

31. 08. 2011. . . seisuga on kesküsteemis 703 708 isikut, kellele on saadetud med. Dokumente. . . Arstid arv, kes on saatnud TISi dokumente: 3629. . . TIS-st päringuid teinud arstide arv kokku: 4071. . . TIS-i dok saatnud ja päringuid teinud unikaalne arstide koguarv : 5660. . . TIS-st päritud patsientide arv (unikaalne): 172959 • PP unikaalsed külastajad kokku: 33226

31. 08. 2011 - 3528 päringut päevas

Näide 2. Radioloogi võimalused Situatsioon Tavaolukord Uus lahendus 1. Kopsude kontrolluuringule tuleb keskealine mees, kellel on 6 kuud tagasi teises haiglas tehtud uuringul leitud hulgaliselt ümarkoldeid kopsus, mida on siis hinnatud vähihaiguseks. Kasutada on samal päeval tehtud ülesvõtted ja varasema uuringu pildid (samas asutuses) ning saatekiri Lisaks eelmistele ja uutele piltidele on radioloogil ligipääs kõikidele teistele uuringutele, mis on vahepeal tehtud ja ka haiguslugude väljavõtetele. 2. Kontrolluuringul selgub, et kopsus ei ole varem nähtud koldeid. Kuna varasem ja käesolev uuring on väga erineva tulemusega, siis tekivad järgmised küsimused: -Kas kogemata on segi aetud patsiendide pildid? -Milline on olnud patsiendi haiguse kulg kahe uuringu vahel? -Millist ravi on patsient saanud?

3. Radioloog proovib leida vastused eelnevatele küsimustele 1. Võrreldakse eelmisi ja uusi ülesvõtteid, et veenduda, kas tegemist on sama patsiendiga 2. Proovitakse saada kontakti uuringule saatva arstiga, et selgitada, mis patsiendiga on vahepeal toimunud Tehakse päring Tervise infosüsteemi ja üle-riigilisse piltide digitaalsesse arhiivi 4. Vastuste saamine küsimustele 1. Umbes 10 minuti pikkuse vaatluse tulemusel selgub, et piltidel on tegemist sama patsiendiga. 2. Saatvale arstile helistamine on õnnestunud pärast mõnekümne minutilist õige numbri otsimist või ei ole raviarstiga ühendust saadud. TIS-is on näha, et patsient on uuringute vahelisel ajal käinud uuringutel ja ravil kolmandas haiglas. Talle on tehtud kopsude videoendoskoopiline uuring ja võetud koe proovitükk, mis näitab, et tegemist ei ole vähiga vaid sarkoidoosiga. Patsient on saanud 3 kuu jooksul adekvaatset ravi. Radioloog näeb vahepeal teostatud radioloogiliste ja endoskoopiliste uuringute pilte. 5. Radioloogi poolt teostatav Radioloog kirjeldab uue pildi ja võrdleb leidu dünaamikas. Tulemuseks on pildi analüüs lakooniline kirjeldus. Radioloog kirjeldab uue pildi ja võrdleb leidu dünaamikas ning lisab enda poolsed soovitused, milline on edasine jälgimistaktika arvestades konkreetset haigust,

6. Tulemus patsiendi jaoks Patsient saab objektiivse uuringu leiu kirjelduse ja võrdluse eelmise uuringuga. Lisaks saab patsient teada, et haiguse prognoos on hea ning juhtnöörid, milliseid uuringuid peaks edaspidi tegema. 7. Aeg alates uuringu tegemisest kuni vastuse saamiseni 30 minutit kuni mitu päeva 20 -30 minutit 8. Tulemus radioloogi jaoks Keeruline kliiniline probleem, mis võib sageli jääda lahenduseta ning tekitada radioloogis ebakindlust Keeruline kliiniline probleem, mis saab radioloogi jaoks loogilise lahenduse ja lisab edasisel diagnoosimisel kindlust 9. Tulemus saatva arsti jaoks Uuringu tulemus saabub mitme päeva jooksul ja on lakooniline. Edasise uuringuplaani peab koostama saatev arst. Uuringu tulemus saabub samal päeval ning sisaldab ka radioloogi poolt soovitatud edasiste uuringute plaani.

Mida tuleks teha, et e. Tervise võimalused realiseeruksid? • Jõuda kokkuleppele mida tahetakse saavutada – Senini puudub Eestil e. Tervise strateegia • Etervise SA arengukava • Arengufondi Raport: EST_IT@2018 tervishoid • Koondada e. Tervise juhtimine ühte asutusse – Etervise SA koordineerib vaid TIS haldust, aga • • HK IT strateegia ? Raviasutuste IT strateegia ? TAI IT strateegia ? SM IT strateegia ? • Realiseerida e. Tervise teekaart aastani 2020, panustades patsiendikesksele , avatud ja kvaliteetsele tervishoiuteenusele • Lülitada tervishoiutöötajate õppesse e. Tervis õppeainena ning teiste ainete õpetamisel arvestada info töötlemise ja kättesaadavuse uute võimalustega.

Estonian roadmap for e. Health Level of systemic aproach Shared care Decision Support Information Exchange Simulation Environment Tracking Behaviour Tracking Online Intervention Lifestyle Value Added Personal Guidelines Care Paths Service Brokering Integrated Statistics Social Networking Central EHR Health Portal Registries Integration Standardization Local EMRs Digital Claims & Reimbursement 1992 2010 Time 2015 2020

Eesti e. Tervise võimalused • Realiseerida integratsioonist tulevad kasud lisaväärtusega teenusteks ja luua kodanikule võimalused oma tervisekäitumise muutmiseks • • Jagatud raviprotkoll Individuaalne tervise manager Saadud teenuse võrdlus standardiga Integratsioon teiste registritega – Geenivaramu – Keskkonna seire – Käitumisharjumused

Mida oleks reaalne teha? • Muuta raviteenuste eest tasumise korda, selliselt, et tasutakse vaid nende haigusjuhtude eest, mille kohta on TIS laekunud adekvaatne dokumentatsioon ja tagada kõikide raviasutuste kohustuste täitmine. • Etervise SA võiks pakkuda osadele kasutajagruppidele täisteenust (arvuti+tarkvara+kesksüsteemi teenused) – Kooliõed, perearstid, koduõed • Integreerida TIS ja STAR ( tervishoid ja sotsiaal) • Moodustada SM halduses IT strateegia nõukogu , kelle ülesandeks oleks muudatuste juhtimine ja koordineerimine

Tervise infosüsteemi statistika Seisuga 01. 09. 2011 Eriarstid Haiglad Diagnostika asutused KOKKU Saatnud kokku Statsionaarne Ambulatoorne Päevaravi epikriis Sünniepikriis Liidestunud Saatekirja vastus asutusi Pildiviit 28 552 0 28 543 0 0 0 5 39 2 542 594 573 712 688 556 11 212 5 265 558 186 703 436 33 32 0 0 31 1 1 2 706 483 573 712 717 099 11 212 5 265 558 186 703 441 467

Perearstid ja koolitervishoid Ambulatoorne epikriis Immuni. Läbivaatuse seerimise teatis* Kasvamise teatis Arengu Nõustamise hindamise teatis Saatekiri Koolid 15 585 0 0 171 0 30 44 33 9 2 227 Perearst 117 200** *Koolitervishoiu dokumendid kohustuslikud alates 01. 09. 2011 ** Liidestunud 392 asutust 470 -st, 80% saadetud dokumentidest on saadetud 20% asutuste poolt

Reduced number of unused bookings Patient can add personal selfmonitoring data Replacing doctors visits with nurses visits Research of personalized healthcare/medication More efficient time management Diagnostic Define user case Medical record 15 Years of ehealth development Working process Services EHR PACS EHR Registry HIS • • Basic process Suportiv processis Rolls, stakeholders Data, materials Shared services GP-s EMR Prescription repository Business process development Process Secure authentication Billing Challenges of healthcare Service user Documentation Care process Prescription • Healthcare provider • Society Innovation in health – innovative models of care Efficiency of patient pathways Chronic disease management Patient portal Sustainability of healthcare systems Interactive prevention of disease for citizen Benefits to achieve • Citizen Gateway • • • Case stories Standard contents Servise levels Owners Servise users Servise providers Application integration • Messages exchanges • Users rights • Sharing data • Coordination of changes • Monitoring

Distribution of costs and benefits of Estonian e. Health platform (Digimpact study 2010) : Total cost of EHR system development (2005 -2010) has been around 10 M€ - it is 7. 5€ per citizen http: //eng. e-tervis. ee/digimpact-final. html