ETATS DE CHOC Dr Ghanem Lakhal lamine Service

ETATS DE CHOC Dr Ghanem Lakhal lamine Service des urgences médicales CHU Constantine

INTRODUCTION • DEFINITIONS CHOC ? . VO 2↓ +++ VO 2=Ta. O 2 X Dav. O 2 ↓ Ca. O 2 x Qc

DEFINITIONS • PRECHARGE • VOLEMIE • PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PVC PAPO • POSTCHARGE • CONTRACTILITE • ETATS SEPTIQUES • REACTIONS ANAPHYLACTIQUES

DEFINITIONS • REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE • REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE • PROFIL HEMODYNAMIQUE • ASSISTANCES CIRCULATOIRES PHARMACOLOGIQUES • ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES

OBJECTIFS ? • PHYSIOPATHOLOGIE • COMMENT FAIRE LE DIAGNOSTIC D’UN ETAT DE CHOC? • PRISE EN CHARGE ?

PRECHARGE POD PAPO [1] [5]

POSTCHARGE CONTRAINTES A L’EJECTION VENTRICULAIRE ü RESISTANCES ü REGIME DE PRESSION INTRATHORACIQUE

CONTRACTILITE 2+

VOLEMIE PRECHARGE DEPENDANCE

PRESSIONS DE REMPLISSAGE PVC PAPO

ETATS SEPTIQUES SIRS Fièvre > 38° FC > 90/min FR > 20/min ou Pa CO 2< 32 GB<4000 ou >12000 SEPSIS SIRS + FOYER INFECTIEUX SEPSIS SEVERE SEPSIS + DYSFONCTIONNEMENT D’ORGANES CHOC SEPTIQUE SEPSIS SEVERE + HYPOTENSION RESISTANTE AU REMPLISSAGE

REACTIONS ANAPHYLACTIQUES • HISTAMINOLIBERATION SPECIFIQUE • HISTAMINOLIBERATION NON SPECIFIQUE

REACTION D’ACTIVATION SYMPATHIQUE • TACHYCARDIE • HYPERTENSION ARTERIELLE

REACTION D’INHIBITION SYMPATHIQUE • BRADYCARDIE • HYPOTENSION ARTERIELLE

PROFIL HEMODYNAMIQUE • INDEX CARDIAQUE IC • RESISTANCES PERIPHERIQUES R • PRESSIONS DE REMPLISSAGE VENTRICULAIRES PR

ASSISTANCE PHARMACOLOGIQUE

ASSISTANCES MECANIQUES

PHYSIOPATHOLOGIE • MACROCIRCULATION: ü Activation adrénergique: HTA TACHYCARDIE REDISTRIBUTION ü Epuisement adrénergique: BRADYCARDIE HYPOTENSION

PHYSIOPATHOLOGIE • MICROCIRCULATION: Fermeture du sphincter précapillaire: ü ↓ pression hydrostatique capillaire ü métabolisme en anaérobiose ü production de lactate ↓PH. ü Altération de la pompe Na+/K+ ü hyperosmolarité intra cellulaire ü oedème, et lyse cellulaire microangipopathies Réouverture du sphincter précapillaire sur acidose profonde

DIAGNOSTIC • CLINIQUE: +++ HYPOTENSION ? SIGNES PERIPHERIQUES DE CHOC • PARACLINIQUE: ü Gaz du sang ü Bilan hépatique ü Bilan rénal ü FNS, bilan d’hémostase, enzymes(troponine) ü échocardiographie

CONDUITE PRATIQUE • JE DOIS REMPLIR OU NON ? • JE DOIS ADMINISTRER DES DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES EXOGENES ? • DOIS JE DEMANDER UNE ASSISTANCE HEMODYNAMIQUE MECANIQUE ?

REMPLISSAGE ? • ACCENTUATION DES VARIATIONS CYCLIQUES PHYSIOLOGIQUES DES CONDITIONS DE CHARGE VENTRICULAIRES AVEC LA RESPIRATION +++

DROGUES SYMPATHOMIMETIQUES

ASSISTANCES CIRCULATOIRES MECANIQUES , ,

TRT ETIOLOGIQUE +++

MERCI