Etats de choc chez lenfant jeanchristophe mercierrdb aphopparis

Etats de choc chez l’enfant jean-christophe. mercier@rdb. ap-hop-paris. fr

État de choc chez l ’Enfant h Reconnaître l ’état de choc h Comprendre le mécanisme h Mettre en place le monitorage h Initier la thérapeutique h Privilégier la ‘ fonction d ’organes ’ à ‘ normalité hémodynamique ’

Reconnaître l ’état de choc chez l ’enfant Tachycardie l Extrémités froides l Pouls filants l Obnubilation, coma, agitation l Polypnée ± s. détresse respiratoire l Oligurie l

Valeurs selon l ’âge définissant un état de choc chez l ’enfant Diurèse <1 ml/kg • h New Horizons 1998; 6: 130

Comprendre le mécanisme de l ’état de choc chez l ’enfant

Monitorage non-invasif aux Urgences • Cardioscope (FC, FR) • Oxymétrie de pouls • Tensiomètre automatique (brassard de taille adaptée) • Glucose, température • Poche à urines

Initier le traitement en urgence! l Remplissage vasculaire - Canule iv périphérique vs CTC vs. IO - 20 ml/kg iv serum physiologique x 2 -3 en 1 h l Antibiothérapie selon contexte: - communautaire (céfotaxime + aminosides) - nosocomial (ceftazidine + vancomycine) l Catécholamines vasopressives? - Dopamine 5 -15 vs. noadrénaline 0. 5 -1. 5 µg/kg/min l Ventilation mécanique? - Intubation trachéale (Ømm = Age/4 +4) - Après sédation (kétamine vs. morphine)

Examens biologiques urgents Groupe sanguin (± Coombs/RAI) l GDS, lactatémie l Glucose, Ca/P, Urée/créat, Iono sanguin l NFS, plaquettes, hémostase, PDF l CRP l Hémoculture(s), ECBU, (PL) l Rx Thorax, ASP, Echo abdo, Echo cardio l (Bandelette U, Iono U, Osm U) l

Etiologies du choc hypovolémique • Déshydratation: - Gastro-entérites (diarrhée, vomissements) - Fièvre, coup de chaleur - Diabète sucré, rénal (uropathie), insipide • Hémorragies: - Externes: hématémèse, moelena - Internes (trauma): abdomen, crâne

Traitement du choc hypovolémique Signes de choc => remplissage vasculaire bolus 20 - 40 ml/kg suivi de 10 ml/kg • h Amélioration => ralentir à 4 - 6 ml/kg • h Non-amélioration ICT, PVC < 5 mm. Hg => remplir PVC > 5 mm. Hg => dopamine

Traitement du choc cardiogénique Signes de choc Lasilix 1 mg/kg Dobutamine 5 µg/kg • min Amélioration diurétiques Vasodilatateurs, ACE Non-amélioration VM-PEP Echo - PVC RAS <2000 Dobutamine Adrénaline RAS>2000 Nitrés Milrinone

Traitement hémodynamique du choc septique de l ’enfant Remplissage 10 -20+ ml/kg • h Cristalloïdes (Na. Cl 9 ‰) vs Colloïdes (Plasmion, 4% Albumine) Facteurs Hémostase diminués (PFC), Hte<30% (Culot globulaire) Amélioration Pas d ’amélioration Dopamine Diminuer remplissage Pressions remplissage? “VG vide” PVC <7 mm. Hg Pcap <10 mm. Hg Augmenter remplissage Mercier In: Hémodynamique. Dhainaut & Payen, eds. Masson 1991 pp 195 -217 “VG rempli” PVC >7 mm. Hg Pcap >10 mm. Hg RSV <800 RSV >800 Norépi Dobu