ETAT DES LIEUX DE LA PRISE EN CHARGE

ETAT DES LIEUX DE LA PRISE EN CHARGE DU GLIOBLASTOME AU MAROC N. EL FATEMI Service de Neurochirurgie, Hôpital Ibn Sina, Rabat

• Progrès: imagerie moderne, techniques microchirurgicales, radiothérapie, chimiothérapie • Impact sur la prise en charge en pratique courante des malades • Durée de survie sans récidive • Qualité de vie • Quelle est la meilleure indication thérapeutique? ? Acteurs de PEC? ? • Accès à cette meilleure indication et stratégie thérapeutique? • Possibilités du patient • Timing des prestations • Le suivi post opératoire: long / contraintes économiques.

Rabat Casablanca Marrakech Fés Oujd a

CHU DE RABAT: HÔPITAL IBN SINA • Période de 5 ans • Entre janvier 2010 et décembre 2014, 68 patients

35 30 25 <20 ans 20 20 -39 ans 15 40 -59 ans 10 >60 ans 5 0 <20 ans 20 -39 ans 40 -59 ans >60 ans

DURÉE D’ÉVOLUTION DÉLAI MOYEN : 2. 9 MOIS Durée d’évolution Nombre % < 1 mois 18 26, 4 1 – 6 mois 30 44, 1 > 6 mois 20 29, 5

Signes neurologiques Nombre % Syndrome d’HTIC 52 76, 4 Déficit neurologique Monoparésie Hémiplégie 36 3 27 6 52, 9 Crises conculsives Crises généralisées Crises partielles 25 25 0 36, 7 Troubles des fonctions supérieures Syndrome frontal Troubles de la parole Troubles de la mémoire 14 10 2 2 20, 5 Troubles de la conscience 19 28 Atteinte des paires crâniennes Nerf facial Cécité bilatérale 4 2 2 Karnofsky < 70% 40 58, 8

IMAGERIE DIAGNOSTIQUE • TDM et/ou IRM avec injection: 100% des cas

LA PRISE DE DECISION EST MULTIDISCIPLINAIRE ? ? INFORMELLE ! • Le traitement repose sur une stratégie associant la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie.

DONNEES THERAPEUTIQUES. • Tous les patients ont reçu un traitement symptomatique à base de corticoïde à forte dose par voie parentérale, des anticonvulsivants et un traitement antalgique. • Soins palliatifs primaires

• La décision d’un abord chirurgical direct ou d’une simple biopsie stéréotaxique est prise après discussion du dossier au staff de neurochirurgie en tenant compte de l’âge du patient, l’état général, les signes neurologiques et la localisation de la tumeur.

• Une biopsie stéréotaxique sous IRM a été réalisée chez 16 patients (23. 5%). • L’indication chirurgicale a été retenue chez 52 patients (76. 5%). • Qualité de l’exérèse: l’impression du chirurgien • IRM de 48 h? ?

TYPE HISTOLOGIQUE EXTEMPORANÉE: 100% Analyse histologique conventionnelle • Immunohistochimie • analyses cytogénétiques et moléculaires?

RADIOTHÉRAPIE INSTITUT NATIONAL D’ONCOLOGIE: INO • L’oncologue et Dossier de patient • 50 à 60 patients / an ? ? • STUPP standard • Radiothérapie conformationnelle 3 D • Dose moyenne de 60 Gray en 30 fractions de 2 Grays. • Délai de radiothérapie : > 6 semaines • Fusion, IRM de centrage: reprise évolutives rapides?

CHIMIOTHÉRAPIE (TEMOZOLOMIDE) • Une seule patiente a reçu le Temodal en protocole STUPP ? ? • Disponibilité ? ? • Suivi et observance ? ?

DONNEES EVOLUTIVES Evolution à court terme • Consultation: • 1 mois après la chirurgie • puis tous les 3 mois. • 44. 1 % revus en consultation 3 mois après la chirurgie.

Evolution à long terme • Suivi régulier : 17% avec un suivi de 6. 5 mois en moyenne (5 à 36 mois).

LA RÉCIDIVE • La récidive tumorale: deux patients avant la cure de radiothérapie ? ?

PRISE EN CHARGE DE LA RECIDIVE DU GLIOBLASTOME ? ? • Réintervention, • Nouvelle irradiation: • Radio-chirurgie • RT hypo-fractionnée stéréotaxique • La radio-chimiothérapie • Une chimiothérapie de deuxième ligne: • Agents inhibiteurs de l’angiogénèse • TMD

CHU de RABAT: HOPITAL DES SPECIALITES

• 36 cas de glioblastome sur un an: 65% des tumeurs gliales • Age moyen est de 50 ans • 13 cas chirurgie d’exérèse suivi de Protocole STUPP • 23 cas de BST , puis protocole STUPP

CHU FES

• Sur 3 ans janvier 2012 et Décembre 2014 • Services: Neurochirurgie et de radiothérapie du CHU Hassan II de Fès. • Le glioblastome: 20 % PEI • 53 patients.

• L’âge moyen des patients : 50 ans (9 – 73 ans)

• Une TDM cérébrale et/ou une IRM: 100%

Chirurgie d’exérèse OUI NON Exérèse complète Exérèse partielle 57% 43% 20, 5%

Radiothérapie Curative Radiothérapie seule 54% Palliative RCC STUPP 46% 11, 76%

• La radiothérapie seule • Conformationnelle • Les recommandations RTOG • deux volumes cibles : • le 1 er correspondant aux anomalies en T 2(ou FLAIR) reçoit 46 Gy, • le sec, correspondant à la prise de contraste ou à la cavité opératoire, reçoit un booste de 14 Gy • La dose: 60 Gy en 30 fractions et six semaines,

• Survie médiane est de 9, 7 mois

P: 0, 0 2

P=0, 00 1

P: 0, 024

P: 0, 048

CHU de CASABLANCA

• 78 / 106 cas • Période : janvier 2012 – octobre 2015 2014 2013 2012 Nombre total 16 28 31 31 78 cas Nbr Hommes 8 20 17 15 40 cas Nbr Femmes 8 8 14 16 38 cas Nbr/année Age moyen : 44, 5 ans

EVOLUTION • Perdus de vue pour la majorité • Décès avant même le traitement complémentaire • Service d’oncologie : problématique de timing de PEC++++ • Problème de moyens financiers • Refus d’acharnement de la famille

CONSTAT NEUROCHIRURGIEN ONCOLOGUE MALAD E

PERSPECTIVE Amélioration des soins spécifiques NEUROCHIRURGIEN ONCOLOGUE / NEUROONCOLOGUE RCP NEURORADIOLOGUE NEUROPATHOLOGISTE MALAD E Accès aux soins palliatifs Base de données pour des études prospectives.