Et neuropsykologisk perspektiv p klinisk psykologi Anders Gade

Et neuropsykologisk perspektiv på klinisk psykologi Anders Gade 1 Gade

Neuropsykologi i klinisk psykologi / psykiatri Snæver betydning: 1) Neuropsykologisk undersøgelse af patienter 2) Kognitiv remediering og psykoedukation Bred betydning: Led i forståelse af sammenhænge og mekanismer 2 Gade

3 Gade

˜ ”system-neurovidenskab” billeddannelsesmetoder Strukturelle skanninger - her magnetskanning (MR) med voxel-baseret morfometri (VBM) ved depression med meget tidlig debut Funktionelle skanninger - her f. MRI ved ’maskerede’ ansigtsstimuli ved PTSD Nolen-Hoeksema, side 67 & 116 -7 & 186 -7 4 Gade

Hjernens lateralside Hjernens medialside 5 Gade

Basalganglier og frontostriatale kredsløb Nolen-Hoeksema, side 143 -4 (OCD) Dorsale striatum = caudatus og putamen ------Ventrale striatum = nukleus accumbens Gade

Frydenlund, 2009 Kapitel 26 skizofreni Kapitel 27 depression Kapitel 31 OCD Gade, A. (2007) Kapitel 1: Motivation, belønning og afhængighed Hjerne. Forum, 2007 Gade, A. (2012) Angstens neuropsykologi, I Leth & Hoff Esbjørn (red. ), Angst hos børn. Dansk Psykologisk Forlag (pp. 45 -108) 7 Gade

JAMA Psychiatry (2015), 72, 305 -315 #a 933 g Meta-analyse af ’alle’ (193) studier med VBM af psykiatriske patientgrupper (skizofreni, depression, BP, narkomani, OCD, angst) og kontrolgrupper, i alt knap 16. 000 personer. Hvad er det fælles strukturelle grundlag for psykiatrisk sygdom på tværs af diagnoser? 8 Gade

Næsten halvdelen var skizofrene Alle ikkeskizofrene ”Conjunction”analyse viser det fælles 9 Gade

Begrænsning: Kun størrelse. Også forbindelser (’konnektivitet’) og neurotransmittere spiller roller. Tænk ko-morbiditet ! Dorsale gyrus cingularis anterior (d. ACC) og insula – Hvad ved vi om dem ? 10 Gade

Dorsale gyrus cingularis anterior (d. ACC) og insula – Hvad ved vi om dem ? 11 Gade

Gyrus cingularis anterior dorsal kaudal rostral ventral / subgenual 12 Gade

Gyrus cingularis anterior Neurologi: apati (kap. 14: Forstyrrelser i motivation og målrettet adfærd) Kognitiv neurovidenskab og billeddannelse: anstrengelse, konflikt & kontrol (Raichle et al. , 1994) #b 125 aa Depression: subgenual/ventral ACC - lille men hyperaktiv (Drevets, 1998) øget nedsat Bush, 2000: en kognitiv og en emotionel division Depression & angst: hypoaktiv d. ACC 13 Gade

d. ACC - en, to, eller mange funktioner ? a) Konflikt: Detektion & signalering af behov for ændring i kontrol (både kognitivt og affektivt) b) Subjektiv oplevelse af negativ affekt (smerte, frygt) c) Energisering af adfærd 14 Gade

VBM: hjernevolumen ved angst og depression MDD (N: 68) MDD + angst (N: 88) Reduced volume in entire patient group vs. normal Ss Angst uden MDD (N: 68) NC (N: 65) Van Tol et al. (2010), Arch. Gen. Psychiatry, 67, 1002 -11 #1032 i Gade

VBM: hjernevolumen ved angst og depression Depression med debut før 18 -års alder Van Tol et al. (2010), Arch. Gen. Psychiatry, 67, 1002 -11 #1032 i Gade

Gyrus cingularis kontrollen …. Ridderinkhof et al. (2004). The role of the medial frontal cortex in cognitive control. Science, 306, 443 -447 #4680 a Carter, Cohen et al. : conflict-control model fx Kerns et al. , (2004) Science, 303, 1023 -1026) rød blå grøn 17 Gade

Gyrus cingularis kontrollen …. ACC konflikt aktivering C: Kongruent I: Inkongruent Carter, Cohen et al. : conflict-control model fx Kerns et al. , (2004) Science, 303, 1023 -1026) rød blå grøn dl. PFC activation in high adjustment trials i. I: Inkongruent efter inkongruent c. I: Inkongruent efter kongruent 18 Gade

Gyrus cingularis kontrollen …. C: Kongruent I: Inkongruent Carter, Cohen et al. : conflict-control model fx Kerns et al. , (2004) Science, 303, 1023 -1026) #4684 c God diskussion: Mangun et al. (2009). Ch. 16 in Gazzaniga (Ed. ) The cognitive neurosciences, 4 th ed. Emotionel Stroop: Nolen-Hoeksema, side 134. i. I: Inkongruent efter inkongruent God alternativ: Emotionel c. I: Inkongruent efter kongruent ansigts-ord Stroop 19 Gade

Emotionel ansigts-ord Stroop Etkin et al. , 2010 20 Gade

Emotionel ansigts-ord Stroop Rostral ACC: Også andre former for emotionsregulering Etkin et al. , 2010 Am. J. Psychiatry, 167, 545 -554 21 Gade

Frygtbetingning og -udslukning Milad, M. & Quirk, G. J. (2012). Fear extinction as a model for translational neuroscience: Ten years of progress. Annu. Rev. Psychol. , 63, 129 -151 22 Gade

Pezawas et al. , 2005 #1548 f 5 HTTLPR Statistisk kort – mindre volumen af grå substans hos normale bærere af S-allel Nolen-Hoeksema side 31 -33: Gen-miljø interaktion og 190: negativ bias Også http: //gade. psy. ku. dk/2011 Caspi&_Moffitt/2011 Caspi&Moffitt. htm Gade

Neuro. Image 2010 49: 963 -970 # t 027 a d. ACC Normale fpp. (60) funktionel konnektivitet 24 Gade

dm. PFC: dorsomedial præfrontal kortex Cremers et al. , (2010), Neuro. Image, 49: 963 -97025 AG# T 027 a Nolen-Hoeksema, side 190: ruminationer Gade

Gyrus cingularis anterior En fælles rolle i alle eller næsten alle psykiatriske lidelser i kraft af mangelfuld kognitiv og/eller emotionel kontrol Virkning ved psykoterapi (CBT) En specifik rolle i depression (subgenuale del for lille, men hyperaktiv) En specifik rolle ved skizofreni: negative symptomer Insula ? 26 Gade

Insula 27 Gade

Somatosensorisk repræsentation Proprioceptiv, taktil/haptisk, & smerte (lokaliserbar) information (i fire ’homunculi’) ’homuncu Keysers et al. , (2010) Nat. Rev. Neurosci. , 11, 417 -428 # a 590. . 28 Gade

Insula - interoception Craig (2002). How do you feel? Interoception: the sense of the physiological condition of the body. Nat. Rev. Neurosci. , 3, 655 -666 Craig (2009). How do you feel – now? The anterior insula and human awareness. Nat. Rev. Neurosci. , 10, 59 -70 # 2730 a&b 29 Gade

Insula Repræsentation af autonome og andre kropslige tilstande og fornemmelser (her puls; normale fpp. ) Critchley et al. (2004). Nature Neuroscience, 7, 189 -195 #2733 a 30 Gade

Critchley et al. (2004). Nature Neuroscience, 7, 189 -195 31 Gade

Insula emotionelle aspekter af smerte … inkl. perception af andres smerte (Singer et al. , 2004) Conjunctionanalyse selv / andre 32 Gade

Annu. Rev. Neurosci. , 35, 1 -23 (2012) Moduleret af både personligheds-karakteristika og situationen #a 413 -1 e 33 Gade

Annu. Rev. Neurosci. , 35, 1 -23 (2012) #a 413 -1 e Alexitymi –hos normale fpp. og ved autisme Ingroup vs. outgroup 34 Gade

Annu. Rev. Neurosci. , 35, 1 -23 (2012) #a 413 -1 e 35 Gade

32 normale forsøgspersoner - ”bredt fordelt på STAI” Amygdala Baur et al. (2013), Biol. Psychiatry, 73, 85 -92 #1549 d 36 Gade

37 Gade

Teoretisk model for amygdala-insula interaktion ved angst Blå: bottom-up ”salience” bane; Rød: feedback/interoceptiv bane I Sensorisk information kropstilstand b tilpasning. . autonom feedback II Stimulus betydning III Øget opmærksomhed a Aktuel kropstilstand Sensorisk information c Autonom reaktion Baur et al. (2013), Biol. Psychiatry, 73, 85 -92 #1549 d 38 Gade

Insulas rolle i forskellige psykiatriske tilstande ? Angst: angstens kropslige elementer og fænomenologi Afhængighedstilstande: trangen (”følelse”, jf. James-Lange teorien) OCD: afsky, væmmelse Skizofreni: ? ? ? Antydet rolle i forstyrret selvopfattelse, sygdomserkendelse, og positive symptomer Default-netværket: ’Selvet’ 39 Gade

Afsluttende bemærkninger Kan neuropsykologi / klinisk neurovidenskab udgøre et nyt videnskabeligt grundlag for klinisk psykologi ? - ”fra modebevægelser til fremadskridende viden” 40 Gade

Eksempel 1: Effekt af psykoterapi i eksperimenter med f. MRI Goldin et al. (2013) JAMA Psychiatry, 70, 1048 -56 #a 690 -23 a 41 Gade

Gradvis – langsom – opbygning af viden 2) d. ACC - en del spekulationer (men næsten ingen viden) om funktion før 1990’ernes billeddannelsesstudier – så en sand eksplosion 3) Insula - næsten ingen relevante studier og viden før ca. 2000. Hold øje med forskning her ! 42 Gade

Lang vej fra de første glimt af noget betydningsfuldt til ægte forståelse 4 ) Amygdala Klüver & Bucy, 1937; Weiskrantz, 1954; Le. Doux, 1980 -95 dyreforsøg 1998 -2015: Central rolle i alle angstlidelser (og forudsætning for at forstå ACCs rolle) 43 Gade

Lang vej fra de første glimt af noget betydningsfuldt til ægte forståelse 5 ) nukleus accumbens og dopamin Olds & Milner, 1954 Wise, 1980 Schultz, 1990’erne (’fejlsignal’) PET-studier med rakloprid, fra ca. 1994 - forudsætning forståelse af stofmisbrug, ludomani, o. l. - og forudsætning for moderne dopamin-hypotese om psykoser Gade

Corlett, Murray et al. (2007). Brain, 130, 2387 -2400 Graham Murray, Corlett et al. (2008). Mol. Psychiatry, 13, 267 -276 #a 993 c 13 skiz + 12 NC i to forskellige prediction-error opgaver og f. MRI Hele gruppen – ”prædiktionsfejl” ved belønning minus neutral Gruppeforskelle i ROI - og i hele hjernen ROIs Hø VTA Gade

Eksempel 6: Antidepressiv medicin Fra ca. 1956 -60: Monoamin-teori Hæmning af genoptagelse af noradrenalin og/eller serotonin: ”Kemisk ubalance” Nolen-Hoeksema figur 7. 1, side 186 Kognitive og f. MRI-studier af emotionsgenkendelse ved SSRI

Kognitive og f. MRI-studier af emotionsgenkendelse ved SSRI Harmer (2008), Neuropharmacology, 55, 1023 -8 Harmer et al. , (2006), Biol. Psychiatry, 59, 816 -20 #1059 -20 c+d Nedsat aktivering ved maskerede frygtsomme ansigter efter 7 dage med SSRI (normale Ss) Tilsvarende studier ved angst og depression - efter både SSRI og psykoterapi 47 Gade

Tak ! Mere ? N&I seminarhold på 7. semester: Neuropsykologi og neuropsykiatri 48 Gade