et Carcinoma della mammella Incidenza e mortalit in

età Carcinoma della mammella Incidenza e mortalità in Austria Incidenza anno Mortalità anno

Fattori pronostici Tumore Paziente • Estensione • Grading • Comportamento biologico • • Età Stato di salute generale Stato di menopausa Immunologia Prognosi Therapia • Qualità • Centro • Studi clinici

Sopravvivenza in assenza di metastasi(%) Assenza di metastasi e linfonodi 100 ~35% 80 0 60 1 2 -4 40 5 -9 20 10 0 0 30 60 periodo (mesi) 90 120

Intervento secondo Halsted (Immagine originale)

Terapia conservativa

Terapia conservativa: evoluzione in Austria Donne dopo la menopausa, linfonodi negativi, n° = 4. 090 Aumento dal 40% all‘ 87%

Carcinoma della mammella : Risultati di 3786 pazienti in Scozia 80 Specialista 70 Chirurgo gen. 60 % 50 40 30 20 10 0 Sopravvivenza 5 a Dati tratti da Gillis und Hole, Lancet 1996 Sopravvivenza 10 a

Hospital volume differences and fiveyear survival from breast cancer P J Roohan et al. , Am J Public Health. 1998 Stage: Regional 1. 00 Survival 0. 80 0. 60 High (151 +) per year Moderate ( 51 - 150) per year Low ( 11 - 50) per year Very low (< 10) per year 0. 40 0. 20 0 0 1 2 3 Year after diagnosis 4 5

Rapporto tra frequenza di interventi e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno 1. 00 Survival Probability 0. 90 0. 80 0. 70 ≥ 40 cases 20 - 39 cases 0 -19 cases 0. 60 0 12 24 36 48 Month Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007 60 72 84

Rapporto tra frequenza di interventi e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno 1. 00 Survival Probability 0. 90 Lymph node negative 0. 80 Lymph node postive 0. 70 ≥ 40 cases 20 - 39 cases 0 -19 cases 0. 60 0 12 24 36 48 Month Gilligan et al, American Journal of Public Health 2007 60 72 84

Quanto incide la dimensione del reparto sulla mortalità per tumore al seno Dimensione del reparto Pazienti Univariate HR (95% CI) (Paz/anno) >=36 2138 (51. 0%) 24 -35 711 (17. 0%) 1. 14 (0. 99 - 1. 31) 12 -23 683 (16. 3%) 1. 13 (0. 98 - 1. 31) <=11 659 (15. 7%) 1. 94 (1. 71 - 2. 20) 1988 -2000 Oberaigner und Stühlinger, Gynecol Oncol 2006 1. 00

Studi clinici e sopravvivenza di pazienti con tumore al seno (n=7738) 100 90 Terapia facendo parte di studi clinici 80 70 Terapia non facendo parte di studi clinici 60 p<0. 00001 50 0 12 Gnant et al. ASCO 2000 24 36 48 60 72 84 96 108 120

CERTIFICAZIONE DI CENTRI SENOLOGICI Centro senologico secondo i criteri stabiliti dalla „Deutsche Krebs-Gesellschaft“ e dalla „Deutsche Gesellschaft für Senologie“ (estratto) l l l l Board oncologico interdisciplinare/Linee guida 5 000 mammografie + 2 radiologi 150 casi primari all‘anno 50 casi primari per chirurgo 800 cicli di chemioterapia / anno Sistemi di gestione della qualità/risultati terapeutici Partecipazione a studi clinici

P 5_TA(2003)0270 Breast cancer European Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))1 Calls for all women suffering from breast cancer to be entitled to be treated by an multidisciplinary team and calls on the Member States, therefore, to establish a network of certified multidisciplinary breast centres which cover the entire population and fulfil the following criteria: – each breast centre shall perform a minimum of 150 primary breast cancer operations per year, – each breast centre shall operate under the direction of a highly qualified physician who specialises in breast disease, while the multidisciplinary team shall consist of physicians experienced in and performing only breast surgery, together with radiologists, oncologists, pathologists, nurses and radiographers who also specialise in breast disease, as well as a data manager,

P 5_TA(2003)0270 Breast cancer European Parliament resolution on breast cancer in the European Union (2002/2279(INI))2 – multidisciplinary pre-operative and post-operative case conferences shall be held at least once a week, – the quality of the results shall be guaranteed by means of clinical research, – physicians and paramedical staff shall regularly attend further training courses, – physicians and paramedical staff shall be required to pass a test at regular intervals to demonstrate that they have sufficient up-todate knowledge and skills, – follow-up and aftercare examinations shall be carried out in close cooperation with the relevant multidisciplinary breast centre, – patients shall receive onco-psychological counselling, psychotherapeutic support and physiotherapy services, as well as social services

Centro Senologico ÖBIG - relazione finale (28. 03. 2007)1 Obiettivi l Collaborazione, focalizzazione e standardizzazione nella terapia del tumore della mammella l Ottimizzazione dei processi nella diagnostica, terapia e follow-up e, nel contempo, miglioramento della collaborazione e communicazione interdisciplinare l Potenziamento degli standard terapeutici e riduzione del potenziale di rischio Target l Persone con neoplasie benigne e maligne della mammella Contenuti l Focalizzazione e centralizzazione in centri senologici certificati l Standard nella diagnostica e terapia secondo le linee guida di „European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis, 2006”

Centro Senologico ÖBIG - relazione finale (28. 03. 2007) 2 Ci sono due tipi di Centri Senologici (CS) l Centro senologico certificato (CS): l Prestazioni cardine in autonomia (diagnostica, terapia e follow up) l >150 paz/CS l > 50 per chirurgo/anno l „Partner affiliato“ (PA): l Prestazioni parziali (diagnostica, intervento, assistenza della degenza) l >50 carcinomi della mammella per chirurgo/anno l Tra CS e PA viene stipulato un contratto di cooperazione Criteri di qualità di un CS l Criteri di qualità standardizzati l Equipe interdisciplinare

Centro Senologico ÖBIG - relazione finale (28. 03. 2007) 3 Criteri di qualità per CS e PA l Collaborazione interdisciplinare nell‘ambito di un board oncologico che si riunisce settimanalmente l Obbligo di partecipazione a conferenze interdisciplinari per tutte le discipline specialistiche l Consulenza, definizione e esecuzione concordata della terapia Sistema di gestione della qualità l Sistema di gestione secondo EUSOMA l Sistema standardizzato per rilevamento dati l Continuo rilevamento e valutazione dei rispettivi indicatori di qualità l Rapporti di qualità secondo EUSOMA Assistenza di pazienti l Offrire al paziente la possibilità di fare parte di studi clinici e di progetti di ricerca l Coinvolgimento del paziente nella scelta della terapia („Informed consent“)

Le cinque maggiori evoluzioni nella Oncologia ginecologica 1. Equipe multidisciplinare per un maggiore coordinamento nella diagnosi e terapia del tumore della mammella 2. Sviluppo della sottospecialità di oncologia ginecologica 3. Estensione degli studi clinici e evidence basedmedicine 4. Progressi nella chemioterapia e sviluppo di nuove sostanze 5. Maggiore partecipazione a corsi di formazione

In 1 sintesi l Il futuro è la certificazione l Non c‘è alternativa a lungo termine l Gruppi cooperativi rappresentano un‘ottima chance l Obiettivo = Contenuti, non loghi e slogan l Strategia di marketing non basta

In sintesi 2 l Ottimo metodo per la diagnosi precoce = screening mammografico l Centri di eccellenza: - Esperienza (oltre 150 paz/anno) - Diagnostica+terapia interdisciplinare - Formazione e studi clinici

Come si diventa campioni? Talento. . . e allenamento, allenamento, allenamento, allenamento. . .