Esvaziamento gstrico dos prtermos recebendo domperidona Gastric Emptying

Esvaziamento gástrico dos pré-termos recebendo domperidona Gastric Emptying of Preterm Neonates Receiving Domperidone A. Gounaris, C. Costalos, E. Varchalama , F. Kokori, I. N. Grivea K. Konstantinidi, G. A. Syrogiannopoulos Neonatology 2010; 97: 56 -70 Apresentação: Bruno Toscani G. da Silveira, Luca Leal Nobre, Júlio César P. Veloso Coordenação: Paulo R. Margotto Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF www. paulomargotto. com. br 5/10/2009

Resumo n Objetivos: n Avaliar o efeito da Domperidona no esvaziamento gástrico em bebes de muito baixo peso.

Introdução n A motilidade gastrointestinal em neonatos é imatura, especialmente em recém natos de muito baixo peso. n Manifestada por: n Regurgitação; n Vômito; n Volume residual intragástrico aumentado; n Distensão abdominal; n Atraso na defecação.

Introdução n A habilidade de iniciar e manter uma adequada nutrição enteral é um fator limitante para a sobrevivência desses neonatos.

Introdução n Domperidona tem sua eficácia comprovada em crianças e adultos; n E é comumente usada em neonatos prétermos, mas não foi estudada adequadamente.

Material e métodos n Duração: 8 meses (março a dezembro de 2006); n 22 infantes pré-termos.

Critérios de inclusão n Idade menor que 34 semanas; n Peso de nascimento menor que 2000 g ; n Sem assistência respiratória.

Critérios de exclusão n Enterocolite necrotizante; n Sepse; n Uso de aminofilina; n Má formações congênitas.

Métodos “crossover design” n Avaliado esvaziamento gástrico por ultrassonografia n n Randomizados: Grupo 1 Grupo 2 x Domperidona 0. 3 mg/Kg/8 h via oral. Pacientes sem uso de Domperidona Por pelo menos 2 dias Os pacientes recebiam igual quantidade de água estéril

Métodos n 22 pacientes randomizados n 12 alimentados com fórmula; n 10 com o leite de suas mães.

n Objetivo primário: n n Examinar a diferença no esvaziamento gástrico. Secundário n Examinar no número de fezes nos diferentes grupos e a diferença do esvaziamento gástrico em RNs com fórmula em com leite materno.

2 medidas n Primeira: n Domperidona 0. 3 mg/kg/8 h por 48. Entre a primeira e a segunda medida houve um intervalo de 1 a 3 dias sem medicação. n Segunda n Após a descontinuação da Domperidona enquanto recebiam a mesma quantidade de água estéril por período adicional de 48 h.

n Todos: n n 12 RN: n n Dieta enteral plena com 200 ml/kg/dia de leite por tubo naso-gástrico por gravidade. Fórmula com 81 kcal/dl. 10 RN: n Leite de suas mães.

Esvaziamento gástrico foi aferido com ultrassom por 2 observadores “cegos” n n Antes da alimentação; n A cada 10 minutos durante os primeiros 30 minutos após a alimentação; n Após os primeiros 30 minutos a cada 30 minutos; n Total de 7 aferições em 2 h.

n Aferido número de evacuações durante 48 h por enfermeira não incluída no estudo.

n Foram ainda observados por resíduo gástrico; n Vômitos; n Distensão abdominal.

n Consentimento esclarecido dos pais; n Aprovado pelo comitê de ética do hospital.

Resultados n 22 infantes com média de peso de 1, 377 g e idade gestacional de 30, 2 semanas foram estudados.

Tempo médio para o mesmo esvaziamento gástrico n Pacientes com uso de Domperidona n n Grupo controle n n 47. 6 minutos. 68. 2 minutos. (p=0. 008)

n 18 dos 22 neonatos apresentaram tempo de esvaziamento menor com Domperidona do que durante administração de água estéril; n 2 apresentaram tempos iguais.

n A quantidade de evacuações no grupo em uso de Domperidona durante 48 h foi em média 2, 4; n Quando não usada a Domperidona foi de 1, 8; p = 0. 038

n Não houve diferença entre o grupo utilizando fórmula láctea e o em uso de leite materno no que diz respeito a: n Esvaziamento gástrico; n Número de evacuações.

Discussão n Domperidona antagoniza os receptores inibidores dopaminérgicos no trato gastrointestinal; n Bloqueia o relaxamento gástrico induzido pela Dopamina; n Melhora a propagação das ondas peristálticas do antro para o duodeno.

n Não atinge o SNC como a Metoclopramida n Preferível para os infantes.

n Pacientes tratados com Domperidona apresentaram um esvaziamento gástrico significativamente mais rápido; n Apresentaram significativamente mais evacuações, mas esse dado precisa ser comprovado por novos estudos.

n Na literatura o esvaziamento gástrico é mais rápido em RNs que usam aleitamento materno do que os que se alimentam com fórmulas lácteas. n Mas isso não foi demonstrado nesse estudo. n Talvez seja devido a amostra pequena.

n A amostra do estudo indicou que Domperidona age acelerando a motilidade gástrica, e talvez prove-se útil nos caso de intolerância alimentar. n Contudo, são necessários mais estudos para comprovar isso seguramente.

Referencias do artigo:

Consultem: Eritromicina e intolerância alimentar em RNs prematuros: um estudo randomizado Autor(es): H Aly et a. Apresentação: Paula Veloso Aquino, Paulo R. Margotto Efeito da domperidona no intervalo QT em recém-nascidos Autor(es): Djamal Djeddi, Guy Kongolo, Charlotte Lefaix, Julie Mounard, André Léké. Apresentação: Estevão Lima Xavier, Fernanda Vieira Ribeiro, Virginia Soares Rodrigues Pereira, Paulo R. Margotto

Muito Oobrigado. O Ddo. Luca, Ddo. Bruno, Dr. Paulo R. Margotto e Ddo. Júlio