Estudos Transversais Prof Eliseu Alves Waldman Disciplina de

Estudos Transversais Prof. Eliseu Alves Waldman Disciplina de Epidemiologia I 2007 Faculdade de Saúde Pública da USP

Corte Transversal População Definida Coleta de dados sobre exposição e doença Exposto com doença Exposto sem doença Não exposto com doença Não exposto sem doença

Corte Transversal Doença Expostos Não Expostos Doença Expostos Não expostos Sem doença a b c d Sem doença Doença a b Expostos c d Não expostos Sem doença a b c d

Corte Transversal Doença Expostos Não expostos Sem doença a b Expostos c d Não expostos Prevalência da doença em expostos comparados com não expostos a c vs a+b c+d Doença Sem doença a b c d Prevalência da exposição em doentes e não doentes OU a a+c vs b b+d

Estudos de Corte Transversal Vantagens Ø Geralmente abrangem amostras representativas da população e não amostras de conveniência, permitindo estudos que visam testar hipóteses e, portanto, a elaboração de inferências causais mais fortes. ØSeu custo é geralmente mais baixo se comparado a outros tipos de estudos, em virtude de seu desenvolvimento em curto espaço de tempo. ØSão úteis para estudos descritivos relativos ao espectro clínico da doença e para inquéritos de prevalência.

Estudos de Corte Transversal Limitações ØDificuldade de identificarmos a seqüência temporal da exposição de interesse em relação ao efeito ØA maior dificuldade de identificação de doenças de curta duração se compararmos com aquelas de longa duração

Estudos de coorte

Estudos de Coorte Conceito É o tipo de estudo epidemiológico em que o investigador limita-se a observar e analisar a relação existente entre a presença de fatores de risco ou características e o desenvolvimento de enfermidades, em grupos da população

Estudos de Coorte O termo coorte tem sua origem do latim “cohors”, significando um décimo das legiões de soldados romanos que participavam de campanhas bélicas Em epidemiologia, coorte identifica um grupo de pessoas com uma experiência em comum

Estudos de Coorte Características do estudo • Longitudinal • Observacional • Unidade de estudo o indivíduo • A coorte é formada por uma amostra de indivíduos que não apresentam o evento de interesse no início do estudo

Estudos de Coorte Modelo Conceitual 1. Seleciona-se uma amostra representativa da população a ser estudada 2. No início do estudo são efetuadas mensurações em cada participante a respeito de fatores de risco ou características 3. A amostra é dividida em dois grupos: expostos e não expostos

Estudos de Coorte Modelo Conceitual 4. Esses grupos são acompanhados por um determinado período e submetidos, com periodicidade regular, a inquéritos com o objetivo de identificar o evento de interesse 5. Verifica-se a existência de associação entre a exposição e o evento de interesse

Estudos de Coorte Modelo Conceitual 6. Nos delineamentos mais simples formam-se dois grupos (expostos e não expostos) 7. Nos delineamentos mais complexos podem ser formados diversos grupos com diferentes graus e períodos de exposição 8. Calcula-se as taxas de incidência ou de mortalidade (medidas de risco) do evento de interesse

Estudos de Coorte Modelo Conceitual 9. Essas taxas podem ser calculadas: a) entre os expostos e os não expostos aos fatores de risco em estudo b) Entre aqueles expostos a diferentes níveis e por diferentes períodos de tempo aos fatores de risco de interesse c) Entre aqueles expostos a uma combinação destes fatores

Esquema da mensuração de uma associação População A Comparando riscos Risco na população Incidência de Câncer de pulmão ( Ica ) na população A em um período de tempo determinado Ica = 0, 94/100. 000 hab. Risco no grupo exposto Ica em indivíduos tabagistas na população A, no mesmo período de tempo Ica(T) =1, 3/100. 000 hab. Ica em indivíduos não tabagistas na população A, no mesmo período de tempo Ica(NT)=0, 07/100. 000 hab. Risco no grupo não exposto Medindo Associação Ica(T) = Ica(NT) 1, 3 0, 07 = 18, 6 = RR * (* Risco relativo)

Estudos de Coorte Características importantes dos estudos de coortes ØSão os únicos estudos observacionais que testam hipóteses etiológicas produzindo medidas de incidência e, portanto, medidas diretas do risco relativo (RR); ØPermitem aferir a contribuição individual ou combinada de mais de um fator de risco associado com determinada doença; ØSão geralmente prospectivos, no entanto, em situações especiais, quando se dispõe de registros confiáveis relativos à exposição pregressa e ao seguimento, pode também apresentar caráter retrospectivo.

Estudos de Coorte Tipos de estudos de coorte • Estudos concorrentes ou de coorte prospectiva • Estudos não-concorrentes ou de coorte histórica

Estudo de coorte concorrente e histórica 1995 2010 Não-concorrente 2005 2017

Estudos de Coorte Vantagens dos estudos de coortes : 1) Permite o cálculo direto das taxas de incidência e o do risco relativo (RR); 2) O estudo pode ser bem planejado; 3) Pode evidenciar associações de um fator de risco com uma ou mais doenças; 4) Menor probabilidade de conclusões falsas ou inexatas.

Estudos de Coorte Desvantagens dos estudos de coortes 1) O custo elevado 2) Longa duração 3) Modificações na composição do grupo selecionado em decorrência de perdas por diferentes motivos 4) Dificuldade de manter a uniformidade do trabalho.