Estudios funcionales en patologa anorrectal Servicio de Ciruga

Estudios funcionales en patología anorrectal Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo Hospital de Cabueñes

El plexo mientérico (A) modula el esfínter interno; las vías motoras extrínsecas (B) controlan el esfínter Externo y la musculatura perineal. Las vías sensitivas © conducen información hasta los centros medulares o corticales

La defecación. EAI: esfínter anal interno; EAE: esfínter anal externo.

Función anorrectal • Defecación – Percepción rectal – Maniobra defecatoria • Contracción abdominal • Relajación esfinteriana • Evacuación • Continencia – Compliancia rectal • Distensibilidad • Sensibilidad – Contracción esfínteres • Interno • Externo

Clínica-Pruebas diagnósticas-Tratamiento Estreñimiento Incontinencia fecal Pruebas funcionales: Tiempo de tránsito colónico Hinchado-expulsión balón Manometria anorrectal Electromiografía Defecografía Cirugía

Estreñimiento • Def. : Carácter subjetivo y variabilidad intraindividual e interindividual. En relación con frecuencia defecatoria, peso, consistencia fecal, esfuerzo defecatorio y satisfacción postdefecación. • Estreñimiento crónico funcional (Criterios de Roma II): Presencia de 2 o más de los siguientes criterios durante al menos 12 semanas, no necesariamente consecutivas, en los últimos 12 meses: 1. Esfuerzo deposicional en >1/4 de las defecaciones 2. Heces duras o “en bolitas” en >1/4 de las defecaciones 3. Sensación de evacuación incompleta en >1/4 de las defecaciones 4. Sensación de obstrucción/bloqueo anal en >1/4 de las defecaciones 5. Maniobras manuales para facilitar >1/4 de las defecaciones 6. < 3 deposiciones semanales. Además, los sujetos no deben presentar deposiciones sueltas (poco consistentes), ni dolor abdominal (sugestivo de Síndrome del Intestino Irritable). • Si exploración estructural colorrectal (rectosigmoidoscopia más enema opaco o colonocopia en <40 años) sin hallazgos patológicos: Estreñimiento crónico idiopático Responde a medidas dietéticas, laxantes. . . No responde= ECI grave

Estreñimiento crónico idiopático grave • Pruebas funcionales específicas: – Tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos – Manometria anorrectal – Prueba de hinchado-expulsión de balón intrarrectal – Defecografía

Tiempo de Tránsito Colónico (TTC) con marcadores radiopacos • • • No invasiva Sencilla Se ingieren 24 -50 marcadores radiopacos y se hacen Rx simple 3 y 5 días después, contando los marcadores que hay en cada segmento Dx: Inercia cólica Moreno-Osset E y cols. Estudio del tiempo de tránsito colónico (segmentario y total) en sujetos sanos y pacientes con estreñimiento crónico idiopático Med Clin 1992; 98: 201 -206

Manometria anorrectal • Valores: – Presión de reposo (50 -70 mm. Hg) – Presión máxima (100180 mm. Hg) – Fatiga (40 -50 s) – Longitud del canal funcional (2 -3 cm. H/ 2. 5 -3. 5 cm. M) (-) – Reflejo recto anal inhibitorio (RAIR) (++) – Sensibilidad rectal (20 cc) Dx: Enf. Hirschspring Anismo Enf. Chagas Dermatomiosistis Escloreodermia

Prueba de expulsión de balón intrarrectal • Mide capacidad y sensibilidad rectal (compliancia) Dx: Enf Hirschprung Esclerodermia

(Video)Defecografía • DX: Defecación obstructiva (rectocele, invaginación, prolapso)

Incontinencia Fecal • Def. : Incapacidad para retener las heces en el recto

? Incontinencia Fecal • Pruebas funcionales específicas: – Manometria anorrectal • Pedir si ecografía esfínteres normal y valorar antes de cirugía. • Reflejo de valsalva • RRAI normal • Sensibilidad rectal conservada – Electromiografía y latencia del nervio pudendo (sólo si manometría no concluyente? )

Caso Clínico • Mujer de 38 años que consulta por estreñimiento • AP: si. 1 Hijo con estreñimiento grave • Dolor abdominal y sensación de ocupacióndistensión permanente. Menos de una deposición por semana, de heces blandas y que realiza sin esfuerzo. Múltiples tratamientos con laxantes (1º aumentadores del bolo, osmóticos después y ahora estimulantes a altas dosis). • Exploración: IMC de 20 Abdomen: normal Tacto rectal: normal

Posevacuación

Manometria normal

Criterios para tratar quirúrgicamente un estreñimiento: • • Clínica importante e invalidante Tratamiento médico previo correcto Evaluación completa Exclusión de patología psiquiátrica severa Cirugía colorrectal. Guía clínica de la AEC. Madrid 2000