ESTUDIOS DE DIFUSIN POR RESONANCIA MAGNTICA EN EL

ESTUDIOS DE DIFUSIÓN POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL CÁNCER DE MAMA Vicente Martínez de Vega, Carmen Carreira, Miguel Chiva, Manuel Recio Rodriguez, Mar Jiménez de la Peña, Javier Carrascoso Arranz SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN. HOSPITAL QUIRÓN MADRID.

OBJETIVOS: • Mostrar la utilidad de la secuencia de Difusión en la evaluación del cáncer de mama. • Valorar su eficacia en el diagnóstico y caracterización de las lesiones. • Analizar las posibilidades de esta secuencia como herramienta en el control postratamiento del paciente oncológico.

DIFUSIÓN Propiedad física que describe el movimiento aleatorio microscópico de las moléculas en respuesta a energía térmica (movimiento Browniano) La Difusión se ve afectada por las propiedades biofísicas del tejido: • Organización y densidad celular • Microestructura • Microcirculación

La movilidad de los protones es : • Proporcional a la temperatura y capacidad de difusión del tejido • Inversamente proporcional a la cantidad de barreras a la difusión: membranas, fibras, macromoléculas.

Las características T 1 y T 2 de los tejidos también pueden contribuir a las señales que se obtienen en las imágenes de Difusión (efecto “shine-through”). Estos efectos indeseables pueden ser eliminados: • Utilizando valores b mas altos • Realizando análisis cuantitativo de las imágenes de Difusión. Se calcula el Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusión específica del tejido. El ADC es un parámetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm 2/seg)

SECUENCIAS DE DIFUSIÓN Las secuencias de Difusión se realizan añadiendo gradientes de difusión a secuencias convencionales ü Secuencias SE: • Buena calidad de imagen (poco sensibles a artefactos susceptibilidad) • Buena relación señal/ruido • Tiempos largos de adquisición (artefactos de movimiento) ü Secuencias SSFP: • Buena calidad de imagen • Buena relación señal/ruido • Tiempos de adquisición razonables • No es posible cuantificar los efectos de la difusión • Efectos T 2 ü Secuencias EPI: • Tiempos de adquisición cortos • Artefactos susceptibilidad y movimiento en columna y RM cuerpo • Permite cuantificar y elimina efectos T 2

TUMORES Barreras a la difusión aumentadas Difusión restringida (ADC bajo) Hiperseñal en imágenes de difusión LESIONES BENIGNAS Y QUISTES Barreras a la difusión reducidas Difusión aumentada (ADC alto) Hiposeñal relativaen imágenes de difusión

DIFUSIÓN EN MAMA Limitaciones: § Susceptibilidad § Desplazamiento químico § Baja resolución espacial Los avances técnicos están permitiendo reducir en cierta medida los artefactos

MATERIAL Y MÉTODOS: • Se evalúan 30 pacientes con diagnóstico probado histológicamente de cáncer de mama. Adicionalmente también se valoran lesiones benignas (31 casos de tejido glandular normal, 10 quistes, 5 fibroadenomas, 1 Hiperplasia sin atipias y 1 absceso) • Se utiliza la secuencia de Difusión SE EPI DWI (TR 6500 ms; TE 85 ms; Matriz 128 x 80; NEX 6 ; Grosor 7 mm; INTERVALO 3 mm; Valor b 600 mm 2/s; 38 cortes axiales; 2 min 37 s), en un equipo 1. 5 T GE Signa HDx. • Posteriormente se procesan las imágenes, para caracterizar las lesiones, obteniéndose los valores del ADC (coeficiente de difusión aparente).

RESULTADOS Análisis histológico de los 30 casos de cáncer: • 25 Cáncer Ductal Infiltrante • 4 Cáncer Lobulillar Infiltrante • 1 Cáncer Medular Edad media: 51, 1 años Tamaño tumoral medio: 29, 1 mm

RESULTADOS Valores de Coeficiente de Difusión Aparente (ADC): • Cáncer: 1, 03 + 0, 23 x 103 mm 2/s • Fibroadenoma: 1, 74 + 0, 16 x 103 mm 2/s • Quiste: 2, 17 + 0, 25 x 103 mm 2/s • Tejido Fibroglandular normal: 1, 83 + 0, 25 x 103 mm 2/s

RESULTADOS Considerando un valor de corte de ADC < 1, 26 x 103 mm 2/s la sensibilidad y especificidad de la técnica para diagnosticar tumores malignos infiltrantes es: • SENSIBILIDAD: 93 % • ESPECIFICIDAD: 95 %

DIFUSION POR RM EN EL CÁNCER INFILTRANTE ADC significativamente menor que en lesiones benignas

34 años. Antecedentes familiares. BAG Ca Ductal Infiltrante (nódulo superior) RM para estadificación locoregional Nódulo superior: margen irregular. Curva 3 Nódulo inferior: margen liso. Curva 1

Nódulo superior. Ca Ductal Infiltrante. ADC = 1, 06 x 10 -3 mm 2/s Nódulo inferior. Fibroadenoma. ADC = 2, 10 x 10 -3 mm 2/s

La paciente prefirió mastectomía (antecedentes familiares) Ca Ductal Infiltrante Fibroadenoma

Lesión anterior: bordes irregulares y curva 3. Alta sospecha Lesión posterior: realce focal con microquistesy curva 1. Baja sospecha

ADC = 1, 10 x 10 -3 mm 2/s ADC = 1, 93 x 10 -3 mm 2/s

BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO GUIADA POR RM Marcador Post-biopsia

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO MEDIANTE DIFUSION POR RESONANCIA MAGNÉTICA Buena respuesta: elevación rápida del ADC

38 años Tumor palpable BAG: Ca medular Respuesta histológica completa tras tratamiento Quimioterápico

PRETRATAMIENTO ADC = 1, 10 x 10 -3 mm 2/s 10 DIAS TRAS 1 ER CICLO 10 DIAS TRAS 2º CICLO ADC = 1, 63 x 10 -3 mm 2/s ADC = 1, 49 x 10 -3 mm 2/s 10 DIAS TRAS 4º CICLO ADC = 1, 86 x 10 -3 mm 2/s

45 años Tumor palpable BAG: Ca lobulillar infiltrante

TRAS TRATAMIENTO QT

PRETRATAMIENTO ADC = 1, 25 x 10 -3 mm 2/s FINAL 2º CICLO ADC = 1, 35 x 10 -3 mm 2/s Mala respuesta: escasa elevación del ADC

LESIONES BENIGNAS

QUISTES SEROSOS ADC = 2, 17 + 0, 25 x 10 -3 mm 2/seg

QUISTE HEMORRÁGICO (hiperseñal T 1): ADC BAJO SE T 1 FSE T 2 ADC Quiste hemorrágico = 0, 58 x 10 -3 mm 2/s

FIFROADENOMAS ADC = 1, 74 + 0, 16 x 10 -3 mm 2/s 41 años. Antecedentes familiares Nódulo bordes bien definidos. Curva 3 Resultado AP (cirugía): Fibroadenoma

FIBROADENOMA ADC 1, 51 x 103 mm 2/s

HIPERPLASIA SIN ATIPIAS 38 años. Antecedentes familiares Área de realce en MD. Curvas 1 -2 BAV guiado por RM ADC 1, 83 x 103 mm 2/s

ABSCESO: ADC muy bajo SE T 1 FSE T 2 22 años Masa retroareolar inflamatoria secundaria a piercing en pezón

ABSCESO ADC 0, 40 x 103 mm 2/s

CONCLUSIONES • La Difusión por RM es útil para establecer el diagnóstico diferencial entre cáncer invasivo y lesiones benignas. El Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en lesiones malignas infiltrantes ADC < 1, 26 x 103 mm 2/s (SENSIBILIDAD: 93%; ESPECIFICIDAD: 95%) • Los abscesos de mama y los quistes contenido hemorrágico presentan un ADC muy bajo, incluso inferior al de los cánceres. • La Difusión por RM es una herramienta potencialmente útil en el seguimiento del tratamiento quimioterápico del cáncer de mama. La elevación del ADC en pacientes con respuesta a tratamiento puede observarse en fases tempranas del mismo. • La secuencia de Difusión debe incluirse de forma rutinaria en el estudio de RM de mama