Estudios de cohortes COHORTE Del latn cohors cohortis

Estudios de cohortes • COHORTE. Del latín cohors, cohortis: sequito, agrupación entre los romanos, cuerpo de infantería que contaba de 500 hombres, y era la decima parte de una legión.

ESTUDIOS COHORTES • Epidemiológico • Observacional • Analítico • Longitudinal • Lo mas cercano a diseño experimental • Asignación no controlada • No aleatoria

Estudios de cohortes Los estudios de cohorte eran referidos como: • Longitudinales • Prospectivos • De incidencia

Estudios de cohortes • Los estudios de cohorte se han utilizado de manera clásica para determinar la ocurrencia de un evento especifico en un grupo de individuos inicialmente libres del evento o enfermedad en estudio.

Determinar si hay una asociación entre un factor o una característica y la aparición de la enfermedad. Exposición ambiental Asociación Enfermedad U Otro resultado

• La característica esencial en el diseño de estudio de cohortes es la comparación de los resultados en un grupo expuesto y un grupo no expuesto. (O un grupo con una cierta característica y un grupo sin ella)

IDENTIFICAR: Expuesto Aparece la enfermedad No aparece la enfermedad No expuesto Aparece la enfermedad No aparece la enfermedad

Diseño de un estudio de cohortes que comienza con una población definida. Población definida Sin distribución aleatoria Expuesto Enfermedad Sin enfermedad No expuesto Enfermedad Sin enfermedad

Comparación de los estudios de cohorte con los ensayos clínicos con distribución aleatoria Estudio experimental Estudio observacional Población Distribución aleatoria Grupo A Grupo B Distribución distinta de la aleatoria Grupo A Grupo B

Prospectivos (Concurrente o longitudinal) Estudios de cohortes Retrospectivos (Históricos) Cohorte Fija No consideran la inclusión de nuevos casos de los fijados Si consideran la entrada y salida Cohorte dinámica de nuevos sujetos de estudio durante la fase de seguimiento

Estudios de cohortes Los estudios de cohorte requieren a menudo un periodo de seguimiento largo que duren hasta que se hayan producido suficientes acontecimientos.

Estudios de cohortes • Toda la población en estudio se sigue a través del tiempo y se compara la incidencia del evento de estudio en individuos expuestos con la de los noexpuestos.

Seguimiento de la población en estudio se continua hasta que ocurre una de las siguientes condiciones: • Se manifiesta el evento de estudio Enfermedad Sin enfermedad • Los sujetos del estudio mueren. • Los sujetos se pierden durante el seguimiento. • El estudio termina.

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE COHORTES Después de seguir para ver si Aparece la enfermedad Expuesto a Primero seleccionar No expuesto c La enfermedad no aparece b d Totales a+b c+d Incidencia de la enfermedad __a__ a+b __c__ c+d

Resultado de un hipotético estudio de cohortes sobre el tabaco y la cardiopatía coronaria (CC) Después seguir para ver si Aparece CC CC no aparece Primero Fumadores 84 2916 Selec. No Fumadores 87 4913 Incidencia por Totales 1000 X año 3000 28 5000 17, 4

Principales ventajas de los estudios de cohortes Clara secuencia temporal causa-efecto. Permite evaluar múltiples exposiciones y condiciones. Medida de la exposición previa a la medida del efecto. Informa de la densidad de incidencia y permite el calculo de diferentes medidas de asociación. (RR, OR) • Permite la estimación de incidencia y riesgo relativo. • Estudiar factores de exposición raros. • •

Principales inconvenientes de los estudios de cohortes • Necesita un elevado número de participantes seguido por un largo periodo. • Poco adecuado para condiciones que tengan una baja incidencia. • Necesita numerosos recursos económicos. • No es útil para enfermedades raras.

Usos de estudios cohortes • Ensayar hipótesis de causalidad y de riesgo. • Miden la incidencia de una enfermedad o condición • Estudia la historia natural de la enfermedad (Tasas de incidencia). • Explora el efecto de exposiciones de baja frecuencia poblacional.

Estudios de cohortes • El empleo de riesgo relativo y riesgo atribuible para estimaciones comparativas es mas usual en los estudios de cohorte que en los de casocontrol.

Posibles sesgos en los estudios de cohortes • Sesgo en la evaluación del resultado. • Sesgos de información. • Sesgos por la falta de respuesta y sesgo de seguimiento. • Sesgo analítico.

Franjas de tiempo de unos hipotéticos estudios de cohortes prospectivo y retrospectivo comenzados en 2004 Prospectivo 2004 2014 2024 retrospectivo 1984 Población definida Expuesto Enfermedad Sin enfermedad No expuesto Enfermedad 1994 Sin enfermedad 2024

Cuando se aconseja realizar un estudio de cohortes • Esta indicado un estudio de cohortes cuando pruebas de calidad indican que hay una asociación de cierta enfermedad y una cierta exposición o exposiciones.