Estudios de Cohorte Fernando Ferrero Estudios Observacionales n
Estudios de Cohorte Fernando Ferrero
Estudios Observacionales n Estudios Transversales n Estudios de Casos y Controles n Estudios de Cohorte
Estudios de Cohorte n Cohorte: unidad de soldados romanos n Seguimiento de sujetos en el tiempo n n n Con fines descriptivos: describe incidencia de la variable de resultado (“enfermedad”) en el tiempo Con fines analíticos: analiza asociación entre predictores y variable de resultado (“enfermedad”) DE LA EXPOSICIÓN A LA ENFERMEDAD
Estudios de Cohorte n Estudio de Cohorte Prospectivo n Estudio de Cohorte Retrospectivo n Estudio de Cohorte Múltiple n Estudio de Casos y Controles “anidado”
Estudio de Cohorte Prospectivo PRESENTE FUTURO Muestra Factor de Riesgo (+) Enfermedad (-) Factor de Riesgo Enfermedad (-) (+) (-) Población Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
Estudio de Cohorte Prospectivo Estructura n Grupo de sujetos seguidos en el tiempo n El investigador n n n Define la muestra Identifica predictor/es Mide resultado periódicamente
Estudio de Cohorte Prospectivo Fortalezas n n n Mide incidencia Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado) Recolección de datos prospectiva (menos error) Debilidades n n n Caro Lleva tiempo Poco eficiente para resultados poco frecuentes
Estudio de Cohorte Prospectivo n n n Soussan D, Liard R, Zureik M, Touron D, Rogeaux Y, Neukirch F. Treatment compliance, passive smoking, and asthma control: a three year cohort study. Arch Dis Child 2003; 88(3): 229 33.
Estudio de Cohorte Retrospectivo PASADO PRESENTE Muestra Factor de Riesgo (+) Enfermedad (-) Factor de Riesgo Enfermedad (-) (+) (-) Población Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
Estudio de Cohorte Retrospectivo Estructura n Grupo de sujetos seguidos en el tiempo n El investigador n n n Define la muestra Identifica predictor/es Mide resultado “al final” Ya todo ocurrió Sólo es posible si se tienen todos los datos
Estudio de Cohorte Retrospectivo Fortalezas n n n Mide incidencia Bueno para inferir causalidad (riesgo precede resultado) Más barato y rápido que prospectivo Debilidades n Control limitado sobre n n n Muestra Datos Diseño
Estudio de Cohorte Retrospectivo n Sorensen H, Rothman K, Gillman M, Steffensen F, Fischer P, Sabroe S. Historical cohort study of in utero exposure to uterotonic drugs and cognitive function in young adult life. n BMJ 1999; 318: 433 434 n
Estudio de Cohorte Múltiple PRESENTE PASADO Población 1 Factor de Riesgo (+) Enfermedad (-) Factor de Riesgo Enfermedad (-) (+) (-) Población 2 Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
Estudio de Cohorte Múltiple Estructura n n n Diferentes grupo de sujetos seguidos en el tiempo Cada grupo tiene diferente grado de exposición al factor de riesgo potencial El investigador n Define la muestra n Identifica predictor/es n Mide resultado periódicamente Util en medicina ocupacional y ambiental No es lo mismo que “casos y controles”
Estudio de Cohorte Múltiple Fortalezas n n Bueno para estudiar exposiciones raras Bueno para estudiar exposiciones ambientales y ocupacionales Si un grupo es censal es “con base poblacional” Más barato y rápido que prospectivo Debilidades n n Riesgo de factores de confusión Control limitado sobre (especialmente si es retrospectivo) n Muestra n Datos n Diseño
Estudio de Cohorte Múltiple n n n Goulding A, Jones IE, Taylor RW, Manning PJ, Williams SM. More broken bones: a 4 year double cohort study of young girls with and without distal forearm fractures. J Bone Miner Res 2000; 15(10): 2011 8.
Estudio de Casos y Controles “anidado” MEDICIONES EN EL PRESENTE DE MUESTRAS PASADAS PRESENTE Factor de Riesgo Cohorte Factor de Riesgo (+) Factor de Riesgo (-) Enfermedad (+) Enfermedad (-) Casos (todos) Controles (muestra) Población Tomado de: Hulley S. Designing Clinical Research. LWW. Philadelphia, 2001
Estudio de Casos y Controles “anidado” Estructura n Dentro de una cohorte: n n Se identifica los casos (los que desarrollaron el resultado) Se selecciona controles (que no desarrollaron el resultado) n Se buscan mediciones previas al resultado
Estudio de Casos y Controles “anidado” Fortalezas n n Bueno para mediciones costosas sobre materiales archivados Más barato que toda la población Debilidades n Riesgo de factores de confusión
Estudio de Casos y Controles “anidado” n n n Black C, Kaye J, Jick H. Relation of childhood gastrointestinal disorders to autism: nested case control study using data from the UK General Practice Research Database. BMJ 2002; 325: 419 423
Estudios de Cohorte n Definir bien sujetos a seguir n n n Adecuado para responder la pregunta Disponibles para el seguimiento Numero suficiente para precisión y potencia Tener en cuenta factores de confusión Estandarizar mediciones Fundamental el seguimiento de toda la cohorte
- Slides: 21