ESTUDIO ECOGRFICO DE LA PATOLOGA ENDOMETRIAL Karla Ferreres

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL Karla Ferreres García (MIR IV) Dpto. Obstetricia y Ginecología HGU Gregorio Marañón

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN: • Vía transvaginal (TV) • Vía transabdominal (TA) COMPLEMENTARIAS

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN (TV): • • • Introducir sonda en introito sin ¡OJO AL DOLOR! imagen congelada hasta fondos de saco vaginales. Examen del cérvix en corte sagital. Examen del cuerpo uterino en corte sagital. Barrido parasagital. Ecogenicidad del endometrio. Interfase endometrio-miometrio. Contenido miometrial. Vascularización.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN (TV): • • • Medición del GROSOR ENDOMETRIAL: • Corte sagital. • Zona de mayor espesor. • En caso de líquido, se miden ambas capas y se suman. Si son asimétricas, se miden por separado. Corte transverso: barrido de cérvix a fondo uterino. Cuernos, trompas y ovarios. Examen del Douglas.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL SISTEMÁTICA DE EXPLORACIÓN (TA): • • • Úteros grandes y/o formaciones extrapélvicas. Repleción vesical (ventana acústica). Examen de la vejiga y uréteres en corte longitudinal (elevación en pared posterior a la altura del tercio medio vaginal). Examen del útero en corte longitudinal inclinando sonda hacia fosas ilíacas. Vasos ilíacos. Corte transverso para anejos.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL HISTEROSONOGRAFÍA: • Instilación de SSF 10 -15 cc en cavidad uterina. • Visualización de estructuras contenidas en la cavidad rodeadas de fondo econegativo. • INDICACIONES: • Pólipos endometriales. • Miomas submucosos.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA 3 D (TV): • Modo multiplanar: • Cálculo de volúmenes. • Modo de superficie. • Modo inversión. • Modo TUI.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA 3 D (TV): • • Complementaria a la ecografía 2 D. INDICACIONES: • Localización de DIU Mirena. • Infiltración endometrial en ADCE. • Valoración de masas anexiales. • Estadiaje y tipos de Cáncer de cérvix. • Estudio de la reserva ovárica. • Estudio de la morfología uterina. • Estudio del suelo pélvico.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ECOGRAFÍA EN LA POSTMENOPAUSIA: • • • Hipermovilidad uterina. Útero de menor tamaño. Endometrio lineal, límites bien definidos. Mucometra por estenosis cervical. Calcificaciones en vasos miometriales. Ovarios con menor actividad Doppler (en caso de ser visualizables). Imágenes econegativas < 10 mm, calcificaciones puntiformes.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL PREGUNTAS: 1. ¿Cuál es la actitud correcta ante el engrosamiento endometrial en una paciente postmenopáusica asintomática? 2. ¿Cómo es el patrón ecográfico típico de una paciente que mantiene tratamiento con tamoxifeno?

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL CASO CLÍNICO: • • 75 años. ANTECEDENTES PERSONALES: No cirugías previas. No RAMC. HTA en tratamiento. Fumadora 10 cig al día. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: G 4 A 1 P 3 Eutócicos. Menopausia a los 50 años. Última revisión: tras parto, hace 40 años. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA: Normal, salvo ecografía TV.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA SUGESTIVO DE PATOLOGÍA BENIGNA SUGESTIVO DE PATOLOGÍA MALIGNA

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL • • HIPERTROFIA ENDOMETRIAL Endometrio: • > 15 mm en premenopaúsica DOPPLER COLOR TV: • > 5 mm en postmenopaúsica Vasos escasos, muy finos, Línea cavitaria en posición central y visible. escasamente ramificados En corte coronal, la cavidad está enteramente penetrando desde varios ocupada. puntos del miometrio. La ecogenicidad es variable con/sin dilataciones quísticas.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA PÓLIPO ENDOMETRIAL • • • Responsables del 10% de las HU anormales en postmenopausia. Prevalencia en asintomáticas desconocida. DDregión Hipertrofia Lo más frecuente en fondo, cornual. endometrial 20% múltiples. Desplaza el endometrio normal. Riesgo de malignización 0, 5%. Tendencia proliferativa SOBRE la que se desarrolla un carcinoma.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA MIOMA SUBMUCOSO • • Prevalencia de miomas uterinos: 35% mujeres > 35 años. Nacen del miometrio paracavitario rechazando el borde externo del endometrio. Sombra acústica. Más voluminoso e hipoecogénico. DD Pólipo Clasificación por localización. endometrial

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA CARCINOMAPOSTMENOPAUSIA ENDOMETRIAL • Neoplasia más frecuente del TGF. TV: • Ecografía España 7 -17: 100. 000 mujeres. R disminuida de Grosor endometrial vasos • -Edad 55 -59 años. Estructura endometrial neoformados • -No screening establecido. • Doppler Exploracióncolor: ecográfica vaginal de alta + Doppler color ANTES de -resolución Señales vasculares intratumorales Ecografía TV: S >>> pruebadel invasiva. -cualquier Distribución mapa color E

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA CARCINOMAPOSTMENOPAUSIA ENDOMETRIAL GROSOR ENDOMETRIAL: • • ECOESTRUCTURA: S- 96% y E 68% Homogéneo conpara áreasunquísticas regulares punto de cortecon de áreas 4 mm. - Homogéneo quísticas irregulares MAPA COLOR: Si- Heterogéneo el punto de corte - Ausencia de mapa color aumenta, aumenta pero - Heterogéneo con. E áreas quísticas regulares - Mínima cantidad de flujo disminuye S. - Heterogéneo con áreas quísticas irregulares - Moderado flujo Evaluar la ecoestructura - Flujo abundante asociada. Mapeo color.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL CARCINOMA ENDOMETRIAL VALORACIÓN DE MIOMETRIAL: ECOGRAFÍA RMN CORTE MACROSCÓPICO LA INVASIÓN EXACTITUD DIAGNÓSTICA VPP DETECCIÓN DE INVASIÓN 66. 9% 51, 4% 86, 9% 64% 52, 6% 84% 63, 8% 52, 2% 83, 1% Prediction of myometrial invasion in patients with endometrial carcinoma: comparison of magnetic resonance imaging, transvaginal ultrasonography, and gross visual inspection. Yahata T 1, Aoki Y, Tanaka K. Eur J Gynaecol Oncol. 2007; 28(3): 193 -5.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL INTERNATIONAL ENDOMETRIAL TUMOR ANALYSIS (IETA, 2010) • OBJETIVO: Homogeinizar los términos, definiciones y la manera de estudiar y describir el endometrio y la cavidad uterina. DE mediante modo B, Doppler color e PATRONES DISTRIBUCIÓN: histerosonografía. • - Vaso único con ramificaciones EVALUACIÓN: Múltiples vasos origen focal • Grosor endometrial. Vasos origen multifocal • de Morfología y ecogenicidad. • dispersos Lesiones intracavitarias. Vasos intratumorales • Score circular color semicuantitativo (1 -4), patrones de Distribución distribución y presencia de “vasos dominantes”.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA “Based on sensitivity and specificity analyses, an endometrial thickness of 8 or 10 mm in asymptomatic postmenopausal women seems to be an effective cut-off to select candidates for more invasive diagnostic procedures. ” Endometrial Evaluation in Asymptomatic Postmenopausal Women by Transvaginal Sonography and Color Flow Doppler Exacoustos C 1, Chiaretti M, Minghetti MC, Bianchi L, Arduini D, Romanini C. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996 Aug; 3(4, Supplement): S 12. “Despite a high negative predictive value, transvaginal ultrasonography may not be an effective screening procedure for detection of endometrial abnormality in untreated postmenopausal women who are without symptoms. ” An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in postmenopausal women without symptoms Arthur C. Fleischer, MD, James E. Wheeler, MD, Iain Lindsay, MD, Susan L. Hendrix. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 70 -4

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA “There is no prognostic. POSTMENOPAUSIA advantage for screened compared with symptomatic patients, who had bleeding of shorter than 8 weeks. Moreover, patients who are at a high risk for EC tend to avoid TVS screening. Finally, endometrial screening often results in unnecessary operations, which are associated with increased morbidity and costs. ” Ultrasonographic detection of asymptomatic endometrial cancer in postmenopausal patients offers no prognostic advantage over symptomatic disease discovered by uterine bleeding. Gerber B 1, Krause A, Müller H, Reimer T, Külz T, Kundt G, Friese K. Eur J Cancer. 2001 Jan; 37(1): 64 -71. “TVU is a moderately accurate test in asymptomatic postmenopausal women. Due to its high false-positive rate, its positive results cannot be interpreted. ” Value of transvaginal ultrasonography in endometrial evaluation of non-bleeding postmenopausal women. Kasraeian M 1, Asadi N, Ghaffarpasand F, Karimi AA. Climacteric. 2011 Feb; 14(1): 126 -31. doi: 10. 3109/13697137. 2010. 514079. Epub 2010 Oct 21.

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ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL No sangrado + > 11 mm RR 6. 7 % Sangrado + > 5 mm RR 7. 2%

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ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA POSTMENOPAUSIA

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL • • • ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL ASINTOMÁTICO EN LA La ecografía POSTMENOPAUSIA TV carece de valor en ¡SEGUIMIENTO! esta población dado el bajo RR de patología maligna. Los protocolos establecidos para mujeres con sangrado en la postmenopausia no son aplicables. Conducen a confusión, sobrediagnóstico, realización de pruebas complementarias innecesarias, sobrecoste, ansiedad para la paciente.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL PREGUNTAS: 1. ¿Cuál es la actitud correcta ante el engrosamiento endometrial en una paciente postmenopáusica asintomática? 2. ¿Cómo es el patrón ecográfico típico de una paciente que mantiene tratamiento con tamoxifeno?

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL CASO CLÍNICO: • • 40 años. ANTECEDENTES PERSONALES: Mastectomía izquierda y LA. No RAMC. Fumadora 15 cig al día. Bebedora ocasional. ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: Ca mama (Qx + RT + QT + HT) G 2 P 2 Eutócicos. Última revisión: hace un año, normal. EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA: Normal, salvo ecografía TV.

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO SOBRE EL ENDOMETRIO • SERM, a nivel uterino actúa como agonista parcial. IMAGEN ECOGRÁFICA (Salazar et al. ) • Aumento del RR de Ca endometrio: 1, 3 -7, 5 dependiente de la duración y de la dosis acumulada. - Patrón lineal (al inicio) • El pólipo es la lesión endometrial más frecuente, la - Patrón pólipo endometrial mayoría, de asintomáticos. Inusualmente, grandes. hiperrefringente homogéneo • - Patrón 100% presenta atrofia glándulo-quística a nivel - Patrón hiperrefringente heterogéneo subendometrial. o quístico (75% a 5 años) - Patrón sospechoso de malignidad

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL EFECTOS DEL TRATAMIENTO CON TAMOXIFENO SOBRE EL ENDOMETRIO Identificar No emplear pacientes métodos con alto de cribado. de hiperplasia atípica: riesgo de pólipos. No debe hacerse estudio • presencia Control anual. • • Mujeres polipectomía Advertir decon síntomas. histológico si no hay sangrado inicioa 5 de años. TMX, RR • previa Limitar a. TMX 11, 7% vs 0, 7% • En caso de hiperplasia atípica, • Realizar ecografía TV y/o HSC suspender. antes del inicio de TMX. •

ESTUDIO ECOGRÁFICO DE LA PATOLOGÍA ENDOMETRIAL MI MARIDO NO PARA DE MORDERSE LAS UÑAS ¡¡¡ESCÓNDELE LA DENTADURA!!! MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN