ESTUDIO DE BROTE ANTECEDENTES 2682008 Ingresa a UCI

ESTUDIO DE BROTE

ANTECEDENTES • 26/8/2008 • Ingresa a UCI paciente femenina, de, recientemente diagnosticada con LLA en el Hospital Roosevelt • Hemoucultivo de Hospital Roosevelt reportó Pseudomonas aeruginosa, se inicia Piperacilina Tazobactam en HR 48 hrs previas, luego Ceftazidima en UNOP

• 4 septiembre – Cultivos de Aspirado Traqueal de dos pacientes positivos a Pseudomonas aeuruginosa – Patrón de sensibilidad muy similar – Ambos aislamientos • • Tomados el 2/9/08 Tomados en UCI en habitaciones contiguas Pacientes con datos de neumonía Se inicia estudio de brote

Definición de caso • Paciente que está o ha estado en la UCI a partir del 26 de agosto, y que • presente datos de neumonía nosocomial

Estudio de casos Caso 1 (RS) 2 (MM) 3 (RG) Habitación 1 3 4 Diagnóstico LLA LMA Hepatoblastoma Ingreso a UNOP Agosto 26 Agosto 20 Julio 26 Ingreso a UCI Agosto 26 Agosto 29 Julio 28 Fecha Nm Agosto 26 Septiembre 2

Atbs y Aislamientos Caso 1 (RS) 2 (MM) 3 (RG) P. aeuruginosa En hemocultivo HR agosto 26 En AT UNOP septiembre 2 B. cepacea En AT UNOP agosto 28 S. maltophilia Antbióticos al Dx Nm En AT UNOP septiembre 2 0 días 7 días Ceftazidima, 4 días Meropenem 6 días previos recibió Meropenem Vancomicina y Anfotericina B por 21, 7 y 10 días

También evaluamos • Coincidencias en turnos de – Enfermería – Terapistas – Médicos • Comentarios de jefes de enfermería, terapia respiratoria, médico intensivista • Laringoscopios – no se esterilizan, sólo se limpian • Frascos de aspiración – sólo se lavan con agua y jabón, y dejan un “poco” de Hibitane

Cultivos de ambiente • Jabón paciente – – – Pseudomonas aeuruginosa Klebsiella pneumoniae Klebsiella terrigena Enterobacter aerogenes Klebsiella pneumoniae Comamonas testosteroni • Alcohol gel – Comamonas testosteroni • Frascos de aspiración (en pared) – Pantoea sp – Alcaligenes faecalis • Trampas ventilador – Burkhorderia cepacia

Conclusiones preliminares • Posibles fuentes: – – Jabón Frasco alcohol gel Frasco aspiración Laringoscopio • Transmisión – Manos trabajadores de salud • Posible caso índice – Caso 1? ? (no tuvo aislamiento en broncoaspirado)

Acciones tomadas • Inmediatas – Cambio de frascos de jabón y alcohol (no se cambian rutinariamente) – Lavado y desinfección de frascos de aspiración – Se habló de medidas seguras de manejo de vía aérea con jefe de Terapia Respiratoria, enfermería e intensivista.

• Meditas – Amibiente • Uso de jabón con clorhexidina • Cambio rutinario de frascos de jabón • Uso de alcohol gel en presentación más pequeña y con mejor dispensador (el actual es muy grande y está vencido)

– Manejo vía aérea • Compra de nuevos frascos para aspiración para poder lavarlos y desinfectar/esterilizar? • Compra de nuevas hojas de laringoscopio para poder esterilizarlas • Revisar procedimiento de intubación para evitar fallas • Revisar manejo vía aérea para minimizar manipulación y desconecciones (ej. Evitar nebulizaciones)

Conclusiones • Hasta el momento podemos únicamente sospechar que el caso índice fue el caso 1 importado del HR • El medio de transmisión y reservorio fue el jabón y los recipientes de alcohol gel, posiblemente también los frascos de aspiración • La técnica de manejo de vía aérea permitió la contaminación de los tubos orotraqueales