ESTRATEGIAS SANITARIA CONTAMINACIN CON METALES PESADOS l RESOLUCIN

ESTRATEGIAS SANITARIA: CONTAMINACIÓN CON METALES PESADOS l RESOLUCIÓN MINISTERIAL Nº 4252008/MINSA

P: (Diagnóstco presuntvo) Únicamente cuando no existe certeza del diagnóstco y/o éste requiere de algún resultado de laboratorio. Su carácter es provisional. D: (Diagnóstco defnitvo) Cuando se tene certeza del diagnóstco por evaluación clínica y/o por exámenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crónicas) en un mismo paciente. R: (Diagnóstco repetdo) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableció el diagnóstco defnitvo.

INTOXICACIÓN POR PLOMO

DEFINICIÓN PLOMO EN EL ORGANISMO HUMANO ALT. BIOQUÍMICAS. NIVELES DE PLOMO EN SANGRE: >10µg/d. L NIÑOS Y GESTANTES >20µg/d. L ADULTOS NO EXPUESTOS >40µg/d. L EXPUESTOS OCUPACIONALMENTE

ETIOLOGÍA l Pb METAL GRIS AZULADO MALEABLE, DÚCTIL PUNTO FUSIÓN 327°C > 550°C VAPOR MUY TÓXICOS + AIRE ÓXIDO Pb FORMA DE GALENA (SULFURO DE Pb)

FISIOPATOLOGÍA ABSORCIÓN ES > CUANDO EL APORTE DE OTROS MINERALES Y PROTEINAS ES INADECUADA. l LOS EFECTOS DEL Pb SON LOS MISMOS INDEPENDIENTE DE LA VÍA DE INGRESO. l EL Pb INTERFIERE CON LA FUNCIÓN CELULAR NORMAL Y CON VARIOS PROCESOS FISIOLÓGICOS, ALTERANDO FUNCIÓN. MITOCONDRIAL. l EXCRECIÓN A TRAVES DE LA ORINA l

EPIDEMIOLOGÍA PRINCIPALES FUENTES DE EXPOSICIÓN: LIMA NORTE CALLAO OROYA CERRO DE PASCO CAJAMARCA ANCASH l

FACTORES DETERMINANTES EL TIPO DE QUÍMICO l LA CANTIDAD (A CUÁNTA SUSTANCIA FUE EXPUESTA LA PERSONA) l LA DURACIÓN (POR CUÁNTO TIEMPO OCURRIÓ LA EXPOSICIÓN) l LA FRECUENCIA (CUÁNTAS VECES FUE EXPUESTA LA PERSONA). l

INTOXICACIÓN AGUDA EFECTOS NEUROLÓGICOS IRRITABILIDAD, SOMNOLENCIA, INSOMNIO, TEMBLORES, CONVULSIONES, ATAXIA, PARÁLISIS, DEBILIDAD MUSCULAR, ALUCINACIONES EFECTOS HEMATOLÓGICOS ANEMIA HEMOLÍTICAS

INTOXICACIÓN CRÓNICA EFECTOS NEUROLÓGICOS EN LA INFANCIA HAY DAÑOS PERMANENTES CON RETRASO Y ALTERACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR , CAMBIOS DE CONDUCTA EFECTOS HEMATOLÓGICOS ANEMIA HEMOLÍTICA EFECTOS ENDOCRINOS SE ASOCIA A TALLA CORTA EFECTOS ÓSEOS CRECIMIENTO, MADURACIÓN CELULAR Y DESARROLLO DE HUESOS ALTERADOS EFECTOS GASTROINTESTINALES ANOREXIA, DOLOR ABDOMINAL, ESTREÑIMIENTO EFECTO EN EL DESARROLLO FETAL ABORTOS, MALFORMACIONES

DIAGNÓSTICO PROBABLE CONFIRMADO

MANEJO SEGÚN COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS SE BASA EN TRES COMPONENTES: l. ELIMINACION Y/O CONTROL DE LA EXPOSICION AMBIENTAL l. EDUCACION SANITARIA Y COMUNICACIÓN DE RIESGOS l. RECOMENDAR MEJORAS DEL ESTADO NUTRICIONAL

TRATAMIENTO CATEGORIA I < 10 UG/DL • MEDIDAS DE PREVENCIÓN l l EDUCACIÓN E INFORMACIÓN A LA FAMILIA Y COMUNIDAD HIGIENE PERSONAL Y DE VIVIENDA CATEGORIA II 10 A 19. 9 UG/DL NIÑOS Y GESTANTES • • • TODO LO CONSIDERADO EN CATEGORIA I ACCIONES DE PREVENCIÓN SEGUIMIENTO POR EL ES DEL PRIMER NIVEL l l l EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL DOSAJE SEMESTRAL DE PLOMO EVAL. PSICOLÓGICA ANUAL, NUTRICIONAL SEMESTRAL HB SEMESTRAL NOTIFICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

TRATAMIENTO CATEGORIA III 20 A 44. 9 UG/DL • REPETIR DOSAJE DE PB A LA SEMANA • EVAL. MEDICA INTEGRAL POR EL 1 ER NIVEL DE ATENCIÓN, SI PRESENTA SÍNTOMAS 2 DO NIVEL • IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE FUENTES DE CONTAMINACIÓN Y RETIRAR AL AFECTADO DE LA FUENTE • SUPLEMENTO DIETÉTICO NUTRICIONAL X 3 A 6 MESES • CONTROL TRIMESTRAL DE PB HASTA ALCANZAR CATEGORÍA II • HB TRIMESTRAL • EV PSICOLÓGICA Y NUTRICIONAL TRIMESTRAL

TRATAMIENTO CATEGORÍA IV 45 A 69. 9 UG/DL • REPETIR DOSAJE DE PB A LAS 48 HRS. • EVALUACIÓN MEDICA INTEGRAL POR EST. DEL 2 DO NIVEL • EXÁMENES AUX. SEGÚN SÍNTOMAS • SI PRESENTA ENCEFALOPATÍA AL 3 ER NIVEL • IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE FUENTES DE CONTAMINACIÓN. RETIRO DEFINITIVO DE FUENTE • SI NO PRESENTA SÍNTOMAS SUPLEMENTO DIETÉTICO NUTRICIONAL X 3 A 6 MESES • CONTROL MENSUAL DE PB EN SANGRE HASTA ALCANZAR CATEGORIA III • HB TRIMESTRAL, EVALUACIÓN PSIC, NUTRICIONAL TRIMESTRAL

TRATAMIENTO CATEGORÍA V > 70 UG/DL • • TODO LO SEÑALADO EN CATEGORIA IV CON O SIN SÍNTOMAS TRANSFERIR A 3 ER NIVEL PARA HOSPITALIZACIÓN, ESTUDIO Y TTO. RETIRO DEFINITIVO DE FUENTE DE EXPOSICIÓN NOTIFICACIÓN A LA DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA

Tratamiento a Personas Intoxicadas por Plomo En el cuadro siguiente se muestra el nivel de atención y número de controles que corresponde a las personas intoxicadas por plomo en función de las categorías de exposición:

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO

FINALIDAD l REDUCCIÓN DE LA MORBILIDAD, MORTALIDAD Y DISCAPACIDAD POR LA EXPOSICIÓN E INTOXICACIÓN POR ARSÉNICO, MEJORANDO ASL LA CALIDAD DE VIDA DE LAS PERSONAS. OBJETIVO • ESTABLECER LOS CRITERIOS DX Y TTO DE LA INTOXICACIÓN POR ESTE METALOIDE

ETIOLOGÍA • As METALOIDE ELEMENTO NATURAL [2 mg/kg] DEPENDIENDO DE LA ESTRUCTURA GEOLÓGICA DEL SUELO 3 GRUPOS DE COMPUESTOS: INORGÁNICO, ARSINAS

ETIOLOGÍA INGRESA AGUA, AIRE, ALIMENTOS. l OMS LÍMITE EN EL AGUA 10µG/L l CONTAMINACIÓN DEL AGUA C/ AS : ÁREAS GEOTERMALES. REGIONES VOLCÁNICAS, ACUITARDOS O NIVELES DE ARCILLAS. INTERCALADOS EN ACUIFEROS DETRILLCO QUE CONTIENEN MINERALES CON ARSÉNICO l

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS l EN NUESTRO PAÍS, LA EXPOSICIÓN CRÓNICA POR As ESTÁ LIGADA PRINCIPALMENTE A EXPOSICIONES ORIGINADAS POR LA ACTIVIDAD MINERO, METALÚRGICO.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

DIAGNÓSTICO Caso probable Caso definitiva

MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

MANEJO Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda No Complicada por Arsénico: En los establecimientos de salud del segundo nivel de atención a favor de las personas con intoxicación aguda no complicada por ingesta o inhalación de arsénico que presentan problemas de piel, problemas renales sin insuficiencia y problemas gastrointestinales Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico En hospitales (tercer nivel de atención) a favor de las personas cuyo resultado en el dosaje de arsénico en orina excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg As/ g. creatinina y en expuestos ocupacionales 50 µg As/ g. creatinina) y se consideren como Intoxicación Aguda Complicada por Arsénico.

INTOXICACIÓN POR MERCURIO

GENERALIDADES Mercurio: liquido a temperatura ambiente. Se absorbe vía aérea por inhalación de vapores a nivel de alvéolos. DIAGNOSTICO: Hg en sangre no debe sobrepasar los 2 mg/100 ml. Excreción urinaria normal < 5 mg/l Pueden aparecer síntomas de intoxicación > 300 mg/l

SINTOMAS Agudos Crónicos Gastroenteritis, estomatitis. Anuria con uremia. Shock Temblor en manos. Alteración en la marcha. Trastornos de carácter de la personalidad y rendimiento psicomotor. Síndrome nefrotico.

MANEJO Tratamiento de Personas con intoxicación aguda no complicada por Mercurio; Segundo nivel de atención donde se tenga un resultado de dosaje de mercurio en orina que excedan los valores referenciales (en expuestos no ocupacionales 20 µg/L) y se consideren como intoxicación aguda no complicada (por inhalación o ingesta sin falla renal o respiratoria) Tratamiento de Personas con Intoxicación Aguda Complicada y Crónica por Mercurio; Manejo en el tercer nivel de atención, pacientes con intoxicación aguda complicada (presenta falla renal o respiratoria)

INTOXICACIÓN POR ORGANOS FOSFORADOS

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS 48 730 hospitalizados por intoxicación por plaguicidas. 83, 1 % de las intoxicaciones en: Lima, Arequipa, La Libertad, Ica, Cusco, Piura, Lambayeque, Ayacucho, Amazonas, Junín y Huancavelica

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS • población joven, el promedio de edad es de 26 años. • género predominan las intoxicaciones agudas por plaguicidas en el sexo masculino (55 %). • intoxicaciones más frecuentes estuvieron vinculadas a intoxicaciones voluntarias que representan los casos de intento de suicidio con un 48, 9 % (348), en segundo lugar están las intoxicaciones laborales con un 41, 2 % (293), seguido de las intoxicaciones accidentales no laborales con un 7, 6 % (54 )

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS SU TOXICIDAD SE DEBE A LA INHIBICIÓN DE LA ACETILCOLINESTERASA. l PLAGUICIDAS MAS AMPLIAMENTE UTILIZADOS EN LA AGRICULTURA. l PRODUCTOS POCO SOLUBLES EN AGUA Y MUY SOLUBLES EN SOLVENTES ORGÁNICOS l

MECANISMOS DE TOXICIDAD l AUMENTO DE LA ACETILCOLINA ⁻ NEUROTRANSMISOR QUÍMICO, ⁻ SE LIBERA EN LA SINAPSIS PREGANGLIONARES AUTONÓMICAS, SINAPSIS POSTGANGLIONARES PARASIMPÁTICAS Y UNIÓN NEUROMUSCULAR DEL MÚSCULO ESQUELÉTICO, ⁻ UNIÓN SINÁPTICA: ES HIDROLIZADA POR LA ACETILCOLINEOSTERASA A ÁCIDO ACÉTICO Y COLINA. • ORGANOFOSFORADOS FOSFORILAN LA ACETILCOLINESTERASA, INUTILIZÁNDOLA AUMENTO DE ACETILCOLINA EN LOS RECEPTORES MUSCARÍNICOS, NICOTÍNICOS Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

CUADRO CLÍNICO SIGNOS Y SÍNTOMAS APARECEN ENTRE LA PRIMERA Y SEGUNDA HORA, l LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS PUEDEN SER DE CINCO TIPOS: l MUSCARÍNICOS: VÓMITOS, DIARREAS, DOLOR Y CALAMBRES ABDOMINALES, BRADICARDIA, BRONCOESPASMO, MIOSIS Y AUMENTO DE LA SUDORACIÓN Y SALIVACIÓN. l NICOTÍNICOS: CALAMBRES MUSCULARES, TAQUICARDIA, HIPERTENSIÓN, FASCICULACIONES Y PARÁLISIS RESPIRATORIA, EN ALGUNOS CASOS SE PUEDE OBSERVAR MIDRIASIS.

CUADRO CLÍNICO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: AGITACIÓN, CONFUSIÓN, DELIRIO, CONVULSIONES, COMA Y MUERTE. NEUROPATÍA RETARDADA: NEUROTOXICIDAD CARACTERIZADA POR UN DAÑO EN LOS AXONES DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS Y CENTRALES. SÍNDROME INTERMEDIO: DESPUÉS DE LA RESOLUCIÓN DE UNA CRISIS COLINÉRGICA, DENTRO DE UN PERÍODO DE 24 – 96 HORAS. PARÁLISIS RESPIRATORIA Y DEBILIDAD MUSCULAR FACIAL DE CUELLO Y DE LOS MÚSCULOS PROXIMALES DE LAS EXTREMIDADES.

TOXICOCINÉTICA ABSORCIÓN: MUY BIEN POR VÍA DIGESTIVA, INHALATORIA Y DÉRMICA. METABOLISMO: HEPÁTICO Y A TRAVÉS DEL SISTEMA CITOCROMO P-450.

MANEJO Nivel 1: Reconocer cuadro clínico y vía de ingreso del toxico. l Si es por vía oral y menos de 2 horas provocar vomito. l Si es por vía dérmica, retirar todo y bañarlo. l Canalizar vía endovenosa e indicar atropina l Se refiere bajo la sospecha de alta dosis de toxico, complicación o incapacidad de resolver el caso, una vez iniciado el tratamiento.

MEDIDAS GENERALES EN INGESTIÓN l LAVADO GÁSTRICO l CARBÓN ACTIVADO. EN INTOXICACIONES DÉRMICAS l SACAR TODA LA ROPA, l BAÑAR CON AGUA Y JABÓN AL PACIENTE l DEBEN SER OBSERVADOS POR LO MENOS 6 A 8 HORAS, ANTES DE SER DADOS DE ALTA.

TRATAMIENTO ANTÍDOTOS l ATROPINA (ANTIMUSCARINICO): l l OBIDOXIMA(REACTIVADOR ENZIMATICO): l l l 1 - 2 MG EN ADULTOS EV 0. 05 MG/K PARA NIÑOS EV REPETIR LAS DOSIS CADA 10 MINUTOS HASTA SIGNOS DE ATROPINIZACIÓN. ADULTOS: 250 MG CON UN MÁXIMO DE 750 MG AL DÍA NIÑOS: 4 A 8 MG/KG. NO EXCEDIENDO LOS 250 MG AL DIA. PRALIDOXIMA: l l l 1 – 2 GRAMOS EN ADULTOS 25 – 50 MG/KG EN NIÑOS REPETIR LA DOSIS 1 – 2 HORAS DESPUÉS SEGÚN NECESIDAD.