Estrategias e intervenciones dirigidas a reducir las inequidades

Estrategias e intervenciones dirigidas a reducir las inequidades en salud Elia Díez Euro. SOCIAL, Lima, 2014

Objetivos de la presentación § Revisar el papel de los modelos en la acción sobre la inequidad § Compartir elementos clave en la intervención para la equidad en salud § Presentar algunas intervenciones exitosas

Tasa de incidencia de TB. Latinoamérica 2001 Fuente: http: //www 1. paho. org/Spanish/DD/AIS/indexatlas. htm

Tasa de mortalidad por comunidades autónomas. España, 2012

Barcelona, secciones censales. 1996 -2003 Mortalidad por cáncer de pulmón. Hombres (RME) Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001

Barcelona, secciones censales. 1996 -2003 Mortalidad por cáncer de pulmón. Hombres (RME) Fuente: Proyecto MEDEA. ASPB, 2001 Índice de privación

Salud percibida por clase social y sexo. Barcelona 2011

Los determinantes de las desigualdades en salud Fuente: C Borrell. Comisión Nacional para Reducir las Desigualdades en Salud en España, 2010

Los determinantes de las desigualdades en salud a nivel urbano GOBERNANZA URBANA CONTEXTO SOCIOECONÓMICO CONTEXTO FÍSICO • natural: clima, geografía • entorno construido: • urbanismo: infraestructura pública, equipamientos • viviendas • movilidad en transporte • características medioambientales: aire, agua, ruido • acceso a alimentación saludable • factores económicos • empleo y condiciones de trabajo • entorno doméstico y familiar • políticas públicas: educación, salud, servicios sociales, etc. • transferencias sociales: pensiones • seguridad • redes sociales • participación en la comunidad ENTORNOS barrio, escuela, lugar de trabajo SEGREGACIÓN EJES DE DESIGUALDAD Clase social, género, edad, etnia/migración Fuente: INEQ-Cities, 2011

Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010

Indicadores de equidad § § Gobernanza: Participación electoral Contexto físico: Porcentaje de zonas verdes Contaminación: Partículas PM 10 Contexto social: Desempleo Nivel de estudios País de origen Salud: Mortalidad Embarazo en adolescentes Sida y tuberculosis Salud percibida

Indicadores de equidad § § Gobernanza: Participación electoral Contexto físico: Porcentaje de zonas verdes Contaminación: Partículas PM 10 Contexto social: Desempleo Nivel de estudios País de origen Salud: Mortalidad Embarazo en adolescentes Sida y tuberculosis Salud percibida Ejes de desigualdad

Recomendaciones de la Comisión de Desigualdades Sociales OMS y Resolución WHA 62. 14 § Mejorar las condiciones de vida § Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y los recursos § Medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones

Países con experiencia en la lucha activa contra las ISS § Reino Unido § Finlandia § Suecia § Noruega § Australia § Nueva Zelanda

Aspectos clave en las políticas de equidad § Gradiente en salud § Intersectorialidad § Acción en todos los niveles de la administración § Participación comunitaria § Trayectoria vital § Dirigidas a las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen § Mantienen el foco en los ejes de desigualdad

Aspectos clave en las políticas de equidad § Abordan los procesos de creación de la exclusión § Aumentanr la resiliencia y fortalezas de individuos y comunidades § Crean capacidad para la acción en las organizaciones § Velan por el desarrollo sostenible y el impacto de la política sobre las generaciones futuras

Estrategias de intervención Fuente: Fair society, healthy lives, 2010

Estrategias de intervención Fuente: Fair society, healthy lives, 2010

Estrategias de intervención Fuente: Fair society, healthy lives, 2010

Universalismo proporcional Para reducir el desnivel del gradiente social en salud, las acciones deben ser universales pero en una escala e intensidad proporcional al nivel de desventaja Fuente: Fair society, healthy lives, 2010

Gobernanza en salud § Colaboración § Implicacion ciudadana § Combinación de regulación y persuasión § Agencias independientes y equipos expertos § Políticas adaptativas Fuente: Kickbush, Gleicher 2011

Intersectorialidad § Según el modelo de determinantes de la salud, la mayoría de factores están fuera del sector salud. Por ello es necesario un enfoque multisectorial § El enfoque de salud en todas las políticas implica la integración entre los distintos sectores, existiendo un mandato gubernamental, un proceso participativo con transparencia y con rendimiento de cuentas § La EIS es un instrumento que favorece la acción intersectorial

Participación § La participación comunitaria es un instrumento necesario para mejorar la salud de la población y aumentar la capacidad de intervención sobre los determinantes de la salud § Es necesario que participen profesionales de distintos sectores, así como otros actores sociales y comunitarios (wide society)

Procesos de creación de la exclusión

Downstream, rio abajo

Medidas individuales

Upstream, rio arriba

Legislación, regulación

Acción comunitaria

Activos en salud

Trayectoria vital

Autopercepción de salud infantil según NSE familiar. Diversos países europeos, 2006 Fuente: Kidscreen

Fuente: Las ciudades ocultas. WHO, 2010

Estrategias de intervención

Intervenciones legislativas

Intervenciones legislativas § Prohibición tabaco en espacios públicos (diversos países) § Incremento del precio del tabaco (diversos países) § Prohibición de las grasas trans (Dinamarca, Nueva York) § Reducción 50% sal alimentos procesados (Finlandia) Fuente: Capewell, Graham 2010

Intervenciones fiscales § Prestaciones sociales, transferencias condicionadas § Subvenciones, impuestos § Multas e incentivos económicos Fuente: INSPQ 2014

Factores intermedios § Lucha contra la desnutrición por medio de la producción local de alimentos nativos (Bolivia) § Acceso a espacios en los que hacer actividad física con seguridad: zonas 30, ciclovías, parques (diversos países) § Planificación urbana en áreas compactas (diversos países) Fuentes: Capewell S, Graham H. 2010; INSPQ 2014; Salud en Las Américas 2012, Altobelli y Acosta-Saal 2011; Ryding 2012

Acceso a agua

Ciclovía

Acceso a saneamiento

Intervenciones de sensibilización

Intervenciones comunicativas

Intervenciones en monitorización § Integración de la información: encuestas, aumento y conexión de bases de datos (Canadá) § Implantación de un método sistemático para generar, vincular y difundir la información sobre equidad en salud (Chile) Fuentes: Public Health Agency of Canada 2009; Salud en Las Américas 2012