ESTRATEGIA DE CUIDADOS EN PACIENTES COMPLEJOS HOSPITALIZADOS AGS

ESTRATEGIA DE CUIDADOS EN PACIENTES COMPLEJOS HOSPITALIZADOS. AGS ÉSTE DE MÁLAGA-AXARQUIA. Vélez-Málaga, 05/ABRIL/2016

ESTRATEGIA DE CUIDADOS EN HOSPITAL q Definición de población Diana q Captación de Pacientes q Planificación de Cuidados q Planificación Precoz del Alta q Alta del Paciente q Propuestas de Mejora

PACIENTES COMPLEJOS FRAGILES: INMOVILIZADOS, INSTITUCIONALIZADOS Y PALIATIVOS P C O EP PUÉRPERAS POBLACIÓN DIANA ES T N E I PAC OS C I R T PEDIÁ IC , C P YU STI A L P O R ART ERA D A C X F AY CA DE PRÓS TATA, MAM A Y GINECOLÓ GICO

CAPTACIÓN SUPERVISOR COMO GARANTE DE LOS CUIDADOS • Listado Diario de pacientes ingresados de Población Diana • Reunión Diaria del Equipo de Enfermería • Identificación Inequívoca de Pacientes Diana Servicio de informática inclusión en listado Tablón de unidades Aquellos pacientes no incluidos en programas en AP y detectados en el momento de su ingreso en el hospital, son comunicados al coordinador de AP por los supervisores de las UGC para su inclusión, mediante correo.

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS ENFERMERO REFERENTE • Valora y planifica cuidados del paciente/cuidadora ENFERMERA GESTORA DE CASOS HOSPITALARIA • Apoya durante el ingreso ampliando la valoración y el plan de cuidados

PLANIFICACIÓN DE CUIDADOS Planificación por NIVELES DE CUIDADOS o o o nivel de dependencia y complejidad amplios y específicos tratamientos cuidados requeridos presencia de cuidador nivel de orientación

PLANIFICACIÓN DEL ALTA Desde el momento del ingreso comienzan a planificar el alta la enfermera asistencial referente junto con la Enfermera Gestora de Casos Hospitalaria conocimientos, habilidades y actitudes necesarios para asumir su situación de salud y cuidados en el complejidad domicilio. Enfermera Gestora de Casos Comunitaria para preparación del alta y éste visita al usuario durante su hospitalización.

ALTA URGENCIAS • Inclusión en la Aplicación de Telecontinuidad • Informe de Continuidad de Cuidados. Visible en H. Única de Salud. • Impresión en papel del informe en pacientes HOSPITALIZACIÓN Institucionalizados y comunicación a Enfermera de la Unidad de Residencias. • Derivación a EGC Comunitario. • Inclusión en la Aplicación de Telecontinuidad.

MEJORAS INCLUIDAS Ø Accesibilidad a la Htª de Salud Única del paciente por parte de todos los profesionales enfermeros Ø Accesibilidad a la base de datos del paciente Frágil del Área

PROPUESTAS DE MEJORAS ü Asegurar el registro de la evaluación periódica de los pacientes. Para ello se registrará en todos los casos al menos una valoración posterior semanal ü Accesibilidad del informe de alta de gestión de casos desde Atención Primaria. ü Fomentar y reforzar la planificación anticipada en la toma de decisiones, de forma multidisciplinar

Gracias