Estrategia de Atencin Primaria de la Salud y

Estrategia de Atención Primaria de la Salud y Salud mental Unidad II Cátedra Psicología Sanitaria Prof. Lic. Griselda G. Sananez

Contexto Histórico Declaración de Alma ATA (1978) Los contenidos sustanciales de la Declaración son: Considera a la salud como un derecho humano fundamental. La desigualdad en el estado de salud de la población, es política, social y económicamente inaceptable. El desarrollo económico y social basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es fundamental para lograr el grado máximo de salud y reducir en el plano de la salud la brecha entre países en desarrollo de los países desarrollados. Reconoce en el pueblo el derecho de participar individual y colectivamente en la planificación y aplicación de su atención de salud.

Declaración de Alma Ata La APS presta los servicios de promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Exige la participación de todos los sectores y campos de actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, además del sector sanitario. Exige y fomenta la autoresponsabilidad y la participación de la comunidad y de la persona en la planificación, organización, funcionamiento , control y evaluación de la APS. Mejoramiento progresivo de la atención primaria completa para todos , dando prioridad a los mas necesitados. Basa su acción en el trabajo del equipo de salud.

Atención Primaria de la Salud La Atención Primaria de Salud implica necesariamente considerar a la persona como protagonista indispensable de la programación e implementación de acciones en salud. Se define como ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD a: “ La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables , puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y en cada una de estas etapas de su desarrollo, con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación. ” (OMS). Deben ser abordados desde las actividades coordinadas de PROMOCIÓN y PREVENCIÓN, TERAPÉUTICAS y REHABILITACIÓN potenciando la autoresponsabilidad y la participación comunitaria. Prof. Lic. Griselda Sananez

Obstáculos y dificultades en la implementación de la APS Diversos factores obstaculizaron particularmente en América Latina y en el país la puesta en marcha de una APS integral : La implementación en el mundo a inicios de los años 80 y 90 de políticas neoliberales. La falta de decisión política Los costos excesivos, las dificultades para producir cambios institucionales. La Imposibilidad de acordar con los sectores de salud en torno a un sistema único e integral articulado por una estrategia única.

Dificultades y Barreras Estas dificultades actúan como barreras que influyen en las prácticas y los resultados sanitarios. Se requiere, fundamentalmente de un desarrollo de un nuevo modelo de trabajo que supere la visión meramente curativa , atendiendo cuando el daño a la salud ya esta instalado y agravado. Tales barreras económicas, geográficas, y culturales constituyen un obstáculo importante para la salud de las personas y acaban potenciado los efectos de los determinantes sociales. Estas barreras obstaculizan el logro de mayor equidad en salud, produciendo una vulnerabilidad diferencial o acumulativa de los factores sociales determinantes de la salud.

Por qué renovar la APS? Podemos identificar: Falta de políticas de Salud que incluyan en la estrategia de APS. La distancia geográfica del servicio de salud con respecto a la comunidad que atiende. La organización de los servicios y sus barreras administrativas, que impiden el acceso al servicio y la atención oportuna. Las distancias culturales entre los profesionales y la gente , incluyendo las dificultades para la comprensión de las necesidades, la comunicación, el diálogo. Las dificultades en la capacidad resolutiva de los servicios de salud, para dar atención y respuestas efectivas a las necesidades de salud y su restablecimiento.

¿Cuáles son las posibles razones de una APS Renovada? La aparición de nuevos desafíos epidemiológicos. La necesidad de corregir debilidad e inconsistencia de los muchos y actuales divergentes enfoques de la APS. El desarrollo de nuevos conocimientos e instrumentos sobre las mejores prácticas que la APS, debe capitalizar. El reconocimiento de que la APS ayuda fortalecer las capacidades de la sociedad para reducir las iniquidades en Salud y poder abordar los determinantes sociales que inciden en la Salud y la desigualdad. Considerar la incorporación de nuevas problemáticas sociales o/y la inclusión de elementos relegados o desplazados del ámbito institucional.

Enfoque Definición o concepto de APS Énfasis Atención Primaria de Salud selectiva Se centra en un número limitado de servicios de gran repercusión para afrontar algunos de los desafíos de salud más prevalentes en los países en desarrollo Los principales servicios, conocidos como GOBI (control del crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunización), a veces incluían los suplementos alimentarios, la alfabetización de la mujer y la planificación familiar (GOBI–FFF). Conjunto específico de actividades de los servicios de salud dirigidas a los pobres

Enfoques de la Atención Primaria de la Salud Enfoque Definición o concepto de APS Énfasis Atención Primaria Se refiere a la puerta Nivel de atención de entrada del sistema de un sistema de de salud y al lugar servicios de salud donde se operativiza la continuidad de la atención para la mayor parte de la población, la mayoría de las veces

Enfoque de Atención Primaria de la Salud Enfoque Definición o concepto de APS Énfasis Primaria de Salud integral” de Alma Ata la Atención Primaria de Salud como la “asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar […]. Estrategia de organización de los sistemas de atención a la salud y la sociedad para promover la salud

Enfoque Definición o concepto de APS Énfasis Enfoque de Salud y Derechos Humanos Concibe la salud como un derecho humano y destaca la necesidad de afrontar los determinantes sociales y políticos de la salud. Difiere de la Declaración de Alma Ata no tanto en los propios principios, sino en que pone énfasis en sus implicaciones sociales y políticas. Señala que el enfoque social y político de la Atención Primaria de Salud ha dejado atrás los aspectos específicos de las enfermedades y que las políticas de desarrollo debieran ser más “globales, dinámicas, transparentes y debieran estar apoyadas por compromisos legislativos y económicos” de modo de conseguir mejoras equitativas en materia de salud Filosofía que impregna el sector social y de salud

Renovación de la Atención Primaria de la Salud Requiere de un marco legal, institucional y organizacional, así como de recursos humanos , financieros, tecnológicos y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión. Cada país deberá desarrollar su propia estrategia en la medida de sus recursos económicos, políticos, capacidades administrativas etc. Insistir en la Estrategia de APS desde una perspectiva integral , que atraviese la totalidad del sistema de Salud , para garantizar el derecho a la Salud de forma universal e igualitaria.

Atención Primaria de la Salud Renovada Desafíos : 1. Intensificación de los esfuerzos dirigidos a garantizar el estatuto de ciudadanía en salud y la universalidad de acceso a los grupos menos privilegiados, a la reducción de las desigualdades en salud y en los sistemas de atención de salud. 2. Mejoría general de la salud de la población, con reducciones significativas de los riesgos de muerte infantil y materna, aumento en la esperanza de vida y mejoría de la calidad de vida. 3. Atención de salud, bajo la red de servicios de calidad y eficacia. 4. Desarrollo articulado de los diversos proveedores de la atención en salud y el fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales para el desempeño adecuado de las funciones esenciales de salud Pública. El mecanismo propuesto para la renovación de la APS es la transformación de los Sistemas de Salud

Los valores esenciales para establecer las prioridades nacionales y evaluar los cambios sociales, responden a las necesidades y expectativas de la población. Proveen una base moral a las políticas y programas. Se basa en El derecho al nivel de salud más alto posible. La equidad de salud La solidaridad Principios es el puente entre los valores sociales más amplios y los elementos estructurales y funcionales del Sistema de Salud, se sustentan en: * Dar respuesta a las necesidades de la salud de la población. * Los servicios orientados hacia la calidad. * La responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos. * La justicia social * La sostenibilidad del Sistema. * La intersectorialidad * La participación individual y Social.

Elementos de la APS Conformados por elementos estructurales y funcionales, forman parte de todos los niveles del sistema de salud. Basándose en: El acceso y la cobertura universal La atención integral e integrada Atención Apropiada Orientación familiar y comunitaria.

Integración de la APS con el enfoque de derechos Existen restricciones para la formulación de políticas, se pueden señalar: La heterogeneidad de las sociedades Latinoamericanas. La capacidad de presión diferenciada de los distintos actores frente al Estado que condiciona la orientación de políticas Las culturas organizacionales predominantes. La persistencia de derechos sociales diferenciados con segmentación en el acceso.

Integración de la APS con el enfoque de derechos Las barreras culturales y la falta de compresión de los personas sobre el cuidado de su propia salud , lo que tiende a quitar la responsabilidad del Estado de aquello que le compete. Es importante construir consensos, a partir del conjunto pactos, tratados internacionales, presente en la Reforma de la Constitución (1994) como marco normativo.

Integración de la APS con el enfoque de derechos La articulación entre APS y derechos Humanos permite: Crear puentes para la formulación de políticas de entre el discurso sanitario y el discurso de derechos humanos. Reorientar desde una política focalizada y selectiva hacia una estrategia universal de la Salud.

Enfoque de derechos: niveles de análisis Nivel macrosocial : establecer las reglas que inciden en el cumplimiento del derecho a la salud : a) derecho al acceso, a la cobertura , al financiamiento. Nivel intermedio: establecer mecanismos operativos para la participación social, la rendición de cuentas , la comunicación e información , la intersectorialidad.

Enfoque de derechos: niveles de análisis Nivel microsocial : la interacción entre el equipo de salud y la población, transformar a los usuarios de los servicios en sujetos de derechos. Fomentar el desarrollo de las capacidades institucionales para la implementación de la APS.

APS y Salud Mental Se reconoce a la salud mental como un proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los derechos humanos y sociales de toda persona. (art. 3º del capítulo II: Ley Nacional de Salud Mental 26. 657). Esta definición amplía el espectro de componentes a tener en cuenta al momento de abordar la salud mental, demostrando que todos ellos son igual de determinantes. Asimismo, obliga a que las políticas públicas sean de carácter intersectorial e interdisciplinario para poder cumplir con lo definido. También, al vincularse con la concreción de los derechos humanos y sociales, coloca al Estado como sujeto protectorio de los mismos, teniendo un papel activo y responsabilidad fundamental en su materialización.

Las dificultades que se le plantean a la Salud Pública los nuevos emergentes de la salud negativa: aumento de la violencia, adicciones, aumento del abuso sexual, la prostitución infantil, surgimiento de nuevas epidemias y pandemias. Profesionales que por la formación que han recibido, no están capacitados para trabajar en el ámbito público. Promover formación de profesionales de la salud con capacidad para integrarse a las intervenciones en Salud pública y salud mental, tanto en la promoción, como en la prevención, tratamiento y rehabilitación. ” Falta de visualización de los problemas más serios, por su prevalencia y efectos multiplicadores negativos de la salud mental. Desconocimiento o distorsión de la realidad de vida de las grandes poblaciones en condiciones de pobreza estructural y exclusión social. Esto implica un desafío para las disciplinas y profesiones que convergen al campo de lo mental: un desafío científico y técnico, además de organización y formación en el ámbito de la praxis.

Encuentros Internacionales Carta de Otawa para la promoción de la salud (1986). La Declaración de Caracas para la reestructuración de la Atención Psiquiátrica de América Latina(1990). La declaración Santa Fé de Bogotá para la promoción de la Salud ( 1992). Carta del Caribe para la Promoción de la Salud (1993). Principios de Brasilia (2005). Consenso de Panamá (2010)

Principio de Brasilia (2005) Principios rectores para el Desarrollo de la Atención en Salud Mental en las Américas : Reiteran la validez de los principios rectores señalados en la Declaración de Caracas : Protección de los derechos humanos y las libertades de las personas afectadas por trastornos mentales. Necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales psiquiátricos y aseguren la provisión de adecuada atención integral y multidisciplinaria de las personas con trastornos psiquiátricos. La formulación de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquiátricos de larga evolución y discapacidad psicosocial. El establecimiento de vínculos sólidos con los servicios de Atención Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva. La participación de usuarios y familiares en la planificación y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental La concertación de acciones con los diferentes actores sociales a fin de mejorar el estado de salud mental de la población. Es insuficiente la capacidad de documentación, monitoreo y evaluación.

La inclusión de la Salud mental en la estrategia de APS Las leyes de SM nacional y provincial se encuadran en el objetivo de construir una política pública en SM DESMANICOMIALIZADORA a través de la estrategia de APS , garante del derecho al acceso de los servicios de Salud. La promoción de la Salud Mental y su integración en las políticas públicas y en acciones generales de la Salud. Las transformaciones desde el modelo manicomial al modelo comunitario desde un enfoque de derechos. La atención comunitaria de las patologías psiquiátricas clásicas y la generación de programas de descentralización de los Hospitales psiquiátricos: desmanicomialización. La incorporación de Prácticas de SM en las acciones de Salud para reincorporar la dimensión subjetiva generalmente eludida en los modelos de salud: humanizándola. Incorpora la promoción y prevención relacionándola con problemas psicosociales complejos en una perspectiva intersectorial.

La inclusión de la Salud mental en la estrategia de APS Implica un compromiso esencial en tres direcciones : a) Integrar un plan general, político, de captación de los problemas de la salud en las condiciones del bienestar general, físico, mental y social; b) integrar a la salud mental en particular a las políticas de Salud, capaz de llevar adelante, en forma global y abarcativa, no sólo cuidados de la enfermedad sino la promoción de la salud, y c) integrar a la comunidad, a través de sus organizaciones naturales, en todos los niveles de gestión en salud mental” (Galende, 1990, pag 219). Esta perspectiva reincorpora en el núcleo de la atención en salud mental la dimensión política de los derechos humanos y de ciudadanía e instituye una ética que transciende el modelo de toma de decisiones basadas primordialmente en los cálculos económicos.

Enunciados y propósitos de una política de Salud Mental Centrar la atención en el concepto de sufrimiento psíquico o padecimiento subjetivo y no en el de enfermedad mental. Romper el supuesto o representación de peligrosidad asociado a la reclusión. Trabajar en la deconstrucción sobre la estigmatización, discriminación y exclusión de las personas con sufrimiento psíquico. Modificar las reglas jurídicas al respecto. Proponer formas ambulatorias e integradas a la sociedad de atención a las patologías psiquiátricas tradicionales. Trabajar sobre la producción social de padecimiento subjetivo en las esferas de la vida social comunitaria en actividades de promoción de la salud. Incorporar la conceptualización de ciudadanía y de derechos como componente de la práctica curativa y preventiva. Reconocer que la complejidad de la problemática implica un abordaje interdisciplinario e intersectorial.