Estimation de la proportion de malades de Parkinson

Estimation de la proportion de malades de Parkinson en établissement avec pharmacie à usage intérieur, à partir du Sniiram : quel impact sur la prévalence ? 26/03/2015 – Séminaire EMOIS 2015 Elodie Moutengou, Frédéric Moisan, Marjorie Boussac-Zarebska, Nicolas Duport, Laure Carcaillon, Alexis Elbaz Institut de Veille Sanitaire, Saint-Maurice Inserm U 1018, Equipe 8, Villejuif 1

Contexte Diminution de la prévalence Ø Modèle prédictif à partir des remboursements d’antiparkinsoniens* Ø Maladie de Parkinson (MP) 2 nde maladie neurodégénérative ↗ Risque d’institutionnalisation et hospitalisation Ø Etablissement avec pharmacie à usage intérieur (PUI) EHPAD, établissements hospitaliers (USLD, SSR, Psy…), établissements médicaux-sociaux => Remboursements de médicaments non intégrés dans le Sniiram Prévalence de la MP, en fonction de l’âge et du sexe, année 2012 (nb MP=160 609) Hypothèse: MP en établissement avec PUI non identifiés *Moisan F et al. American J Epidemiol, Vol 174, N° 3 ([01/08/2011] 2

Objectifs 1) Identifier les MP en établissement avec PUI 2) Estimer la prévalence de la MP en tenant compte des individus en établissement avec PUI 3

Méthodes (1) Ø Démarche : Repérer les MP sans remboursement de médicaments en 2012 Ø Population : assurés du RG ≥ 65 ans Ø Sources de données : PMSI-MCO Table des séjours hospitaliers en soins de courte durée Hospitalisés pour MP Entre 2009 et 2012 Référentiel médicalisé Table des prestations Historique des exonérations du TM Consommation de soins en ville ALD pour MP en 2012 Consommateurs d’antiparkinsoniens entre 2009 et 2011 Référentiel des bénéficiaires Informations sociodémographiques des bénéficiaires 4 Assurés du RG ≥ 65 ans vivants en 2012

Méthodes (2) Ø Estimation du nombre total de MP en établissement avec PUI pour le RG Hospitalisés ALD Médicaments antérieurs Ø Calcul de la proportion de MP en établissement avec PUI en 2012 pour le RG Hypothèse : le % de MP en PUI est le même pour RG et TR Ø Correction de la prévalence de la MP en 2012 pour tous les régimes (TR) 5

Résultats 1. Identification des MP du RG en établissement avec PUI 2. Estimation de la proportion de MP en établissement avec PUI 3. Correction de l’estimation de la prévalence de la MP 6

Identification des MP du RG en établissement avec PUI en 2012: Les hospitalisés Inclusion Individus du RG ≥ 65 ans En 2009 ou 2010 ou 2011 ou 2012 Dont DP ou DR ou DA ϵ (G 20, F 023) Exclusion des individus décédés<2012 n=79 897 Ø médicament en 2012 dans la table de prestation n=7 332 7

Identification des MP du RG en établissement avec PUI en 2012 Les MP consommateurs d’antiparkinsoniens avant 2012 Inclusion Individus du RG ≥ 65 ans Identifiés MP au moins 2 années consécutives entre 2009 et 2011 Exclusion des individus décédés<2012 n=84 422 Ø médicament en 2012 dans la table de prestation n=1 760 8

Identification des MP du RG en établissement avec PUI en 2012 Les ALD Inclusion Individus du RG ≥ 65 ans Codes CIM 10 ϵ (G 20, F 023) Motif d’exonération = ALD Exclusion des individus décédés<2012 Décédés? n=87 666 0 médicament en 2012 dans la table de prestation n=13 215 0 prestation 9 463 Prestations>0 3 752 9 0 prestation 0 médicament Prestations>0 0 médicament 9 463 3 752 Age moyen 87, 9 (± 7, 2) 83, 2 (± 7, 1) % femmes 55 60, 2 Année de mise en ALD moyenne 1999 2004 Taux de mortalité 2012 4, 1 26, 6 Effectif

Bilan de l’identification des MP du RG en établissement avec PUI en 2012 Nombre total de MP du RG en établissement avec PUI total 9 183 6% 49% Consommations antérieures n=1 760 ALD n=3 752 Hospitalisation n=7 332 8% 17% 15% 2% 4% 19% 41% 80% 10

Estimation de la proportion de MP du RG en établissement avec PUI en 2012 n=9183 % de MP en établissement avec PUI après 65 ans : - 7, 5% pour les hommes - 9, 2% pour les femmes % 3, 9 11 8, 4%

Correction de la prévalence de la MP (extrapolation à l’ensemble des régimes) Prévalence de la MP en 2012 Prévalence ‰ 35 +2, 4 30 +3, 6 +1, 4 25 Hommes +2, 0 20 +2, 7 +1, 3 15 10 5 MP traités + PUI 12 9 >= 90 -8 4 85 -8 9 80 -7 4 75 -7 9 70 -6 4 65 -6 9 60 -5 4 MP traités 55 -5 9 50 -4 4 45 -4 9 40 -3 4 35 -3 9 30 -2 25 20 -2 4 0 Femmes

Limites et discussion Limites Ø Identification à tort de personnes vivant à l’étranger en 2012 Ø Méthode indirecte: Personnes ni ALD ni hospitalisées, ni précédemment consommateurs d’antiparkinsoniens non repérés Ø Information partielle sur le statut vital (>9000 sujets en ALD exclus) Mais des résultats cohérents Ø 8, 4% des MP≥ 65 ans en établissement avec PUI Ø La proportion de PUI ↗ avec l’âge et est > chez les femmes Estimation européenne* du % MP en institution = 24% Ø Environ k 30% des résidants d’EHPAD sont en EHPAD avec PUI On attend environ 7% des MP en EHPAD avec PUI Persistance de l’inflexion de la courbe de prévalence Ø Sélection trop restrictive (exclusion des toutes les ALD sans prestation) ? Ø Sous-diagnostic ? Ø Inflexion réelle ? *Berger et al. Neurology 2000; 54(11), supp 5: pp. S 24 -S 27 13

Conclusion Ø Améliorationde l’estimation de la prévalence de la MP Ø Approche pertinente pour d’autres maladies ü Maladie liée à l’âge ü Maladie à forte probabilité d’institutionnalisation ou d’hospitalisation ü Méthode d’identification de la maladie basé seulement sur la consommation de médicaments Ø Perspectives ü Incorporation d’autres sources de données (Rim. Psy, SSR, HAD) ü Validation de la méthode (croisement avec Résid. Ehpad) 14