Estce que lradication du H pylori chez les

Est-ce que l’éradication du H. pylori chez les personnes asymptomatiques peut prévenir le cancer gastrique? Svetlana Gusan R 1 en médecine de famille GMF-U des Faubourgs Supervision par Dre Zhang et Dr Isabel 2019 -05 -30

Pourquoi en parler? v En 2017 au Canada v 3500 nouveaux diagnostics v 2100 décès v Ratio femmes/hommes – 1: 1, 7 v Selon Registre québécois du cancer, l’incidence en 2011 v Au Québec: 1, 62% v Au Canada: 1, 74% v La troisième cause de décès par cancer v > 720 000 décès/an dans le monde

Pourquoi en parler? v La survie peut être améliorée si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce v Le coût du dépistage par endoscopie pour les personnes symptomatiques (ex: dyspepsie) sera de 83 000$ par cas v Accompagné par les effets secondaires d’un dépistage invasif v Questionnement récent sur l’effet du dépistage en général (ex: mammographie, APS)

Pourquoi en parler? v Le H. pylori est impliqué dans le développement de la gastrite chronique, l’atrophie gastrique et la métaplasie intestinale v Les individus infectés avec H. pylori - 3 à 6 fois plus susceptibles de développer un cancer gastrique v En 1994 IARC a catégorisé le H. pylori comme cancérigène de groupe 1 pour le cancer gastrique

PICO v P: Individus sains et asymptomatiques, testés positifs pour H. pylori v I: Traitement d’éradication du H. pylori v C: Traitement placebo ou sans traitement v O: Incidence du cancer gastrique

Méthode v Trois moteurs de recherche: Embase, Cochrane et Medline v Mots-clés: « H. pylori treatement » et « Gastric cancer » v Articles entre 2004 et 2018 v Gardant seulement les « primary research » et « key primary research »

Méthode 38 études ont été identifiés par la recherche dans les bases de données: 20 dans Embase 1 dans Cochrane 17 dans Medline 5 études ont été incluses dans une synthèse qualitative: 4 études randomisées contrôlées 1 étude rétrospective de cohorte 33 articles ont été exclus: 10 après résection endoscopique d’un cancer gastrique précoce 6 revus systématiques et opinions d’experts 4 données préliminaires et duplication des données 4 études non-cliniques 7 données insuffisantes sur le cancer gastrique 1 absence de groupe de comparaison

Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial Chun-Yu Wong et all. , 2004, ERC Pays Chine Population 2182 personnes en bonne santé, entre 35 et 65 ans Exclusion: maladies concomitantes sévères, Hx d’éradication du H. pylori Intervention Oméprazole 20 mg + Clavulin 750 mg + Metronidazole 400 mg BID pour 2 semaines Comparateur placébo Duré et issue 7. 5 ans, réduction de l’incidence du cancer gastrique dans le groupe d’éradication HR 0. 63, (IC 95% 0, 24 -1, 62) RRA: 0, 5%, Perte au suivi NNT: 200 82 dans le groupe d’éradication et 110 dans placebo

Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality Ma et all. , 2012, ERC Pays Chine Population 2258 personnes en bonne santé entre 35 et 65 ans Exclusion: maladies concomitantes sévères, Dx de cancer Intervention Oméprazole 20 mg+ amoxicillin 1 g BID pour 2 semaines +/- suivi par Tx avec ail ou vitamines (vit E, C, Selenium) pendant 7 ans Comparateur placébo +/- Tx avec ail ou vitamines (vit E, C, Selenium) Duré et issue 14. 7 ans, réduction de l’incidence du cancer gastrique dans le groupe d’éradication HR 0. 61, (IC 95% 0, 38 -0, 96) RRA: 1, 6%, Perte au suivi N’est pas clair NNT: 62, 5

Effects of selective COX-2 inhibitor and Helicobacter pylori eradication on precancerous gastric lesions Wong et all. , 2012, ERC Pays Chine Population 1024 personnes en bonne santé entre 35 et 64 ans Exclusion: refus du consentement éclairé, coagulopathies Intervention Oméprazole 20 mg+ amoxicilline 1 g+clarithromycine 500 mg BID pour 7 jours +/- suivi de Célécoxib 200 mg BID 24 mois Comparateur placébo +/- Célécoxib pendant 24 mois Duré et issue 4. 5 ans, réduction de l’incidence du cancer gastrique dans le groupe d’éradication HR 1. 48, (IC 95% 0. 91 -2. 4) RRA: -0. 67%, Perte au suivi NNH: 149 57 dans le groupe d’éradication et 48 dans placebo

Relationship of Helicobacter pylori eradication with gastric cancer and gastric mucosal histological changes: a 10 -year follow-up study Zhou et all. , 2014, ERC Pays Chine Population 552 adultes en bonne santé, Exclusion: n’est pas clair Intervention Oméprazole 20 mg + clarithromycine 500 mg + amoxicilline 1 g BID pour 7 jours Comparateur placébo Duré et issue 10 ans, réduction de l’incidence du cancer gastrique dans le groupe d’éradication HR 0. 67, (IC 95% 0. 48 -0. 95) RRA: 1, 77% Perte au suivi NNT: 56 33 dans le groupe d’éradication et 30 dans placebo

The effect of eradication of Helicobacter pylori on gastric cancer prevention in healthy asymptomatic population Bae et all. , 2018, étude rétrospective de cohorte Pays Corée du Sud Population 22575 personnes en bonne santé, entre 18 et 86 ans, Exclusion: Suivi < 1 an, dysplasie à l’endoscopie Intervention Lansoprazole 30 mg ou pantoprazole 40 mg ou oméprazole 20 mg + amoxicilline 1 g + clarithromycine 500 mg BID pour 714 jours Comparateur placébo et le personnes testés H. pylori neg Duré et issue 6, 5 ans en moyenne, l’incidence du cancer gastrique était augmenté dans le groupe contrôle p/r au gr. d’éradication HR 4. 98 (IC 95% 2. 98. 45) RRA: 0, 29% Perte au suivi N’est pas clair NNT: 344

Résultats Wong 2004 7, 5 ans Ma 2012 14, 7 ans Wong 2012 4, 5 ans Zhou 2014 10 ans Bae 2012 6, 5 ans ↓ dans groupe d’éradic. ↑ dans groupe d’éradic. ↓ dans groupe d’éradic. ↑ dans groupe controle HR 0. 63 IC 95% 0. 24 -1. 62 HR 0. 61 IC 95% 0, 38 -0, 96 HR 1. 48 IC 95% 0. 91 -2. 4 HR 0. 67 IC 95% 0. 48 -0. 95 HR 4. 98 IC 95% 2. 9 -8. 45

Résultats v Forces des études v Population et intervention homogènes v Long suivi v Faiblesses des études v Pertes au suivi v Pas des données sur les effets adverses du traitement v Pas de données sur la mortalité du cancer gastrique

Validité interne v Biais de sélection - faible v 4 sont des ERC et 1 étude rétrospective de cohorte v Biais de déclaration - faible v Il ne semble pas avoir un rapport sélectif des résultats des études v Biais de confusion – haut v Présence de variables confondantes non exclue dans l’étude de cohorte (ex. consommation tabac, ROH) v Biais de détection - haut v Trois études sont à double insu v Deux des études n’ont pas été aveuglées v Ma 2012 est un suivi étendu d’une étude publié antérieurement v Bae 2018 est une étude rétrospective de cohorte

Validité externe v L’intervention est facilement applicable dans différentes contextes v Population adulte, en bonne santé v Les patients avec maladies chroniques graves ont été exclus v Toutes les études faites dans des pays asiatique

Conclusion v L’éradication du H. pylori - effet protecteur sur le développement du cancer gastrique dans des populations asiatique v Cette intervention pourrait être considérée chez les immigrants des pays avec une haute prévalence du H. pylori v Pour l’adoption comme mesure de santé publique au Canada –nécessité d’études menées dans des populations occidentales v Nécessité des données sur les effets indésirables pour l’évaluation de l’équilibre des avantages et inconvenances

Références v Helicobacter pylori eradication for the prevention of gastric neoplasia. Ford AC, Forman D, et all. , Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 22; (7). v The effect of eradication of Helicobacter pylori on gastric cancer prevention in healthy asymptomatic population. Bae S, Choi K et all. , Helicobacter 2018 Apr 23; (2) v Relationship of Helicobacter pylori eradication with gastric cancer and gastric mucosal histological changes: a 10 -year follow-up study. Zhou, Liya, et all. , Chinese medical journal 2014 Jan 127; (8) v Effects of selective COX-2 inhibitor and Helicobacter pylori eradication on precancerous gastric lesions. Wong B, Zhang L, et all. , Gut 2012 Jun; 61(6) v Fifteen-year effects of Helicobacter pylori, garlic, and vitamin treatments on gastric cancer incidence and mortality. Ma J, Zhang L et all. , J Nati Cancer Inst. 2012 Mar; 104(6) v Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. Wong BC, Lam SK et all. , JAMA 2004 Jan 14; 191 (2)