ESTCE QUE LA MDITATION DE TYPE PLEINE CONSCIENCE

EST-CE QUE LA MÉDITATION DE TYPE PLEINE CONSCIENCE DIMINUE LA DOULEUR ET AMÉLIORE LE FONCTIONNEMENT CHEZ LES PERSONNES AVEC DES LOMBALGIE CHRONIQUES? 2 JUIN 2017 OUARDIA BELKACEMI, MD CATHERINE GARIÉPY, MD UMF MONT-LAURIER

LOMBALGIES ET MÉDITATION Lombalgies: 84% de la population durant leur vie (Toward Optimized Practice, 2015) Traitements Pharmacologiques – acétaminophène, AINS, opiacés Surutilisation d’opiacés (Deyo et al, 2015) Méditation de type pleine conscience Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) – douleurs secondaires à maladies Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) – dépression

MÉTHODOLOGIE PICO: Est-ce que la méditation de type pleine conscience diminue la douleur et améliore le fonctionnement chez les personnes avec des lombalgies chroniques? 1 er décembre 2016 au 10 mai 2017 Pub. Med, TRIP database, Cochrane Library et Embase Mots clés (combinés selon la banque de données): meditation ou mindfulness low back pain

MÉTHODOLOGIE INCLUSION EXCLUSION Étude clinique randomisée Autres types d’études Population adulte >18 ans Femmes enceintes, population pédiatrique, présence de troubles cognitifs Lombalgies chroniques (>3 mois) d’origine non-cancéreuse Lombalgies d’origine cancéreuse ou aigues Méditation de type pleine conscience Autres types de méditation Échelle de douleur validée Échelles ou évaluations non-validées Langue de publication en anglais ou français Langue de publication autre qu’en anglais ou français

MÉTHODOLOGIE Recherche primaire (176 articles) Lecture des titres et résumés 10 articles retenus Lecture approfondie des articles 7 études quantitatives Motifs d’exclusion: Autres types de méditation (7) Autres devis (153) Sujet autre que lombalgies chroniques (3) Langue autre qu’anglais ou français (2) Issue autre (1) 3 études qualitatives

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS Études Participants Caractéristiques Suivi Morone (2008) N=37 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois Morone (2009) N=40 > 65 ans ≥ 65 ans, MMSE ≥ 24, ≥ 3 mois 8 sem, 4 mois Morone (2016) N=282 > 65 ans MMSE ≥ 23, ≥ 3 mois 8 sem 6 mois Esmer (2010) N=40 Chir. lombosacrée ≤ 2 ans 40 sem Banth (2015) N=88 Femmes, ≥ 6 mois 8, 12 sem N=342 ≥ 3 mois 4, 8, 26, 52 sem N=35 ≥ 21 ans, ≥ 30 mg d’équivalent de morphine/j ≥ 3 mois 8, 26 sem Cherkin (2016) Zgiersk a (2016) Intervention Groupe contrôle + + +++ ++ Liste d’attente + SH ++ + SH + + TCC, SH +++ ++ Liste d’attente + SH MBSR+AD Validité int* ext* Cours sur la santé + AD MBSR+TCC +AD MBSR: mindfulness-based stress-reduction; AD: à domicile; SH: soins habituels *grille d’évaluation Info-Critique

RÉSULTATS - FONCTIONNEMENT Études Morone (2016) Échelle Questionnaire d’invalidité Roland. Morris (0 -24) Cherkin (2016) Questionnaire modifié d’invalidité Roland-Morris (0 -23) Zgierska (2016) Oswestry Low Back Pain Disability Index *( p< 0, 05) + > 30% Résultats MBSR> GC à 8 sem */+ MBSR vs GC à 8, 26 et 52 sem */+ MBSR> GC à 4 sem (NS) MBSR+TCC vs GC à 8 et 26 sem (NS)

RÉSULTATS - DOULEUR Études Morone (2016) Cherkin (2016) Zgierska (2016) *( p< 0, 05) + > 30% Échelle Numeric Pain Rating Scale (0 -20) Résultats douleur actuelle MBSR> CG, à 8 sem et 6 mo */+ douleur chez MBSR à 26 et 52 sem vs GC */+ Numérique (0 -10) Brief Pain Inventory et numérique (0 -10) douleur chez MBSR+TCC vs GC à 8 et 26 sem *

DISCUSSION - FORCES Méthode sécuritaire Interventions très semblables Résultats homogènes Appréciation des participants Effet positif même si résultats non-significatifs

DISCUSSION - LIMITES Biais de sélection – participants motivés Difficultés reliées à l’accessibilité de la méthode Perte de vue et compliance Manque d’information p/r pharmacologie et soins habituels des participants Qualité des sessions de groupe variable d’une étude à l’autre Sous-estimation probable des effets

CONCLUSION Méditation pleine conscience option de traitement efficace seule ou comme adjuvant pour lombalgies chroniques Technique sécuritaire avec peu d’effets secondaires Intérêt et satisfaction des participants Intéressant pour personnes âgées et autres populations vulnérables Possibilité de diminuer les doses de médication ou d’éviter la prise d’opiacés?

INTÉGRATION DANS NOTRE PRATIQUE Cours offerts dans la communauté Si non disponibles ou ressources financières limitées: Livres et CD de méditation Ateliers de méditation pleine conscience disponible sur You. Tube (ie ceux de la Faculté de médecine)

RÉFÉRENCES Banth S, Ardebil MD. Effectiveness of mindfulness meditation on pain and quality of life of patients with chronic low back pain. Int J Yoga. 2015 Jul-Dec; 8(2): 128– 133. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, Hansen KE, Turner JA. Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction vs Cognitive Behavioral Therapy or Usual Care on Back Pain and Functional Limitations in Adults With Chronic Low Back Pain A Randomized Clinical Trial. JAMA, 2016 Mar 22 -29; 315(12): 1240 -9. Deyo RA, Von Korff M, Duhrkoop D. Opioids for low back pain. BMJ, 2015 Jan 5; 350: g 6380. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Mindfulness-based stress reduction for failed back surgery syndrome: a randomized controlled trial. J Am Osteopath Assoc. 2010 Nov; 110(11): 646 -52. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. A Mind- Body Program for Older Adults With Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2016 Mar; 176(3): 329 -37. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Mindfulness meditation for the treatment of chronic low back pain in older adults: a randomized controlled pilot study. Pain. 2008 Feb; 134(3): 310 -9. Morone NE, Lynch CS, Greco CM, Tindle HA, Weiner DK. "I felt like a new person. " the effects of mindfulness meditation on older adults with chronic pain: qualitative narrative analysis of diary entries. J

RÉFÉRENCES Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. A mind-body program for older adults with chronic low back pain: results of a pilot study. Pain Med. 2009 Nov; 10(8): 1395 -407. Reid MC, Ong AD, Henderson CR Jr. Why We Need Nonpharmacologic Approaches to Manage Chronic Low Back Pain in Older Adults. JAMA Intern Med. 2016 Mar; 176(3): 338 -9. Schmidt S, Gmeiner S, Schultz C, Löwer M, Kuhn K, Naranjo J, R, Brenneisen C, Hinterberger T, Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) as Treatment for Chronic Back Pain - an Observational Study with Assessment of Thalamocortical Dysrhythmia. Forsch Komplementmed 2015; 22: 298 -303. Toward Optimized Practice. Evidence-Informed Primary Care Management of Low Back Pain. Clinical Practice Guideline. Edmonton, AB: Toward Optimized Practice; 2015. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, Kloke J, Stegner A, Cook DB, Singles J, Mirgain S, Coe CL, Bačkonja M. Mindfulness Meditation and Cognitive Behavioral Therapy Intervention Reduces Pain Severity and Sensitivity in Opioid-Treated Chronic Low Back Pain: Pilot Findings from a Randomized Controlled Trial, Pain Med. 2016 Oct; 17(10): 1865 -1881. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, Kloke J, Singles J, Mirgain S, Stegner A, Cook DB, Bačkonja M. Mindfulness Meditation-Based Intervention Is Feasible, Acceptable, and Safe for Chronic Low Back Pain Requiring Long-Term Daily Opioid Therapy, J Altern Complement Med. 2016 Aug; 22(8): 610 -20.

MERCI QUESTIONS?