ESTANDARIZACION EN LA CONCENTRACION DE MEZCLAS INTRAVENOSAS PEDIATRICAS

ESTANDARIZACION EN LA CONCENTRACION DE MEZCLAS INTRAVENOSAS PEDIATRICAS García Palomo M, Martínez Sesmero J. M, Bustos Morell C, Moya Gómez P. S. Farmacia. Hospital Virgen de la Salud. Toledo IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

INDICE �INTRODUCCION �OBJETIVOS �MATERIAL Y METODOS �RESULTADOS �CONCLUSIONES IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

INTRODUCCION �Errores de medicación en pediatría: triple que en adultos. �Funciones del farmacéutico (Ley garantías 29/2006): �Adquisición, conservación, preparación, distribución medicamentos. �Sistema eficaz y seguro garantizando correcta administración. �Actividades educativas dirigidas personal sanitario. IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

INTRODUCCION JOINT COMISSION 2008 ERRORES DE MEDICACIÓN EN PEDIATRÍA • Utilización de fármacos intravenosos comercializados para adultos. • Cálculos por kg o por m 2, utilización de fracciones de viales. • Contracción y expansión de volumen. • Cálculo de la concentración. Errores de cálculo. • PREPARACIÓN Y DISPENSACIÓN EN DOSIS INDIVIDUALIZADA Y LISTA PARA ADMINISTRAR. IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

INTRODUCCION �Implantación de PEA con dispensación en dosis unitaria enero 2012. Hospital general 650 camas, 32 pediátricas. �Farmacia: Preparación individualizada de mezclas intravenosas pediátricas (MIVP) cuya estabilidad diluida >24 horas. � 22 principios activos (100% grupo J-Antiinfecciosos) �Rango de concentraciones para administración pediátrica. �Volumen de dilución en función de edad, peso. IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

FÁRMACO ACICLOVIR 250 mg vial 10 ml AMIKACINA 125 mg vial 2 ml AMIKACINA 500 mg vial 2 ml AMPICILINA*** 500 mg vial AMPICILINA*** 1 g vial ANFOTERICINA B LIPOSOMAL 50 mg vial AZITROMICINA 500 mg vial 10 ml CASPOFUNGINA 70 mg vial CASPOFUNGINA 50 mg vial CEFAZOLINA 1 g vial CEFAZOLINA 2 g vial CEFEPIMA 1 g vial CEFEPIMA 2 g vial CEFOTAXIMA 500 mg vial CEFOTAXIMA 1 g vial CEFOTAXIMA 2 g vial CEFOXITINA 1 g vial CEFTAZIDIMA 500 mg vial CEFTAZIDIMA 1 g vial CEFTAZIDIMA 2 g vial CEFTRIAXONA 1 g vial CEFTRIAXONA 2 g vial ESTABILIDAD RECONSTITUIDO DILUYENTE CONCENTRACIÓN FINAL 25 mg/ml -- SF ≤ 5 mg/ml Ya diluido 62, 5 mg/ml -- SF ó G 5% Ya diluido 250 mg/ml -- SF ó G 5% 3, 5 ml API 125 mg/ml 1 h (TA) SF ≤ 20 mg/ml 3, 5 ml API 250 mg/ml 1 h (TA) SF ≤ 20 mg/ml 12 ml API 4 mg/ml 24 h (TA), 7 d (N) G 5% 0, 2 -2 mg/ml 4 d (N) 4, 8 ml API 100 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 2 mg/ml 7 d (N) 10, 5 ml API 7 mg/ml 24 h (TA) SF 0, 14 -0, 47 mg/ml 10, 5 ml API 5 mg/ml 24 h (TA) SF 0, 14 -0, 47 mg/ml 48 h (N)) 4 ml API 250 mg/ml 24 h (N) SFó G 5% 5 -20 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 200 mg/ml 24 h (N) SFó G 5% 5 -20 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 90 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -40 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 160 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -40 mg/ml 7 d (N) 2 ml API 250 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -60 mg/ml 7 d (N) 4 ml API 250 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -60 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 200 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -60 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 100 mg/ml 4 d (N) SF o G 5% 10 -40 mg/ml 7 d (N) 5 ml API 90 mg/ml 7 d (N) SF o G 5% 1 -40 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 170 mg/ml 7 d (N) SF o G 5% 1 -40 mg/ml 7 d (N) 9, 6 ml API 100 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -40 mg/ml 10 d (N) 19, 2 ml API 100 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 10 -40 mg/ml 10 d (N) RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓN RECONSTITUÍDO Ya diluido 0, 25 -5 mg/ml ESTABILIDAD 7 d (TA) 60 d (N) 72 h (N) 48 h (N))

ESTABILIDAD RECONSTITUIDO DILUYENTE CONCENTRACIÓN FINAL ESTABILIDAD 125 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% ≤ 30 mg/ml 7 d (N) 10 ml API 50 mg/ml 48 h (N) SF o G 5% ≤ 2 mg/ml 48 h (N) CLINDAMICINA 600 mg amp 4 ml Ya diluido 150 mg/ml -- SF o G 5% 0, 25 -12 mg/ml 24 h (TA) CLOXACILINA 500 mg vial 10 ml API 50 mg/ml 72 h (N) SF 5 -50 mg/ml 14 d (TA) 20 ml API 50 mg/ml 14 d (N) SF Ya diluido 10 mg/ml -- SF o G 5% ≤ 10 mg/ml 48 h (N) GENTAMICINA* 40 mg vial 2 ml Ya diluido 20 mg/ml -- SF o G 5% ≤ 10 mg/ml 48 h (N) GENTAMICINA* 80 mg vial 2 ml Ya diluido 40 mg/ml -- SF o G 5% ≤ 10 mg/ml 48 h (N) IMPENEMCILASTATINA 500/500 mg vial 100 ml SF 5 mg/ml 24 h (N) SF 2, 5 -5 mg/ml 24 h (N) MEROPENEM 500 mg vial 10 ml API o SF 50 mg/ml 12 h (N) SF 1 -20 mg/ml 4 d (N) MEROPENEM 1 g vial 20 ml API o SF 50 mg/ml 12 h (N) SF 1 -20 mg/ml 4 d (N) 10 ml API ó SF 200 mg/ml 48 h (N) SF o G 5% ≤ 20 mg/ml 7 d (N) 20 ml API ó SF 200 mg/ml 48 h (N) SF o G 5% ≤ 20 mg/ml 7 d (N) Ya diluido 50 mg/ml -- SF o G 5% 0, 2 -1 mg/ml 48 h (TA) VANCOMICINA** 500 mg vial 10 ml API 50 mg/ml 4 d (N) SF o G 5% ≤ 5 mg/ml 4 d (N) VANCOMICINA** 1 g vial 20 ml API 50 mg/ml 4 d (N) SF o G 5% ≤ 5 mg/ml 4 d (N) VORICONAZOL 200 mg vial 19 ml API 10 mg/ml 24 h (N) SF o G 5% 0, 5 -5 mg/ml 24 h (N) FÁRMACO RECONSTITUCIÓN CONCENTRACIÓN RECONSTITUÍDO CEFUROXIMA 750 mg vial 6 ml API CLARITROMICINA 500 mg vial CLOXACILINA 1 g vial ERITROMICINA 1 g vial GENTAMICINA* 20 mg vial 2 ml PIPERACILINATAZOBACTAM 2/0, 25 g vial PIPERACILINATAZOBACTAM 4/0, 5 g vial TOBRAMICINA* 100 mg vial 2 ml 1 -5 mg/ml 24 h (N)

LACTANTES PEQUEÑOS • 20 ml LACTANTES MAYORES • 30 ml PEDIATRICOS 1 -3 AÑOS • 50 ml PEDIATRICOS ESCOLARES • 50 -100 ml PEDIATRICOS ADOLESCENTES • 100 -250 ml IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

COMPARATIVO 2012 -2013 2012 %V MEDIA MIV/MES 805 575 40, 05% MEDIA % MIV DESECHADAS 6, 26% 10, 32% -39, 37% CAUSAS DEVOLUCION FACTORES INFLUYENTES • Periodo de validez • Frecuencia prescripción • Frecuencia devolución IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

OBJETIVO Analizar si la estandarización en la concentración de las mezclas intravenosas pediátricas aumenta el aprovechamiento de las mismas IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

MATERIAL Y METODOS �Análisis cualitativo y cuantitativo de las MIVP elaboradas enero 12 – noviembre 13. Farmatools® Mezclas v. 2. 4. �Selección de 2 MIVP cuantitativamente más elaboradas. �Establecimiento de una concentración estandarizada por cada MIVP seleccionada. �Estudio comparativo total MIVP devueltas aprovechadas en octubre-noviembre 2013 versus enero -febrero 2014. Prueba Chi Cuadrado SPSS v. 15. 0. IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

RESULTADOS 1200 1000 800 600 400 200 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Nº MIV ELABORADAS Nº MIV DESECHADAS 12. 418 bolsas MIVP elaboradas Media mensual MIVP elaboradas 690 Media mensual MIVP desechadas 8, 3% IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

RESULTADOS ACICLOVIR AMBISOME AMIKACINA AMPICILINA CEFAZOLINA CEFEPIME CEFOTAXIMA CEFTAZIDIMA CEFTRIAXONA CEFUROXIMA CLARITROMICINA CLINDAMICINA CLOXACILINA ERITROMICINA GENTAMICINA MEROPENEM MICAFUNGINA PIPERACILINA TAZOBACTAM TOBRAMICINA VANCOMICINA 201 165 261 1668 144 342 2556 426 314 48 138 884 652 20 345 1221 153 603 132 1856 1, 60% 1, 32% 2, 08% 13, 30% 1, 15% 2, 73% 20, 39% 3, 40% 2, 50% 0, 38% 1, 10% 7, 05% 5, 20% 0, 16% 2, 75% 9, 74% 1, 22% 4, 81% 1, 05% 14, 80% AMPICILINA • < 20 mg/ml • 3 días N CEFOTAXIMA • 10 -60 mg/ml • 7 días N 10 mg/ml IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

RESULTADOS OCTUBRE NOVIEMBRE 2013 • 1. 595 bolsas elaboradas • 65 bolsas devueltas (4, 07%) • 48 bolsas aprovechables (73, 84%) • 4 BOLSAS APROVECHADAS (8, 3%) ENERO FEBRERO 2014 • 1. 608 bolsas elaboradas • 114 bolsas devueltas (7, 08%) • 65 bolsas aprovechables (57, 01%) • 34 BOLSAS APROVECHADAS (52, 3%)* *P<0, 001 0% AMPICILINA CEFOTAXIMA 55, 8% AMPICILINA CEFOTAXIMA IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

CONCLUSIONES �La estandarización ha permitido incrementar la reutilización de las bolsas devueltas. �Más de la mitad de las MIVP devueltas se han aprovechado debido a la estandarización de concentración de 2 fármacos. �Otros factores influyentes: periodo de validez, pacientes concomitantes, intervalos de devolución de las MIVP, número de MIVP elaboradas… �Reproducibilidad a largo plazo. IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

MIVP INDIVIDUALIZADAS DOSIS/VOLUMEN MIVP ESTANDARIZADAS VARIABILIDAD PREPARACIÓN APROVECHAMIEN TO BOMBAS CONVEN CIONALES BOMBAS INTELIGEN TES IX JORNADA CIENTIFICA DE LA SCMFH. Guadalajara mayo de 2014

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