Estado nutricional materno y sus implicaciones en el

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Estado nutricional materno y sus implicaciones en el recién nacido. Diagnóstico y lineamientos para

Estado nutricional materno y sus implicaciones en el recién nacido. Diagnóstico y lineamientos para la acción… Dra. Sandra L Restrepo Mesa

Estado nutricional materno y sus implicaciones en el recién nacido. Diagnóstico y lineamientos para

Estado nutricional materno y sus implicaciones en el recién nacido. Diagnóstico y lineamientos para la acción… Sandra L Restrepo Mesa ND Mg en Salud Colectiva Esp en Nutrición Humana Grupo de Investigación Alimentación y Nutrición Humana. Línea nutrición materno infantil Profesora Escuela de Nutrición y Dietética a Universidad de Antioquia. 2011

Desarrollo de la temática • Alimentación y nutrición de la gestante. • La evidencia

Desarrollo de la temática • Alimentación y nutrición de la gestante. • La evidencia desde nuestro contexto • Lineamientos para la acción

Erradicar la pobreza extrema y el hambre üEl pobre crecimiento fetal o La desnutrición

Erradicar la pobreza extrema y el hambre üEl pobre crecimiento fetal o La desnutrición en los primeros dos años genera daños irreversibles y efectos a corto, mediano y largo plazo. Reducir la mortalidad infantil üAlcanzar ODM requiere Mejorar la salud materna atención al continuo de la desnutrición madre-niño. ü Existe evidencia del beneficio de las intervenciones nutricionales Nutrición Materna: Inversión fundamental para la salud de las futuras generaciones y el desarrollo socioeconómico de los países The Lancet. Over a Third of Child Deaths and … Media Invitation & Press Release, Junio 17, 2007

La evidencia en nuestro contexto…. Rionegro Medellín Antioquia Colombia Línea nutrición materno infantil

La evidencia en nuestro contexto…. Rionegro Medellín Antioquia Colombia Línea nutrición materno infantil

 El 39% de las gestantes ingirió entre 700 y 1500 calorías y 43%,

El 39% de las gestantes ingirió entre 700 y 1500 calorías y 43%, entre 1500 y 2000 cal. Malnutrición: 75% Peso adecuado: 25% Cultura alimentaria y estado nutricional de un grupo de gestantes entre 18 y 40 años. ESE Gilberto Mejía Municipio Rionegro 1999 El 68. 4% de las gestantes no ingirió el suplemento de hierro- sulfato ferroso El 69% del grupo presentó deficientes reserva de hierro

Evaluación de la educación nutricional y un suplemento para prevenir la anemia durante la

Evaluación de la educación nutricional y un suplemento para prevenir la anemia durante la gestación. ESE Gilberto Mejía Municipio Rionegro 2002 -2003 q El 83, 3% y el 97, 2% de las madres tuvo una ingesta diaria promedio de hierro y folatos alimentarios, probablemente inadecuada. q. La formulación del suplemento – fumarato ferroso- buena tolerancia, lo que garantizó su ingesta diaria El 100% de las maternas tomó el 91% de las tabletas entregadas q Los depósitos de hierro se preservaron en 77, 8% de las gestantes y se evitó la anemia en 94. 4%. Antes Después 25% 55. 6% 0. 0001 50%Ninguno 14. 3% tres fuentes 2. 8% Ninguno 79% tres fuentes 0. 000 69. 3% 13. 9% 8. 3% tres fuentes 67% tres fuentes 0. 000 Conocimiento función folatos 11. 5% 55. 8% 0. 000 Prácticas que interfieren en biodisponibilid. de folatos 82. 9% blandas 17. 1% blandas 0. 000 19. 2% exceso agua 0. 000 Variable Conocimiento función hierro Alimentos fuentes Alimentos desfavoreced. Fuentes de vitamina C 80. 8% exceso agua Valor P 0. 00003

Estado del hierro, índice de masa corporal materno y su relación con el peso

Estado del hierro, índice de masa corporal materno y su relación con el peso al nacer del neonato. 2009 -2010

METODOLOGÍAía Tipo de estudio Población Muestra Fuente de datos Unidades Hospitalarias Se excluyeron Castilla

METODOLOGÍAía Tipo de estudio Población Muestra Fuente de datos Unidades Hospitalarias Se excluyeron Castilla y Santa Cruz Descriptivo, retrospectivo. 1145 gestantes que tuvieron los controles prenatales e hijos nacidos vivos en el 2007 336 gestantes Historias clínicas CLAP Buenos Aires: 27, 4% San Javier: 21, 7% Manrrique : 16, 4% Doce de Octubre: 12, 5% Belén: 10, 1% San Antonio de prado: 6, 3% San Cristóbal: 5, 7%

14% Adolescentes 85 % Adultas Edad promedio 24± 6 años Periodo Intergenésico ≤ 12

14% Adolescentes 85 % Adultas Edad promedio 24± 6 años Periodo Intergenésico ≤ 12 meses 14, 2% 13 – 24 meses 29, 4% > 60 meses 25, 5% Promedio 6± 1 Controles prenatales 2% Analfabetas 27% Primaria 68% Secundaria 3% Est. Superiores 62% Compañero estable 38% Solteras El 53% No planeado Resultado s

Clasificación del peso pregestacional de las 46% gestantes 20% 12% 2% Enflaquecida Normal Sobrepeso

Clasificación del peso pregestacional de las 46% gestantes 20% 12% 2% Enflaquecida Normal Sobrepeso Obesidad Sin dato Clasificación ganancia de peso gestacional: 60% inadecuada 42. 2% 38. 2% 19. 7% Inadecuado déficit Adecuado Inadecuado Exceso

Anemia en las gestantes según trimestre de gestación 98. 4% 85% 82. 2% Anemia

Anemia en las gestantes según trimestre de gestación 98. 4% 85% 82. 2% Anemia 17. 8% 15% 1. 6% Primer trimestre Segundo trimestre Tercer trimestre Normal

Resultados Clasificación del PN según índice de masa corporal de la madre por trimestre

Resultados Clasificación del PN según índice de masa corporal de la madre por trimestre de gestación Trimestre 1 Trimestre 2 Trimestre 3 IMC Bajo peso < 3000 n % 14 37, 8 Adecuado 21 Exceso Total p Bajo peso Peso al nacer 3000 - 3999 n % >= 4000 n % Total 23 62, 2 0 0, 0 37 25, 6 60 73, 2 1 1, 2 82 7 42 31, 8 29, 8 0, 3918 15 98 68, 2 69, 5 0, 4773 0 1 0, 0 0, 7 22 141 29 37, 7 48 62, 3 0 0, 0 77 Adecuado 47 24, 7 139 73, 2 4 2, 1 190 Exceso Total p Bajo peso 11 87 20, 4 27, 1 0, 0468 42 229 77, 8 71, 3 0, 1079 1 5 1, 9 1, 6 54 321 32 40, 0 48 60, 0 0 0, 0 80 Adecuado 41 23, 3 132 75, 0 3 1, 7 176 Exceso Total p 13 86 22, 0 27, 3 0, 0126 45 225 76, 3 71, 4 0, 0318 1 4 1, 7 1, 3 59 315 Diferencia de proporciones Correlación positiva y significativa entre el IMC y el peso al nacer.

Propuesta de atención nutricional integral • 60 mg de hierro elementalfumarato. • 400 µg

Propuesta de atención nutricional integral • 60 mg de hierro elementalfumarato. • 400 µg de ácido fólico. Educación Nutricional • 70 mg Vit C suplemento Complemento Articulación entre la académica, la industria y el Estado

Percepción de la seguridad alimentaria de los hogares según región * * p =

Percepción de la seguridad alimentaria de los hogares según región * * p = 0. 000 73% de la población menos de un salario mínimo

Comparación de la ingesta usual de folatos y hierro por trimestre de gestación y

Comparación de la ingesta usual de folatos y hierro por trimestre de gestación y por región. Folatos Hierro te

Comparación de los porcentajes de madres a riesgo de deficiencia en la ingesta usual

Comparación de los porcentajes de madres a riesgo de deficiencia en la ingesta usual de cinc (mg)

Nuestras cifras Bajo Cauca, Norte y Urabá (2006) ENSIN (2010) 16% Bajo peso 35%

Nuestras cifras Bajo Cauca, Norte y Urabá (2006) ENSIN (2010) 16% Bajo peso 35% Sobrepeso 7% Obesidad 27, 8% BP Materno 6, 1% BPN MEDELLÍN -Datos proyecto. Secretaria de bienestar social y METROSALUD, 2010 Edad Anemia (gestación) 13 -17 años 52, 4% 18 – 29 años 41, 3% 30 – 49 años 48, 2% 25% Bajo peso 15, 5 % Sobrepeso 5% Obesidad 8, 8% BPN Bajo peso al nacer 7, 1% BPN -ENDS 2005 - ENSIN 2005; Restrepo S 2007; METROSALUD 2009; World Health Organization, 2004.

Situación actual del país referente al embarazo adolescente 25. 7% 23. 1% 34. 3%

Situación actual del país referente al embarazo adolescente 25. 7% 23. 1% 34. 3% Fuente Colombia: Encuesta Nacional de Demografía y Salud – ENDS 2010 Fuente Antioquia y Medellín: Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Fecundidad - Embarazos 2009. http: //www. dssa. gov. co/index. php/estadisticas/fecundidad. Consultado el 7 de diciembre 2010 Fuente Metrosalud: Estadísticas Vitales Metrosalud. 2010

Proporción de embarazo adolescente, 10 a 19 años, Antioquia y Medellín 2005 a 2009

Proporción de embarazo adolescente, 10 a 19 años, Antioquia y Medellín 2005 a 2009 Medellín 2009: 2008: 2007: 26. 0 25. 7 2006 25. 8 2005 25. 4 24. 5 2007 2006: 2005 23. 6 22. 8 Antioquia Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Fecundidad - Embarazos 2009. http: //www. dssa. gov. co/index. php/estadisticas/fecundidad. Instituto Nacional de salud de Colombia. 2010 23. 6 2008: 23. 5 2009: 23. 1

Lineamientos para la acción…

Lineamientos para la acción…

REINO UNIDO • PIB: 2. 258. 565 mil dólares • IDH muy alto: 0,

REINO UNIDO • PIB: 2. 258. 565 mil dólares • IDH muy alto: 0, 849 Esperanza de vida, educación y PIB per cápita • Gini: 0, 34 • Prevalencia anemia: 4, 9% • Suplementan vit D por baja ingesta. • Sobrepeso COLOMBIA • PIB: 283 109 mil dólares • IDH alto: 0, 689 Variables por regiones • Gini: 0, 56 Desigualdad el 20% de la población acumula el 60% de la riqueza • Prevalencia anemia: Mujeres en edad fértil 33% Gestantes >40% • Coexistencia Sobrepeso y déficit • La ingesta dietética no alcanza a cubrir recomendaciones de energía, macro y micronutrientes. • Inseguridad alimentaria

 Clasificación de la embarazada según IMC. Atalah Nomograma para obtener el Índice de

Clasificación de la embarazada según IMC. Atalah Nomograma para obtener el Índice de Masa Corporal Clasificación del estado nutricional: E: Enflaquecida N: Normal S: Sobrepeso O: Obesidad Fuente: Gráfica para la clasificación del estado nutricional de la mujer embarazada según índice de masa corporal. Ministerio de Salud de Chile. Unidad de Nutrición Programa de la Mujer. 2005.

Ganancia de peso materno según IMC pregestacional. Atalah Clasificación del IMC pregestacional Valores de

Ganancia de peso materno según IMC pregestacional. Atalah Clasificación del IMC pregestacional Valores de referencia de IMC Ganancia de peso Kg/semana Ganancia de peso total(Kg) Porcentaje de aumento de peso (*) <20. 0 400 -600 g 12 -18 K 30 20. 0 - 24. 9 330 -430 g 10 -13 K 20 Sobrepeso 25 – 29. 9 230 -330 g 7 -10 K 15 Obesidad >30. 0 200 -230 g 6 -7 K 15 Enflaquecida Normal Fuente: Atalah E. Castillo C. Castro R. Propuesta de un nuevo estándar de evaluación nutricional en embarazadas. Rev. Med. Chile 1997; 125: 1429 -1436 Ganancia de peso materno según IMC pregestacional. IOM Clasificación del IMC pregestacional Ganancia de peso en g/semana Ganancia de peso total(Kg) Bajo peso < 18. 5 kg/m 2 510 (440 -580) 12. 5 - 18 Normal 18. 5 -24. 9 kg/m 2 420 (350 -500) 11. 5 - 16 Sobrepeso 25. 0 -29. 9 kg/m 2 280 (230 -330) 7 - 11. 5 Obesidad ≥ 30. 0 kg/m 2 220 (170 -270) 5 - 9 Fuente: IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: The National Academies Press. 2009. . Http: //www. nap. edu/catalog/12584. html

CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO <23, 2 cm <23, 5 cm <24, 0 cm <25, 4

CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO <23, 2 cm <23, 5 cm <24, 0 cm <25, 4 cm En Asia Mortazavi F, Zadeh TK. 2004 En Brasil Ricalde A. 2000. Restrepo 2006 En Chile Atalah E. 1983 En la India Rodrigues VC. 1994 En Cuba Benjumea MV. 2003 En Centroamérica González-Cossío y col. 1992 CIRCUNFERENCIA DE LA PANTORRILLA <32, 0 cm <31, 9 cm <32, 9 cm Atalah E. 1983 González-Cossío y col. 1992 Benjumea MV. 2003

Prevención de la anemia y la ferropenia • Suplementación de hierro y ácido fólico.

Prevención de la anemia y la ferropenia • Suplementación de hierro y ácido fólico. • Dosis moderadas de hierro - Fumarato Ferroso • Adherencia a la suplementación • Monitoreo en el transcurso de la gestación. • Cumplir la 412 • Ferritina • Prevenir anemia en la lactancia

 • En primer y segundo trimestre: < 11 g/d. L y en segundo

• En primer y segundo trimestre: < 11 g/d. L y en segundo trimestre < 10. 5 g/d. L • Ferropenia: ferritina sérica < 12 µg/d. L • Microcitosis: volúmen corpuscular medio (VMC): adultas < 80 f. L y adolescentes < 78 f. L • Hipocromía: concentración de hemoglobina corpuscular media (MCHC): adolescentes y adultas < 32 g/d. L • Gestantes con >14 g/d. L requieren monitoreo

Recomendaciones para el adecuado consumo del suplemento 1. Consumirlo con agua o jugos de

Recomendaciones para el adecuado consumo del suplemento 1. Consumirlo con agua o jugos de fruta, Vit C. 2. Dos horas antes o después del consumo de alimentos. 3. No consumirlo con otros suplementos 4. Recomendaciones que garanticen la adherencia a la suplementación.

Dar prioridad a los programas de complementación alimentaria y educación nutricional “Sol aguanta mucha

Dar prioridad a los programas de complementación alimentaria y educación nutricional “Sol aguanta mucha hambre, demasiado, ella almuerza una vez al día porque una vecina la llama a almorzar, el último complemento que le entregaron, se lo tomó en una semana porque ella desayuna, toma el algo y come con eso. A la semana y media me llegó a decir… yo vine por el complemento y le respoindí “Sol, te lo estás tomando muy rápido y me dijo: ah, y yo que hago si no tengo comida”

Gestantes adolescentes y las que presenten un inadecuado estado nutricional deben ser una prioridad

Gestantes adolescentes y las que presenten un inadecuado estado nutricional deben ser una prioridad para los equipos interprofesionales y deben tener programas particulares y ajustados a sus necesidades

Preparar y acompañar las gestantes en la lactancia. Motivarlas para recuperar su peso.

Preparar y acompañar las gestantes en la lactancia. Motivarlas para recuperar su peso.

La nutrición de las gestantes y los niños, compromiso de todos…. . Proyecto de

La nutrición de las gestantes y los niños, compromiso de todos…. . Proyecto de país… sanresme@gmail. com