Estado del arte en el Monitoreo Ambulatorio de

Estado del arte en el Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) Dr. M. Delfín Pérez Caballero Comisión Nacional Asesora del Programa de Hipertensión Arterial

MAPA El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial (MAPA) es un método preciso, no invasivo por el cual se pueden obtener múltiples mediciones de la presión arterial de un sujeto, automáticamente, en un periodo dado y con un mínimo de intervención en las actividades diaria del paciente.

MAPA Permite conocer los valores de la presión sanguínea, la definición de los promedios de las variaciones circadianas, sus cambios diurnos, la localización de períodos de aparición más frecuente de valores altos de la presión arterial y contribuye al diagnóstico del “fenómeno de la bata blanca” , entre otros aportes.

Antecedentes l l l １８９６：　Desarrollo del método indirecto de medición de TA (Riva Rocci) １９０５：　 Se perfecciona con adición de la auscultación (Korotkoff) １９４０：　Reporte del concepto de “auto monitoreo” y sus diferencias con las determinaciones de　 TA en consulta (Ayman y Goldshine) １９６９：　 Demostración　 teórica　 oscilométrico（Posey) del principio ７０ s：　Aplicaciones de la oscilometria en la clínica：MAPA y AMPA (Sokolow)　　　　　

MÉTODO OSCILOMÉTRICO Principios del funcionamiento

CRITERIOS AMPA MAPA AUTOMEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL § MEDICIONES FUERA DEL AMBIENTE CLÍNICO § REALIZADAS POR NO PROFESIONALES DE LA SALUD § VARIAS MEDICIONES OCASIONALES EN EL DÍA § REPETICIÓN EN VARIOS DÍAS MONITOREO AMBULATORIO DE AL PRESIÓN ARTERIAL § MEDICIONES AUTOMÁTICAS DE LA P A § INTERVALOS PROGRAMADOS 24 A 48 H § INCLUYE FASES DE ACTIVIDAD Y SUEÑO § APORTA OTRAS INFORMACIONES ( PP, CARGAS, DIPPER, NO DIPPER, ETC )

VALORES NORMALES de la PRESION ARTERIAL para ADULTOS por MAPA DIURNO: <135/85 mm. Hg NOCTURNO: <120/75 mm. Hg EN 24 HORAS <130/80 mm. Hg AMPA PROMEDIOS <135/85 mm. Hg

Indicaciones de MAPA DE LA BATA BLANCA 　 ♦♦ HTA DE DIFÍCIL CONTROL ♦ ♦ ♦ ♦ HTA LÁBIL O MARGINAL HTA MALIGNA HTA REFRACTARIA HTA NOCTURNA HTA Y EMBARAZO EFECTO VALLE PICO DOSIFICACIÓN DE MEDICAMENTOS VARIABLES PRONOSTICAS Su empleo no se considera de rutina, sino como un complemento de los estudios que se practican durante la evaluación de pacientes hipertensos con determinadas particularidades

MAPA FENOMENO O EFECTO DE LA BATA BLANCA HIPERTENSION DE LA BATA BLANCA “INVERTIDA”

MAPA DIPPER NO DIPPER ACENTUADO DIPPER INVERTIDO

MAPA DIPPER : PA DURANTE EL SUEÑO 10 A 20 % MENORES QUE LA PA DIURNA NO DIPPER: LA PA DURANTE EL SUEÑO MENOS DEL 10 % DE LA PA DIURNA DIPPER ACENTUADO: PA MENORES DE UN 20% DURANTE EL SUEÑO DIPPER INVERTIDO : PA DURANTE EL SUEÑO MAYOR QUE LAS DIURNAS

DESARROLLO DEL MAPA EN CUBA HIPERMAX: SISTEMA AUTOMATIZADO PARA MEDICIONES AMBULATORIA DE LA PRESIÓN ARTERIAL HIPERMAP: PROGRAMA PARA LA LECTURA E INTERPRETACIÓN DE LA APLICACIÓN DEL SISTEMA HIPERMAX Autores: ICID , Grupo Muldisciplinario de HTA del Hospital “Hermanos Ameijeiras” y la Comisión Nac. Asesora del Programa de HTA”

Equipos cubanos

　　　　Abel Santamaría (PR) 　　　　San Antonio (LH) 　　　　Calixto García (CH) 　　　　Joaquín Albarran (CH) 　　　　Faustino Pérez (MTZ) 　　　　Héroes de Baire (IJ) 　　　　CIMEQ　(CH) 　　　　Hermanos Ameijeiras (CH) 　　　　CI Cira García (CH) 　　　CI Camilo Cienfuegos (CH) 　　　　Inst. Cardiología (CH) 　　　　UCI (CH)　　　 DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS EN CUBA Celestino Hernández　（VC) Arnaldo Milán (VC) Cardiocentro (VC) Camilo Cienfuegos (SS) Gustavo Aldereguia (CF） Antonio Luaces (CA) Manuel Ascunce (C) Ernesto Guevara　（LT) V. I. Lenin (HLG) C. M. Céspedes (GRM) Saturnino Lora (SCU) A. Neto (GTM)

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO BASADO EN MEDICIONES CONVENCIONALES Y AMBULATORIAS DE LA T A CONVENCIONAL MAPA Se pudo descontinuar tratamiento Control con : 7. 3 % Múltiples drogas 42. 7 % Stressen JA JAMA 1997. 278: 1065 -72 26 % Una sola droga 27. 2 %

APLICACIONES DEL MAPA EN CUBA HOSPITAL “HNOS. AMEIJEIRAS” ü 104 SUJETOS DIAGNOSTICADOS COMO HIPERTENSOS LIGEROS (3 MEDICIONES FORTUITAS >140/90 mm. Hg) ü 54 SUJETOS CON PA NORMALES SEGUN MAPA (52. 8%) POLICLINICO “TOMAS ROMAY” ü 120 HIPERTENSOS NO CONTROLADOS CON TRATAMIENTO ü 27 (23 %) SE CONTROLARON CON REAJUSTE DE LAS DOSIS EN EL TIEMPO CON UTILIZACIÒN DEL MAPA

Principales limitaciones del MAPA Alto costo de adquisición Requiere de apoyo tecnológico adicional Necesita recambio de baterías Personal adiestrado No aplicable a todos los grupos poblacionales

Nos encontramos frente a un paciente hipertenso？ Cual es la mejor opción？？？

CONDUCTA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL PA EN CONSULTA ELEVADA Y MANTENIDA Con LOD Sin LOD AMPA PA<135/85 MAPA Iniciar Tratamiento PA> 135/85 PA<135/85 Dipper PP normal No Dipper y/o PP elevada HBB (Bajo riesgo) Riesgo intermedio Alto riesgo