ESTADISTICAS EN EL PERU Se estima que el

ESTADISTICAS EN EL PERU -Se estima que el Perú se produce cada año 352 mil abortos inducidos, según un estudio realizado en el 2001 por Delicia Ferrando (Centro Flora Tristán y Pathfinder International) -La tasa de aborto en el mundo es de 13 por mil mujeres en edad fértil (MEF); en América Latina es de 37 y en el Perú es de 55 por mil MEF. -En el Perú se produce aproximadamente un millón de embarazos al año, de los cuales un tercio termina en aborto clandestino; De los 630 mil nacimientos que ocurren, se considera que la mitad son resultado de un embarazo no deseado. -En eventos internacionales se ha concluido que el Perú es el país latinoamericano con el mayor número de abortos, seguido de Brasil y Argentina. Por cada mujer que muere por aborto hay 10 ó 15 mujeres quedan incapacitadas para procrear o sufren de procesos crónicos dolorosos.

ESTADISTICAS EN EL PERU El aborto ocupa el cuarto lugar como causa de muerte materna (7%), según el Ministerio de Salud; sin embargo, numerosos estudios sostienen que dentro de las muertes por hemorragias (60%) e infecciones (13%) se encuentran subregistradas muchas muertes por aborto. En consecuencia, si existiera un buen registro de las muertes maternas, el aborto ocuparía posiblemente el primer lugar.

Año 2004

El aborto es legal en 117 países, que comprende el 74% de la población mundial, y se permite en tres situaciones: • Totalmente legal: en 50 países. • Legal fundamentando causas: en 14 países. • En casos seleccionados: en 53 países. El aborto ilegal se realiza en el 26% restante, que comprende 74 países.

• • (Del lat. abortus). 1. m. Acción de abortar. 2. m. Interrupción del embarazo por causas naturales o deliberadamente provocadas. Puede constituir eventualmente un delito. 3. m. Ser o cosa abortada. 4. m. Engendro, monstruo. Real Academia Española

ABORTO: CONCEPTO MEDICO U OBSTETRICO Aborto es la “ Interrupción del embarazo cuando el feto es aun incapaz de vivir fuera del claustro materno”. Gisbert Calabuig MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA. 6 ta ed.

ABORTO: CONCEPTO CLINICO Aborto es la interrupción del Embarazo antes del período de viabilidad fetal. Dicho período se ha fijado arbitrariamente en 20 semanas completas de gestación. Cuando el peso del producto concepcional es alrededor de 500 gramos y la longitud coronilla a nalga de 18 cm.

ABORTO: CONCEPTO JURIDICO El aborto “es la muerte del producto de la concepción, ligada con íntima relación de causa a efecto a la interrupción provocada del embarazo antes de haber llegado a su término fisiológico”. “ Para efectos de la ley, se considera aborto no solo la expulsión prematura voluntariamente provocada del producto de la concepción, sino también su destrucción en el vientre de la madre”

ABORTO: CONCEPTO MEDICO LEGAL O JURIDICO “Entran en el concepto jurídico y por ende médico legal de aborto todos los casos en que el producto de la concepción sea expulsado violenta y prematuramente del claustro materno, independientemente de su edad, sexo, vitalidad y grado de desarrollo, suceda en el primero o en el último mes de embarazo, no cambia la condición material delito, siempre que se demuestre la provocación por medios violentos e idóneos, ello tanto si el feto muere dentro del útero como a raíz de su expulsión” • MEDICO-LEGAL: (BONNET) ES LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCION EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO.

DEFINICION • *DEFINICIÓN: ES LA INTERRUPCIÓN DOLOSA DEL PROCESO FISIOLÓGICO DEL EMBARAZO CAUSANDO LA MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN O FETO DENTRO O FUERA DEL CLAUSTRO MATERNO, VIABLE O NO.

Otras definiciones de Aborto “Médicolegalmente por aborto se entiende a la expulsión prematura y violenta provocada del producto de la concepción, con independencia de todas las circunstancias de la edad, viabilidad y aún de la formación regular de este producto” (Tardieu) “Aborto en medicina legal es la interrupción provocada del embarazo, con expulsión o nó del feto sin vida, fuera de las excepciones legales” (Nerio Rojas)

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERU 1993 TITULO I DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD CAPITULO I DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA Artículo 2. - Derechos fundamentales de la persona. Toda persona tiene derecho: 1. A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psíquica y física y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.

EL ORDENAMIENTO INTERNO JURIDICO DEL PERU TAMBIEN RECOGE ESTE DERECHO:

Código Civil: El artículo 1º del Código Civil establece que: “La persona humana es sujeto de derechos desde su nacimiento. La vida humana comienza con la concepción. El concebido es sujeto de derecho para todo cuanto le favorece. ”

El Código de Niños y Adolescentes, en el artículo 1º del Título Preliminar y el Artículo 1º señalan que : Título preliminar: “Artículo 1. - Definición. - Se considera niño a todo ser humano desde su concepción hasta cumplir los doce años de edad y adolescente desde los doce hasta los dieciocho años de edad. El Estado protege al concebido para todo lo que le favorece. Si existiera duda acerca de la edad de una persona, se le considerará niño o adolescente mientras no se pruebe lo contrario”. Derechos Civiles: “Artículo 1º. - A la vida y a la integridad. - El niño y el adolescente tienen derecho a la vida desde el momento de la concepción. El presente Código garantiza la vida del concebido protegiéndolo de experimentos o manipulaciones genéticas contrarias a su integridad y a su desarrollo físico y mental”.

La Ley general de Salud: Norma Específica con respecto a la salud del concebido, Ley Nº 26842 que señala: “. . . El concebido es sujeto de derecho en el campo de salud”.

Ley de Política Nacional del Población: Decreto Legislativo Nº 346, señala: “. . . Artículo IV. - La política Nacional de Población garantiza los derechos de la persona humana”: 1. A la vida. El concebido es sujeto de derecho desde la concepción”.

TRATADOS INTERNACIONALES FIRMADOS POR EL PERU El derecho a la vida no sólo figura en nuestra Constitución sino también en Tratados Internacionales sobre DD. HH. , ratificados por el Perú y que, por lo tanto, forman parte del derecho nacional:

a) Declaración Universal de los Derechos Humanos. En su artículo 3º, señala: “ Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona”. b) Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre en su art. 1 señala: “Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona”.

c) El Pacto Internacional de los Derechos Civiles y Políticos. En su artículo 6º, señala: “El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Este derecho estará protegido por la ley. Nadie podrá ser privado de su vida arbitrariamente. . . ”. d) La Convención Americana sobre Derechos Humanos. En su artículo 4º señala que: 1. - “Toda persona tiene derecho a que se le respete su vida. Este derecho estará protegido por la ley y, en general, a partir del momento de la concepción. Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente. . . ”.

CODIGO PENAL LIBRO SEGUNDO: PARTE ESPECIAL – DELITOS TITULO I: Delitos Contra la Vida el Cuerpo y la Salud (Artículo 106º al 129º) Capítulo II ABORTO (Art. 114 al 120) Artículo 114. - Autoaborto Artículo 115. - Aborto consentido Artículo 116. - Aborto sin consentimiento Artículo 117. - Agravación de la pena por la calidad del sujeto Artículo 118. - Aborto preterintencional Artículo 119. - Aborto terapéutico Artículo 120. - Aborto sentimental y eugenésico

AUTO ABORTO ARTÍCULO 114º • “LA MUJER QUE CAUSE SU ABORTO O CONSIENTE QUE OTRO SE LO PRACTIQUE” ppl <= 2 años o psc de 52 -104 jornadas SUJETO ACTIVO: 1. LA MUJER QUE CAUSA SU ABORTO. -Por acción como por omisión. 2. LA MUJER CONCIENTE QUE OTRO LE PRACTIQUE EL ABORTO. -Mujer da su consentimiento. SUJETO PASIVO: Embrión o Feto

ABORTO CONSENTIDO ARTÍCULO 115 : • “EL QUE CAUSA EL ABORTO CON EL CONSENTIMIENTO DE LA GESTANTE” ppl de 1 -4 años. • SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO ppl de 2 -5 años.

…Aborto Consentido • EL SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA QUE DOLOSAMENTE CAUSE EL ABORTO DE LA GESTANTE CON SU CONSENTIMIENTO. • SUJETO PASIVO: EL EMBRIÓN O FETO.

ABORTO NO CONSENTIDO ARTÍCULO 116: • "EL QUE HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO” ppl de 3 -5 años SI SOBREVIENE LA MUERTE DE LA MUJER Y EL AGENTE PUDO PREVER ESTE RESULTADO ppl de 5 -10 años.

… Aborto no consentido • EL SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA EXCEPTO LA GESTANTE. QUIEN DOLOSAMENTE POR ACCIÓN O POR OMISIÓN, HACE ABORTAR A UNA MUJER SIN SU CONSENTIMIENTO. • EL SUJETO PASIVO: - EMBRIÓN O FETO - LA GESTANTE.

ABORTO AGRAVADO POR LA CUALIFICACION DEL SUJETO ACTIVO ARTÍCULO 117: • “EL MEDICO, OBSTETRA, FARMACÉUTICO, O CUALQUIER PROFESIONAL SANITARIO, QUE ABUSA DE SU CIENCIA O ARTE PARA CAUSAR EL ABORTO” Pena de los art. 115 y 116 e Inhabilitación conforme al art. 36 inciso 4 y 8 del Código Penal. Código penal ART 36. - EFECTOS DE LA PENA DE INHABILITACION INC 4: INCAPACIDAD PARA EJERCER POR CUENTA PROPIA O POR INTERMEDIO DE TERCERO, PROFESIÓN, COMERCIO….

…Aborto agravado por la cualificacion del sujeto activo • SUJETO ACTIVO: EL MÉDICO, ENFERMERO, FARMACÉUTICO, OBSTETRAS U OTRO PROFESIONAL SANITARIO. • SUJETO PASIVO: - EMBRION O FETO - PUEDE SER LA GESTANTE SINO HA PRESTADO SU CONSENTIMIENTO.

ABORTO PRETERINTENCIONAL ARTÍCULO 118: • "EL QUE CON VIOLENCIA, OCASIONA UN ABORTO, SIN HABER TENIDO EL PROPÓSITO DE CAUSARLO, SIENDO NOTORIO O CONSTÁNDOLE EL EMBARAZO” ppl < 2 AÑOS, O psc de 52 -104 jornadas

… Aborto Preterintencional SUJETO ACTIVO: CUALQUIER PERSONA, EXCEPTO LA GESTANTE. SUJETOS PASIVOS: - EMBRIÓN O FETO - GESTANTE

ABORTO TERAPÉUTICO IMPUNE • ARTÍCULO 119: "NO ES PUNIBLE EL ABORTO PRACTICADO POR UN MÉDICO CON EL CONSENTIMIENTO DE UNA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL, SI LO TUVIERA, CUANDO ES EL ÚNICO MEDIO PARA SALVAR LA VIDA DE LA GESTANTE O PARA EVITAR EN SU SALUD UN MAL GRAVE Y PERMANENTE".

… Aborto terapéutico REQUISITOS: • SER PRACTICADO POR UN MÉDICO. • CONSENTIMIENTO DE LA MUJER EMBARAZADA O DE SU REPRESENTANTE LEGAL SI LO TUVIERA. EL ABORTO TERAPÉUTICO, ES UN HECHO TÍPICO, ANTIJURÍDICO Y EL SUJETO CULPABLE. NO SE SANCIONA NI A LA GESTANTE NI AL MÉDICO QUE PRACTICA EL ABORTO DEFINIDO EN ESTE PRECEPTO.

ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO • ARTICULO 120: 1. -CUANDO EL EMBARAZO SEA CONSECUENCIA DE VIOLACIÓN SEXUAL, FUERA DE MATRIMONIO O INSEMINACIÓN ARTIFICIAL NO CONSENTIDA Y OCURRIDA FUERA DE MATRIMONIO, SIEMPRE QUE LOS HECHOS HUBIERAN SIDO DENUN-CIADOS O INVESTIGADOS, CUANDO MENOS POLICIALMENTE. ppl < 3 meses (ABORTO SENTIMENTAL O ÉTICO)

… Aborto sentimental y eugenesico • ARTICULO 120: 2. -CUANDO ES PROBABLE QUE EL SER EN FORMACIÓN CONLLEVE AQUEL NACIMIENTO, GRAVE TARAS FÍSICAS O PSÍQUICAS, SIEMPRE QUE EXISTA DIAGNOSTICO MÉDICO. ppl < 3 meses (ABORTO EUGENÉSICO)

LEY GENERAL DE SALUD: • ART. 30: “ EL MÉDICO QUE BRINDA ATENCIÓN DE SALUD A UNA PERSONA POR HERIDA DE ARMA BLANCA, HERIDA DE BALA, ACCIDENTE DE TRÁNSITO O POR CAUSA DE OTRO TIPO DE VIOLENCIA QUE CONSTITUYA DELTIO PERSEGUIBLE DE OFICIO O CUANDO EXISTAN INDICIOS DE ABORTO CRIMINAL, ESTÁ OBLIGADO A PONER EL HECHO EN CONOCIMIENTO DE LA AUTORIDAD COMPETENTE”

NUEVO CODIGO PROCESAL PENAL • ART. 244º “EN CASO DE ABORTO, SE HARA COMPROBAR LA PREEXISTENCIA DEL EMBARAZO, LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE LA INTERRUPCIÓN DEL MISMO, LAS CAUSAS QUE LO DETERMINARON, LOS PROBABLES AUTORES Y LAS CIRCUNSTANCIAS QUE SIRVAN PARA LA DETERMINACIÓN DEL CARÁCTER Y GRAVEDAD DEL HECHO”

REQUISITOS DELITO DE ABORTO 1. PRE - EXISTENCIA DEL EMBARAZO 2. MUERTE DEL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN CON O SIN EXPULSIÓN DURANTE LA GESTACIÓN. 3. DOLO Aborto espontáneo: sin consentimiento de la madre es imprevisible e inevitable.

DEFINICION GINECOOBSTETRICA • ES LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO POR CUALQUIER METODO ANTES DE QUE TRANSCURRAN 20 SEMANAS DESDE EL PRIMER DIA DE LA ULTIMA MENSTRUACIÓN” • Y/O CON UN PESO MENOR DE 500 G (PERIODO FETAL TEMPRANO). • ABORTO PRECOZ: <12 SEMANAS (80%) • ABORTO TARDIO: 12 A 20 SEMANAS. • ALCANZADO LA VIABILIDAD (VIDA AUTONOMA, PESO).

CLASIFICACION DE FETOS: • FETOS NO VIABLES (FETAL TEMPRANO): HASTA LAS 20 SEM. DE GESTACION (PESO <500 GR. ) • FETOS INMADUROS (FETAL INTERMEDIO): 20 Y 28 SEM. DE GESTACION (500 Y 999 GR. ). • FETOS PREMATUROS (FETAL TARDIO): A PARTIR 28 SEM. - 37 SEM DE GESTACIÓN (PESO =>1000 GR. A 2499 GR. ) • FETOS MADUROS : > 2500 GR.

ABORTO ESPONTANEO • EN AUSENCIA DE INTERFERENCIA DELIBERADA (10%). • ETIOLOGIA: • 1. - FACTORES OVULARES (60%): – 60%: ANOMALIAS CROMOSOMICAS, ENVEJECIMIENTO DE GAMETOS. – 10%: ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO(50% DEGENERACION HIDATIFORME) – 3%: ANOMALIAS EMBRIONARIAS.

ABORTO ESPONTANEO • 2. - FACTORES EXTRAOVULARES: • DESNUTRICION GRAVE, ENDOCRINOPATIAS, INFECCIONES, PATOLOGIA ORGANICA GRAVE. • INCOMPETENCIA CERVICAL, MALFORMACIONES UTERINAS, SINDROME DE ASHERMAN. • PREDISPONE EDAD (<20 - >40), PRIMIGESTA O >4 HIJOS. • INCOMPATIBILIDADES SANGUINEAS: ABO. • DEFECTOS DE LOS ESPERMATOZOIDES.

CLINICA 1. - AMENAZA DE ABORTO: (OCI PERMANECE CERRADO). • PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO. 2. - ABORTO EN CURSO: INEVITABLE (INMINENTE). 3. - ABORTO CONSUMADO: INCOMPLETO 4. - ABORTO DIFERIDO: RETENCIÓN EN EL UTERO DE LOS PRODUCTOS DE LA CONCEPCIÓN DURANTE MAS DE CUATRO SEM. POSTERIORES A LA INTERRUPCION. 5. - ABORTO HABITUAL: 3 O MAS ABORTOS CONSECUTIVOS O 5 ALTERNOS.

ASPECTOS MEDICO LEGALES • LOS OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN DEL MEDICO LEGISTA SON LOS SIGUIENTES: A. - DIAGNOSTICO DE ABORTO PROVOCADO. B. - DIAGNOSTICO DE LA EDAD DEL PRODUCTO. C. - DIAGNOSTICO DE EMBARAZO Y EXPULSION RECIENTE EN LA PRESUNTA MADRE. D. - RECOGER INDICIOS DE VALOR JUDICIAL QUE VINCULA A LOS ACUSADOS CON EL HECHO.

METODOS ABORTIVOS: Gran cantidad de métodos abortivos de diferente nivel de eficacia y de riesgo para la mujer. De aplicación local, o de acción sistémica, instrumentales o medicamentosos, de acción física o química, con base científica o sustentado en creencias populares.

ABORTO MEDICAMENTOSO • Método preferido por su eficacia, facilidad de aplicación y baja tasa de complicaciones. – RU 486 (MIFEPRISTONA) bloqueador de la progesterona. – MISOPROSTOL: Análogo sintético de la Pg E 1. Usos en: gastroenterología. Droga de elección en varias indicaciones gineco obstétricas 90% de éxito en los dos primeros meses de gestación. Contraindicaciones: asma descompensada, coagulopatías, presencia de DIU, embarazo ectópico y embarazo molar) Efectos adversos: sangrado, cólicos en las primeras 24 horas. Náuseas. Vómitos, diarrea, fiebre y cefalea.

LEGRADO ASPIRATIVO • Consiste en la aspiración del contenido uterino mediante presión negativa provocada mediante un procedimiento manual o mediante bomba de succión eléctrica. Antes de la 6 ta semana no requiere dilatación del cuello. • Método seguro antes de la semana 12 de amenorrea. • Complicaciones: dolor y hemorragia. Puede haber infección (fallas en la asepsia).

LEGRADO INSTRUMENTAL • Se le conoce como curetaje (12 – 20 semanas) • Es un método más invasivo que el legrado aspirativo y se practica bajo anestesia general • Es seguro cuando es practicado por personal entrenado • Complicaciones: hemorrágicas, infecciosas o anestésicas.

OTROS METODS MECANICOS E INSTRUMENTALES • Métodos mecánicos indirectos (extragenitales) Incluyen los traumatismos cerrados de abdomen. (puede dañar el huevo o el útero) los masajes (buscando desprender el huevo) y la compresión (mediante faja enérgica)

• AMNIOCENTESIS TRANSPARIETAL: Usado en embarazos del 2 do. Trimestre. Consiste en la instilación de algunos productos en la cavidad amniótica mediante la punción de la pared abdominal. FORMOL

• Punción transcervical de las membranas: Se usan objetos punzantes: sondas, histerómetros, agujas, alambre, plumas de aves o tallos vegetales. Riego principal de las falsas rutas dando lugar a infecciones gravísimas. Desprendimiento de membranas: colocación de sonda. inyección de líquidos a presión.

OTROS METODOS TOXICOS: No se conocen sustancias que tengan una acción abortiva selectiva sobre el útero. Los efectos abortivos – cuando los hay – suelen ser parte de una intoxicación sistémica.

• Aplicación de cáusticos locales: Pastillas de permanganato de Potasio. Plantas y hierbas: Globalmente consideradas, son poco eficaces como abortivas y presentan alto riego de intoxicación severa y muerte.

Clínica del aborto inducido • El aborto espontáneo suele ocurrir sin complicaciones. • El aborto complicado induce la sospecha clínica de un aborto inducido.

ABORTO SIMPLE • El aborto inducido no complicado tiene la misma clínica que el aborto espontáneo, y la intensidad de los síntomas puede variar según la data del embarazo.

ABORTO COMPLICADO: Accidentes a causa de maniobras abortivas: LEVES O GRAVES -Accidentes anestésicos -Muerte por inhibición. -Embolia gaseosa. -Embolia grasa. -Accidentes mecánicos instrumentales.

COMPLICACIONES DEL ABORTO COMPLICACIONES HEMORRAGICAS. COMPLICACIONES INFECCIOSAS. COMPLICACIONES TOXICOLOGICAS.

SECUELAS DEL ABORTO • Mortalidad materna. • Las que sobreviven a las complicaciones: – Extirpación quirúrgica del útero, las trompas y/o los ovarios. – Esterilidad o aumento de riesgos de embarazo ectópico tubario. – Secuelas físicas dolorosas – Secuelas psicológicas

PERITACION MEDICO LEGAL DEL ABORTO COMPRENDE: -El examen de la madre -El examen del producto -El examen del lugar del hecho

PERITACION DE LA MUJER: -El aborto en las primeras 10 o 12 semanas, no siempre es fácil de demostrarlo. - La gran mayoría de los casos de presuntos abortos corresponden a abortos complicados, de los que derivan graves lesiones o la muerte de la mujer El principal problema pericial consiste en demostrar el nexo causal entre las maniobras abortivas – mecánicas o tóxicas- y las lesiones o la muerte de la mujer. - Determinar la existencia de embarazo reciente (obito fetal, abandono de un recien nacido)

PERITACION DE LA MUJER Según Vargas Alvarado habrá que buscar signos de embarazo y de evacuación uterina recientes: SIGNOS DE EMBARAZO RECIENTES: -PIEL: Cloasma gravídico, cambios de pigmentación de la línea blanca, estrías abdominales) -CAMBIOS MAMARIOS: Pigmentación del pezón y la areola, tubérculos de Montgomery, secreción a la expresión mamaria. -MODIFICACIONES DEL CUELLO Y EL UTERO: Ablandamiento y aumento de volumen, respectivamente. -SUBUNIDAD BETA de la HCG. Cuando el aborto fue reciente (hasta diez días).

PERITACION DE LA MUJER SIGNOS DE EVACUACION UTERINA RECIENTE: En la mujer viva: estos signos predominan en el cuello. Cuello abierto y la secreción de loquios sanguinolentos, eventualmente fétidos (infección). Otros signos dependerán del método abortivo empleado: -Desgarros del cuello ( en caso de abortos de embarazos evolucionados) -Quemaduras químicas de vagina y cuello ( en caso de usos de cáusticos) -Presencia de instrumentos: (dilatadores, curetas o instrumental casero). -En el cadáver: Buscar restos placentarios y lesiones instrumentales del cuello (estigmas de pinzas o lesión punzantes) y útero (perforaciones o gangrena). -Buscar signos locales y generales de las complicaciones: lesiones mecánicas de asas delgadas o vejiga, peritonitis, embolización séptica a distancia

PERITACION DEL PRESUNTO PRODUCTO DE LA CONCEPCION: Primer paso: corresponde a un producto (huevo, embrión o feto) Segundo paso: determinar que se trata de un producto humano La peritación del producto debe incluir el cálculo de la edad gestacional.

PERITACION DEL LUGAR DEL HECHO: Los aspectos a relevar: a) Instrumental ginecológico. b) Productos farmacológicos. c) Residuos biológicos. d) Archivo de los registros clínicos.

MANIOBRAS ABORTIVAS • Aborto por inyección salina: – Introducción de Solución salina de alta concentración en el líquido amniótico – Feto ingiere de la solución – Muerte a las 12 horas EG= 19 ss

• Aborto por succión o aspiración: – El 85% de los abortos del primer trimestre (<12 ss). – Se inserta en el útero un tubo hueco que tiene un borde afilado – Se succiona – Se retira en pedazos EG= 10 ss

• Aborto por dilatación y curetaje: – Fin del 1° trimestre o principios del 2°. – Similar a método succión. – Se utiliza una cureta, provista de una cucharilla afilada. – Se retira en pedazos con la ayuda de fórceps.

FETO CURETA

• Histerotomía o Cesárea - Tercer trimestre - Intervención quirúrgica que extrae el feto para dejarlo morir o para matarlo directamente. - Mayor porcentaje de complicaciones

COMPLICACIONES TEMPRANAS • • • PEFORACION UTERINA RETENCION DE RESTOS OVULARES. SANGRADO VAGINAL INFECCION LACERACIONES CERVICALES • SINEQUIA UTERINA • ESTENOSIS CERVICAL • SENSIBILACION RH. TARDIAS

PERFORACIÓN UTERINA

Perforación uterina: Hallazgos de necropsia HEMOPERITONEO PARTES FETALES UTERO

Perforación Uterina (Hallazgos de Necropsia)

Miometrio ABORTO SEPTICO Embrión Córion Canal Cuello Bacterias de la vagina: Material contaminado: Sonda Nélaton (60 -80%) Lavado jabonoso (9 -20%) Tallos vegetales (4 -10%) Legrado Uterino (4 -6%)

ABORTO ESPONTANEO ABORTO CRIMINAL SE ACOMPAÑA DE UNA SOLA PROVOCA HEMORRAGIAS HEMORRAGIA. DURADERAS, PERSISTENTE O REPETIDAS PROFUSAS (SANGRIA EN BLANCO). EXPULSADO EN UNA SOLA VEZ. NO SE COMPLICA DE INFECCIONES EL PRODUCTO DE LA CONCEPCION ES EXPULSADO EN DOS TIEMPOS, HAY RETENCION, INFECION. SE COMPLICA DE INFECCIONES.

FORMAS DE EXPULSION DURACION DE EMBARAZO DOS MESES ABORTO ESPONTANEO ABORTO PROVOCADO EXPULSION EN DOS MASA (P+CADUCA) TIEMPOS 3 MES EXPULSION EN MASA O EN TRES TIEMPOS (P, P, C) EXPULSION SIEMPRE PARCIAL 4 MES EXPULSION EN DOS TIEMPOS (P, P) TETECNION FRECUENTE

EXAMEN CON ESPECULO

A LA ESPECULOSCOPÍA VAGINAL: VAGINA: CORTA, AMPLIA, ELÁSTICA, CON "SANGRADO VIVO EN POCA CANTIDAD". CÉRVIX: POSTERIOR, CORTO, ORIFICIO CERVICAL EXTERNO TRANSVERSAL, DE MÁS O MENOS 1. 2 CMTS. DE LONGITUD, ENTREABIERTO, CON PRESENCIA DE SANGRADO ROJO VIVO, NO SE APRECIAN SIGNOS DE PINZAMIENTO.

SIGNOS DE PROVOCACION DE ABORTO

SIGNOS CERTEROS DE ABORTO • Presencia del instrumento • Lesiones de la madre: mecánicas, térmicas o químicas • Complicaciones • Investigación toxicológica de utilización de sustancias • Lesiones del feto

COMPLICACIONES DEL ABORTO MORTALIDAD MATERNA INFECCIÓN HEMORRAGIA ANESTESIA SHOCK NEUROGÉNICO ADQUISICIÓN DE VIRUS POR TRANSFUSIÓN DE SANGRE • EMBOLISMO • • •

COMPLICACIONES TEMPRANAS. • • • PEFORACION UTERINA RETENCION DE RESTOS OVULARES. SANGRADO VAGINAL INFECCION CONTINUACION DEL EMBARAZO LACERACIONES CERVICALES.

COMPLICACIONES TARDIAS • SINEQUIA UTERINA • ESTENOSIS CERVICAL • SENSIBILACION RH.

CONSECUENCIAS DEL ABORTO • • • ESTERILIDAD EMBARAZOS EXTRAUTERINOS PLACENTA ACCRETA SÍNDROME DE ASHERMAN SUICIDIOS