Essentiell tremor Essentiell Tremor Vid ETr en rftlig

  • Slides: 16
Download presentation

Essentiell tremor. Essentiell Tremor �Vid ET-är en ärftlig neurologisk rubbning som kan påverka kroppen

Essentiell tremor. Essentiell Tremor �Vid ET-är en ärftlig neurologisk rubbning som kan påverka kroppen av rytmiska skakningar. Det som är vanligast är att händerna drabbas, men även huvud, rösten och benen kan bli drabbade. �ET-är en bilateral tremor i händer och/ eller underarm i samband med aktivitet. �Möjligt isolerad huvudtremor. �Debuten kan vara unilateral.

� � Avsaknad av andra neurologiska symptom. 50% av patienten har hereditet för tremor.

� � Avsaknad av andra neurologiska symptom. 50% av patienten har hereditet för tremor. Ofta mycket långsam progress. Tremor har låg amplitud.

Utredning om bilden inte är klar �Neurologiskt rutinstatus. �Blodprover. �DT hjärna med och utan

Utredning om bilden inte är klar �Neurologiskt rutinstatus. �Blodprover. �DT hjärna med och utan kontrast.

BLODPROVER: �Blodstatus med diff, ALAT, ASAT, bilirubin, GT, albumin, Na, K, Ca klorid, fosfat,

BLODPROVER: �Blodstatus med diff, ALAT, ASAT, bilirubin, GT, albumin, Na, K, Ca klorid, fosfat, Vit B 12, folat, homocystein, �kontroll sköldkörtelfunktion, TSH, Ft 4.

DIFFERENTIAL DIAGNOS I. �Om tremor är pga PS misstänks bör patienten alltid remiteras till

DIFFERENTIAL DIAGNOS I. �Om tremor är pga PS misstänks bör patienten alltid remiteras till neurolog klinik: - hypokinezi - tremor - rigiditet

�II. Om patienten har postural tremor bör man överväga hypertyreos sant biverkningar av läkemedel:

�II. Om patienten har postural tremor bör man överväga hypertyreos sant biverkningar av läkemedel: � -betastimulerande � -beta-agonister � -astma medicin � -steroider � -valproat, neuroleptika � -trycykliska antidepressiva � -Litium � -amfetamin.

III. �Dystoni kan ibland presenteras som tremor. IV. �Vid alkoholism-ataktisk bredspårig gång. V. Ortostatisk

III. �Dystoni kan ibland presenteras som tremor. IV. �Vid alkoholism-ataktisk bredspårig gång. V. Ortostatisk tremor- hög frekvens, ben tremor som enbart kommer i stående. VI. Holmes tremor som förekommer vid skada på nucleus ruber.

VII. �Skador på cerebelum tex. MS kan orsaka en intensions tremor (ataxi). DT-hjärna med

VII. �Skador på cerebelum tex. MS kan orsaka en intensions tremor (ataxi). DT-hjärna med och utan kontrast

ET -Behandling �Förstahandspreparat: Propranolol 40 mg initialt dos ½ tablett x 3 med vidare

ET -Behandling �Förstahandspreparat: Propranolol 40 mg initialt dos ½ tablett x 3 med vidare doshöjning med ½ tablett veckovis upp till max 320 mg/dygn. �Andrahandspreparat : Gabapentin initial dosering 300 mg x 3 med vidare doshöjning med 300 mg veckovis upp till 2700 mg dagligen. �Tredjehandspreparat: Topiramat initial dosering 25 mg x 1 med vidare doshöjning med 25 mg veckovis upp till maxdos 200 mg dagligen. �Alprazolam 0, 5 mg kan användas vid behov. �Iktorivil 0, 5 mg med doshöjning kan användas vid behov.

�Eliminera omgivningsfaktorer: stress, koffein, trötthet, kyla, ansträngning, alkoholabstinens. �Om patienten inte mår bättre och

�Eliminera omgivningsfaktorer: stress, koffein, trötthet, kyla, ansträngning, alkoholabstinens. �Om patienten inte mår bättre och inte svarar på behandling, då skickar ni remiss till Neurologmottagning. � Remiss till –lbmedneur. �Ny besök neurolog mottagning.

Då ska vi bedöma om licenspreparat. �Primidon eller Liskantin 250 mg 0, 5 tablett

Då ska vi bedöma om licenspreparat. �Primidon eller Liskantin 250 mg 0, 5 tablett x 3 med vidare dos höjning. � SVAR på Inkommande remiss. �Planeras- Återbesök på vår mottagning efter 3 -6 månader. �Kirurgi kan rekommenderas om läkemedelsbehandling är ineffektivt. �Vid svår tremor kan dock även kirurgisk behandling övervägas. � REMISS till Neurokirurgmottagning.

DEEP BRAIN STIMULATION �DBS-är en elektrisk sond placeras i thalamus som hjälper till att

DEEP BRAIN STIMULATION �DBS-är en elektrisk sond placeras i thalamus som hjälper till att blockera impulser som orsakar skakningar. �Andra kirurgiska ingrepp. (Thalamotomi). �Efter att vi fått svaret från Neurokirurgen informerar vi er om den rekommenderade behandling.

�Tänk dig att inte kunna hålla ett glas , att skriva en check, att

�Tänk dig att inte kunna hålla ett glas , att skriva en check, att göra vardagliga sysslor. �För personer med gemensamma rörelsen sjukdom som kallas ET, enkla uppgifter som kräver finmotorik samordning blir allt svårare, ibland omöjligt. �Socialt handikappande. �För att hjälpa patienten vi behöver kommunicera och samarbeta med varandra.

VISS dokumenten om ET �Essentiell tremor- Internationel Parkinson och Movement Disorder Society. �Stockholm medicinska

VISS dokumenten om ET �Essentiell tremor- Internationel Parkinson och Movement Disorder Society. �Stockholm medicinska råd, specialitetrådet för neurologiska sjukdomar-Claes Martin. �Författare: Olof Sydow , docent, överläkare, Neurologiska kliniken, Karolinska Universitetsjukhuset Solna. �Publicerat: April 2012 �Uppdaterat : maj 2014

TACK!

TACK!