Esprue tropical geoffrey Alteraciones en la motilidad Imposibilidad

Esprue tropical

geoffrey

Alteraciones en la motilidad Imposibilidad de expulsar bacterias coliformes enterotoxigénicas Colonización de tracto GI Tránsito orocecal prolongado Alteraciones en la motilidad

Factores nutricionales Deficiencia de ácido fólico ¿causa o consecuencia? Mayor presencia en consumo de ácidos grasos no saturados (linoleico y oleico) Menor presencia en consumo de ácidos grasos saturados (coco y palma) Linoleico: favorece desarrollo de bacterias coliformes y reduce Lactobacillus acidophilus

Factores genéticos HLA-Aw 31 Puerto Rico Factores genéticos Exposición a agentes etiológicos HLA-B 8 India Esprue tropical

Lesión inicial Condiciones ambientales Mala absorción produce daño secundario Alteran estructura y función Consumo de grasas Daño persistente repetitivo al enterocito Daño de mucosa, diarrea osmótica y desnutrición Trastorno de motilidad orocecal Infección intestinal aguda subclínica Alteraciones mayores en ID

Alteraciones en estructura y función intestinal Daño en mucosa Estasis de ID (prolongación de transito orocecal) Aumentan población bacteriana coliforme Aumento de grasa intraluminal Activan freno ileal Producen enterotoxinas Mayores a nivel de íleon Aumentan péptido similar al glugagon o neurotensina YY Anomalías en mucosa, reducen resistencia a adhesión bacteriana

Alteraciones en estructura y función intestinal • Manifestaciones: - Inhibición de flora normal: gram-positivos - Pérdida de líquidos: secreción en lugar de absorción - Daño a íleo terminal: déficit de ácido fólico y vitamina B 12

Alteraciones en estructura y función intestinal • Manifestaciones: - Ácidos grasos insaturados libres: inhiben bomba Na+, K+ATPasa y Mg 2+-ATPasa: aumenta Ph: disminuye absorción de ác. Fólico, agua y electrólitos. - Colon: ácidos grasos: dañan colonocitos y aumentan pérdida de agua y electrólitos.

DEFICIENCIAS DE MICRONUTRIMENTOS Hallazgos importantes: Niveles bajos de folatos Deficiencia de vit 12 Solo el ácido fólico agiliza la recuperación del enterocito ANORMALIDADES DIGESTIVAS • Reducción de secreción pancreática exocrina por lesión a la mucosa proximal Secundaria a la menor secreción de secretina y colecistocinina Intolerancia a la lactosa por atrofia de mucosa yeyunal Diarrea osmotica

ENTEROPATIA TROPICAL Síndrome de mala absorción clínica con anormalidades en la mucosa intestinal • Afecta a jovenes y niños • Es una situacion normal” en su área endémica tropical Menos severa que el ET Probable etiología por alta carga bacteriana intestinal y deficiencias nutricionales Limitada distribución geográfica Se caracteriza por: Disminución de vellosidades intestinales = reducción de la superficie absortiva

Diagnóstico • • Habita, ha vivido, visitado los trópicos Diarrea crónica Con/sin evidencia clínica de mala absorción Exclusión de causas específicas de diarrea – Esprue celiaco – Sobrepoblación bacteriana – Enfermedad inflamatoria intestinal – Enteropatía VIH – Amiloidosis – Enfermedades linfoproliferativas – Infestaciones parasitarias

Mala absorción suele identificarse con • • • Medición de beta carotenos Cuantificación de grasa en heces Prueba D-xilosa Niveles ↓Vit. B 12, ac fólico Hipoalbuminemia

Alteraciones morfológicas • Mucosa yeyunal más afectada • Biopsia, endoscopía, Rx • Hallazgos histopatológicos inespecíficos, la biopsia juega un papel importante al excluir otras enfermedades

Estudio baritado Anormalidades difusas y no específicas • • Tránsito intestinal global rápido Enlentecimiento a nivel de intestino delgado ↑ diámetro intestino delgado Floculación y moldeamiento de asas intestinales • Endoscopía: patrón festoneado de válvulas conniventes, patrón en mosaico

Evaluación microscópica • Aplanamiento o pérdida de las vellosidades • Mayor profundidad de criptas, hiperplasia celular • Infiltrado inflamatorio crónico (submucosa) • Lámina propia: eosinófilos, linfocitos, células plasmáticas • Lípidos se almacenan en la membrana basal de la mucosa (Enf celiaca: enterocito)

Tratamiento • Restauración del equilibrio hidroelectrolítico, deficiencias nutricionales – Ácido fólico – Vit. B 12 § Antimicrobianos § Diarrea: antimotilidad

• Tetraciclina • Trimetropima/sulfametoxazol • Quinolonas • Un mes a más de seis meses de tratamiento México por 6 semanas