Espondiloartropatas seronegativas Grupo de enfermedades que comparten hallazgos

Espondiloartropatías seronegativas Grupo de enfermedades que comparten hallazgos inmunogenéticos, clínicos y radiológicos.

Principales características de las EASN • Frecuente compromiso de esqueleto axial y art. Sacroilíacas. • Artritis periférica preferentemente asimétrica y en MMII. • Entesopatía. • Ausencia del factor reumatoideo clásico. • Asociación genética con HLA-B 27. • Agregación familiar.

Clasificación • Espondilitis anquilosante. • Artritis reactivas (postvenéreas o postdisentérica). • Artropatía psoriática. • Artropatía enteropática(colitis ulcerosas, Crohn) • EASN indiferenciadas.

Espondilitis anquilosante • Enfermedad inflamatoria crónica que afecta esqueleto axial. Se manifiesta con dolor de espalda y rigidez. • Afecta adultos jóvenes (20 a 30 años). • Otros órganos que puede afectar son: ojos, pulmón y corazón. • Se asocia al HLA-B 27.

Incidencia y prevalencia • Incidencia dificil de determinar. • Prevalencia de 0. 1 a 0. 2% de la población en general. • Más frecuente en varones 4/1 mujeres.

Clínica • Compromiso espinal y sacroilíaco. • Inflamación de: caderas, hombros, art. costovertebrales, manubrio esternal, esternoclavicular y costocondral. • Inflamación de entesis extraespinal. • Artritis periférica. • Compromiso de otros órganos.

Síntomas: • Dolor lumbar (75%). • Buttock pain (sacroileitis). • Movilidad espinal limitada (anormalidades posturales). • Dolor de cadera-hombro sobre todo en inserción del supraespinoso, limitación de la movilidad. • Artritis periférica: dolor, rigidez e inflamación aguda (mono u oligoarticular no erosiva). • Entesitis: sobre todo aquiles, fascia plantar, unión costocondral, manubrioesternal, externo clavicular.

Criterios clínicos 1968 • Limitación de la movilidad lumbar en flexión anterior, lateral y extención. • Historia o presencia de dolor en la unión dorsolumbar o lumbar. • Limitación de la expansión torácica.

EA definida • Sacroileítis grado 3 -4 bilateral se asocia al menos con un criterio clínico. • Sacroileítis grado 3 -4 unilateral o 2 bilateral. • EA probable si hay sacroileítis bilateral sin ningún criterio clínico.

Manifestaciones extra articulares • Síntomas constitucionales (fiebre, perdida de peso, etc. ). • Uveitis aguda anterior: es la complicación artroarticular más común (25 a 40% de los pacientes). Correlaciona actividad y severidad entre enfermedad ocular y articular; la uveitis puede tener dolor unilateral agudo, visión borrosa y hay que derivar al paciente al oftalmólogo. • Síntomas neurológicos pueden ocurrir por compresión de nervios espinales.

• • • Fractura vertebral mínima. Compresión medular. Subluxación atlantoaxoidea. Síndrome de cauda equina (rara complicación). Enfermedad cardiovascular: anormalidades valvulares (rebulgitación aórtica). • Enfermedad pulmonar: por rigidez costovertebral. • Enfermedad renal: abuso de analgésicos, amiloidosis, nefropatía por ig. A.

Laboratorio • • ESD elevada. Factor reumatoide negativo. Anemia normocítica normocrómica(15%). HLA-B 27(90%).

Radiología • Sacroileítis signo precoz y significativo(RX en decúbito ventral). Cambios bilaterales y simétricos con osteopenia subcondral, erosiones y esclerosis de hueso adyacente. • Lesiones inflamatorias en columna vertebral afectan ángulos de cuerpos vertebrales con erosiones y esclerosis ósea reactiva llevan a la cuadratura vertebral y perdida de concavidad anterior. La inflamación de la zona periférica del anillo fibroso y posterior calcificaciónosificación une los cuerpos vertebrales por los sindesmofitos, pudiendo evolucionar a la anquilosis y dando imagen en caña de babú. • Entesitis: radiológicamente se ve desflecamiento o imagen algodonosa.

Otros métodos diagnósticos • Tomografía computada. • Centellograma. • Resonancia magnética.

Curso de la enfermedad • Variable con remisiones espontáneas y exacerbaciones. • 75% conservan buena capacidad funcional.

Tratamiento • Primero aliviar el dolor y a largo plazo prevenir o corregir deformidades y mantener capacidad funcional. • Plan de ejercicios adecuado. • Postura dormir sobre colchón firme y almohada pequeña. • No fumar.

Terapia farmacológica • Analgésicos. • Antinflamatorios no esteroides (indometacina-aeclofenac -naproxeno). • Anti-TNF-alfa, etanercept, infliximab y adalimumab. • Sulfasalazina. • MTX. • Leflunamida. • Corticoides. • Pamidronato. • Talidomida.