Espondiloartritis Conceptualizacin clnica y clasificacin actual Congreso Mdico
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Espondiloartritis Conceptualización clínica y clasificación actual Congreso Médico Nacional Dra. Dina Arrieta Vega.
Espondiloartritis Conceptualización clínica actual • Cambios en la conceptualización • Actuales criterios de clasificación • Casos clínicos
Conceptualización de las espondiloartritis 1957 1962 1965 1978 Conjuntivitis Artritis Periferica Uretritis Uveitis 1985 2002 Psoriasis Compromiso axial
Asociaciones genéticas espondiloartritis Cortes A, Nat Genet 2013
Espondiloartritis Restructuración • Restructuración de lo que antiguamente conocíamos como espondiloartropatias seronegativas • ¿Porque? Se hizo necesario para un diagnóstico temprano de la enfermedad, y evitar confusiones diagnosticas • ¿Qué ventajas trajo? Delimitó de una mejor manera el manejo terapéutico. Rompió paradigmas clásicos de la enfermedad como por ejemplo la predominancia del sexo masculino.
Concepto clínico Espondiloartritis Subgrupos Presentación Clínica Compromiso axial Espondilitis anquilosante Artritis Psoriásica Artritis reactiva Artritis relacionada con EII Espondiloartritis indiferenciada Compromiso articular periférico Entesitis Características extrarticulares
Espondiloartritis ¿Cual es nombre del diagnóstico? ¿Cuál es el problema clínico? Tratamiento y manejo adecuado en forma temprana
Concepto clínico Espondiloartritis Subgrupos Presentación Clínica Compromiso axial Espondilitis anquilosante Artritis Psoriásica Artritis reactiva Artritis relacionada con EII Espondiloartritis indiferenciada Compromiso articular periférico Entesitis Características extrarticulares
Espondiloartritis periférica Espondiloartritis axial Forma Radiográfica (Rx. Convencionales) Forma No Radiográfica (HLA /RMN)
Casos clínico
Caso clínico • Varón de 43 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis. • Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en muñecas. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo de mano derecha. • Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución • TAC con sacroilitis. • Talalgia, con entesitis del tendón de Aquiles. • Rx sacroilitis G 2 • El paciente refiere síntomas digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia. • Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 negativo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene Dolor Lumbar ? No SI Compromiso Axial ¿Tiene alteraciones radiográficas? SI “Rx sacroilitis G 2” No Compromiso Axial con cambios radiográficos ¿Tiene otras características de espondiloartritis? SI “Entesitis , persistencia de PCR elevada , artritis, dactilitis, Dolor lumbar inflamatorio “ Espondiloartritis Axial con cambios radiográficos (Espondilitis Anquilosante) No
Caso clínico • Varón de 33 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis. • Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos. Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo de mano derecha. • Además, lumbalgia inflamatoria de más de 10 años de evolución • TAC con sacroilitis. • Talalgia, con entesitis del tendón de Aquiles. • Rx sin alteraciones • El paciente refiere síntomas digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia. • Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene Dolor Lumbar ? No SI Compromiso Axial ¿Tiene alteraciones radiográficas? SI No “Rx sin alteraciones” Compromiso Axial sin cambios radiográficos ¿Tiene HLAB 27 ? Positivo Negativo Espondiloartritis Axial sin cambios radiograficos Negativo ¿Tiene RMN ? Positivo
Casos clínico
Caso clínico • Mujer de 38 años. No antecedentes personales de interés. AHF: padre con psoriasis. • Inicia en 2009 clínica de artritis manos, hombro derecho e importante rigidez matutina. A la exploración, artritis en manos. • Durante el curso de la enfermedad presenta dactilitis en segundo de mano derecha. • TAC con sacroilitis. • Talalgia, con entesitis del tendón de Aquiles. • El paciente refiere síntomas digestivos inespecíficos. Toma AINEs con frecuencia. • Laboratorios: FR negativo. HLA B 27 positivo. Persistencia de PCR elevada
¿Tiene Dolor Lumbar ? No SI Compromiso Periférico ¿Tiene artritis o dactilitis o entesitis ? SI No Compromiso Periférico ¿Tiene otros elementos de espondiloartitis ? SI “HLA B 27 pos” Espondiloartritis periférica No
Conclusión • Los nuevos criterios de clasificación buscan dar un diagnostico mas temprano, y el dominio de estos conceptos a nivel de medicina general puede contribuir a un diagnóstico mas temprano de la enfermedad
Muchas Gracias Dra. Dina Arrieta Vega
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