Espondilartrites Espondilite Anquilosante Artrite Associada com Uvete Anterior

Espondilartrites Espondilite Anquilosante Artrite Associada com Uveíte Anterior (EA) Ea. P são um grupo de desordens reumáticas que compartilharm diversos Espondilartrites fatores comuns: Indiferenciadas 1. 2. Espondilartrites Artrite Psoriásica Artrites Enteropáticas Espondilartri tes Reativas Artrite Crônica Juvenil 3. Sinovites e entesites Associação similar com HLA-B 27 EA é o protótipo Gran J et al 1997; 36: 766 -71. Khan M Ann Int Med 2002; 136: 896 -907.

Idade de Início dos Sintomas e Diagnóstico Médico em Pacientes Portadores de EA 100 Pacientes (%) Primeiros Sintomas 80 Diagnóstico 60 40 20 0 0 Homens (N=920) Mulheres (N=476) 10 20 Atraso no diagnóstico: 5– 9 anos Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int 2003; 23: 61– 6 30 40 50 60 70 Idade em Ano

Escore Prejuízos da doença são altos desde o início do curso da doença GErman SPondyloarthritis Inception Cohort (GESPIC)

n Espondilite anquilosante, uma enfermidade reumática que provoca dores e inflamação na coluna vertebral, afeta em torno de 700 mil brasileiros. n Consultas públicas para inclusão de medicamentos de alta eficácia no combate a essas doenças foram feitas pela Secretaria de Ciência Tecnologia e Insumos Estratégicos do Ministério da Saúde no segundo semestre de 2004 e, passados mais de quatro anos, não há uma decisão. n Estimam-se aproximadamente 500 mil portadores da doença no País e num pequeno número de casos ocorre resistência aos tratamentos disponíveis no mercado. Para estes, em tempo recorde, foi incluído pelo Ministério da Saúde um novo antirretroviral (Raltegravir) na lista de distribuição gratuita do SUS.

Prevalência de Problemas relacionados à Porcentagem de pacientes qualidade de vida na EA (N=175) 100 90. 2 Idade média=51 anos Duração média da doença= 24 anos 83. 1 62. 4 54. 1 50 36. 3 28. 7 0 rigidez dor fadiga sono mobilidade Depressão Ansiedade Ward M Arthritis Care Resch 1999; 12: 247 -255.

Impacto da Incapacidade física da EA e AR Proporção de pacientes com EA e AR com incapacidade (Steinbrocker > II) percentual (1993 -1997, Registro Reumático Alemão, N=17. 224 homens) 60 50 40 AR EA 30 20 10 0 < 41 41 -50 51 -60 61 -70 > 70 Anos Zink A et al J Rheumatol 2000; 27: 613 -22.

A “doença psoriática”

Artrite psoriásica- forma mutilante

Mortalidade 1, 6 -1, 9 x População geral 20 -40% Atribuidos a Doença Cardiovascular

Drogas de Ação Lenta e AINH MTX n Sulfassalazina n Leflunomida n Cloroquina n Talidomida n AINH n COLUNA ? + PERIFERIA + ++ + ? +

Fluxograma Recomendações ASAS/EULAR para tratamento da EA Educação, exercício, fisioterapia, reabilitação, associações de pacientes, grupos de apoio AINEs Doença axial Doença periférica Sulfasalazina Corticosteróides tópicos Bloqueadores do TNF Zochling J, et al. Ann Rheum Dis. 2005 Sep 15 A na l g és i c os C i r u r g i a

Quando os Agentes Biológicos devem ser iniciados? Recomendação do ASAS definido de EA(baseado nos critérios modificados de New York) n Doença ativa por ≥ 4 semanas definida por BASDAI* de ≥ 4 numa escala de 0– 10 e opinião de especialista baseada em achados clínicos n Doença refratária, definida por falência de pelo menos uso de 2 AINHs durante um período de 3 meses. n Falha da sulfassalazina em pacientes com doença predominante periférica/entesites n Aplicação de precauções comuns e contraindicações para terapia biológica n ASAS para a prática clínica e BASDAI devem ser Monitoramento seguidos depois do inicio n Deve ser considerada em não responsivos depois de 6– Descontinuidade 12 semanas n Definida por melhora de no mínimo 50% OU 2 unidades Resposta (escala de 0– 10) do BASDAI E uma opinião de um especialista em favor da continuidade Início do tratamento n Diagnóstico Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2003; 62: 817– 24 Braun J, et al. Ann Rheum Dis 2006; 65: 316– 20 *Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index

Conclusões n n n Antagonistas do TNF incluindo etanercepte, infliximabe e adalimumabe têm mostrado ser significantemente efetivos em pacientes com EA ativa. A segurança dos agentes biológicos em AP e EA é consistente com a observada em seus respectivos estudos em AR. Pacientes portadores de Espondilartrites não deveriam recorrer á ações judiciais para obtenção de medicamentos imunobiológicos quando estes forem corretamente indicados para a sua doença.