ESPIROMETRIA Pr ps com e sem tratamento Rogrio

ESPIROMETRIA Pré, pós com e sem tratamento Rogério Rufino UERJ

Rogério Rufino SEM CONFLITOS DE INTERESSE

Agenda Mitos e verdades na BD • Variabilidade • Valores de BD em normais • Associação de medicamentos Padronização de broncodilatação • Brasil • ATS / ERS

Estimativas e erros Função Pulmonar VEF 1 – 25 ml VEF 1/ano 2, 11 L 1, 26 L 0, 51 L 0 20 45 70 76 100 130 ANOS

Rev Mal Respir 2002 ; 19 : 230 -40 > 70 anos Estabilidade da Pa. O 2 Estabilidade da relação VEF 1/CVF Diminuição do VEF 1 relacionada a redução da altura (até 0, 5 cm/ano) Ware JH, et al. Longitudinal and cross-sectional estimates of pulmonary function decline in never-smoking adults. Am J Epidemiol 1990 ; 132 : 685 -700.

Variabilidade BD + BD • Associação (medicamento) Variabilidade (espontânea) Lancet Respir Med 2013 Sep; 1(7): 564 -73. Verdade ou mito? VEF 1

200 ml 86 ml PR EIR A 250 ml/s VE RD AD E 1965 a 1990 (três períodos) – 2322 homens e 2073 mulheres Diurnal Variation in Lung Function in Subgroups from Two Dutch Populations Consequences for Longitudinal Analysis Am J Respir Crit Care Med Vol 159. pp 1163– 1171, 1999 Mito ou realidade? IM

SE Mito ou realidade? 2. 235 pessoas GU ND A VE RD A DE

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar Volume Previsto Pré-broncodilatação Pós-broncodilatação tempo J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar Volume Pós. Bd – PréBd= Negativa em m. L CVF Pré-broncodilatação Pós-broncodilatação 10 tempo J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar Volume Pós. Bd – PréBd= Positiva em m. L CVF Previsto Pós-broncodilatação Pré-broncodilatação tempo J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar Volume Pós. Bd – PréBd= Positivo em m. L VEF 1 Pós. Bd – PréBd= Positivo em m. L CVF Pós-broncodilatação Pré-broncodilatação 1 tempo 8 J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar Previsto Pós-broncodilatador Pré-broncodilatador t segundos J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

SBPT VEF 1 • 200 ml CVF CV CI • 350 ml • 400 ml • 300 ml • 7% J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Valores de literatura mundial BD Guidelines Parâmetros BD positivo ATS VEF 1 ou CVF >12 % e 200 ml ERS VEF 1 % > 10% ACCP VEF 1 > 15% ATS/ERS VEF 1 e ou CVF >12 % e 200 ml 1 - Am Rev Respir Dis. 1991; 144: 1202 -1218. 2 - Eur Respir J. 1995; 8: 1398 -1420. 3 - Chest. 1974; 65: 552 -553. 4 - Eur Respir J. 2005; 26: 948 -968.

Broncodila tador Variáveis Efetivo 200 ML VEF 1 (SBPT) B 2 DE CURTA DURAÇÃO VEF 1 (ATS) 7% 200 ML 12% J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002 Am Rev Respir Dis. 1991; 144: 1202 -1218

7% VEF 1 200 ml 12%

O que representa esta diferença 7% e 12%? VEF 1 pós BD – VEF 1 pré BD X 100 = variação % de broncodilatação VEF 1 previsto (7%) VEF 1 pós BD – VEF 1 pré BD X 100 = variação % de broncodilatação VEF 1 pré BD SBPT ATS (12%) J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002 Am Rev Respir Dis. 1991; 144: 1202 -1218

ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By Spirometry B 66 -NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT

ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By Spirometry B 66 -NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT

ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By Spirometry B 66 -NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT

COMBINAÇÃO DE DROGAS BRONCODILATADORAS RC EIR A VE Mito ou VERDADE TE 20 DPOC (15 homens) Estáveis e moderados RD AD E Hadcroft J, Calverley PMA. Thorax 2001; 56: 713– 72 Calverley PMA, Albert P, Walker P. Lancet Respir Med 2013; 1: 564– 73

Medicamento Posologia Duração Início da ação Salbutamol (ou fenoterol) 100 mcg 4 -6 h 22± 9 min Ipratrópio 20 mcg 6 -8 h Formoterol (Salmeterol) 12 mcg (50 mcg) 12 h 32± 1 min (169± 32 min) Indacaterol 150 mcg 24 h 30± 4 min Tiotropio 5 mcg 24 h 30 min Glicopirronio 50 mcg 24 h 30 min Indacaterol/glicopirronio ---- 24 h ---- Carmoterol (vilatenrol) ---- 30 h (24 h) ---- 600 mcg 32 h ---- Aclidinio GOLD updated Jan 2014 Broncodilatadores DROGAS BRONCODILATADORAS Lama – Laba – Ulama – Ulaba

Dose resposta 51 pacientes DPOC moderado a grave VEF 1 “trough” 23: 30 (+/-15 min) Tashkin and Fabbri. Respiratory Research 2010, 11: 149

Conclusões Mitos e Verdades na BD üVariabilidade üValores de BD em normais üAssociação de medicamentos Padronização de broncodilatação v. Brasil (2002) v. Mais atual (adequada ) v. ATS / ERS (2005 -2014) v. ERS se adequando à SBPT!

Laboratório de Função Pulmonar Agnaldo José Lopes Elizabeth Bessa Thiago Bártholo Técnicos Edinete do Rosário Limeira Pedro Henrique Quintanilha Cinara Fronten Monique Cupello Policlínica Piquet Carneiro Hospital Universitário Pedro Ernesto pneumologiappc@gmail. com / pneumo. uerj@gmail. com Tels. 2334 -2392 / 2868 -8248