ESCLEROSANTES CMV PUEBLA MONTERREY GDL JAL 2011 DEFINICION

ESCLEROSANTES CMV PUEBLA MONTERREY GDL, JAL. 2011

DEFINICION ESCLEROSANTE: Es una sustancia capaz de producir cambios fisicoquímicos en el endotelio vascular.

CARACTERISTICAS – Químicamente estable – De fácil uso y color claro – De buena fluidez – Indoloro – Inocuo – No coagulante – Activo y eficaz – Atoxico e hipoalergénico – De acción limitada y controlable NO HAY……

Es importante la técnica utilizada para administrar el medicamento; ya que depende de esa misma el resultado de la esclerosis.

• La esclerosis depende de la concentración del medicamento y el tipo de vena a tratar además del tiempo de contacto entre el esclerosante y el endotelio. • A mayor concentración del medicamento, menor es el tiempo para obtener la esclerosis.

TIPO DE ESCLEROSANTES �Tetradecylsulfato �Clorhidrato de Lapidium �Soluciones glucosadas 50% �Hidroxi-polietoxi-dodecano (POLIDOCANOL)

TIPOS DE ESCLEROSANTES

POLIDOCANOL • • Antibiótico Hipoxico Analgésico Esclerosante

• Se comercializa en diferentes concentraciones. • Tanto se puede usar en pequeñas varicosidades (telangiectasias), como en grandes vasos. • Eficaz para realizar la técnica de air block y espuma.

• Modifica la tensión superficial del endotelio, condicionando su lisis, siendo activo su efecto esclerosante.

• 3 horas posterior a la inyección: – El endotelio se encuentra edematizado. • 15 horas: – Presencia de un trombo mixto adherido a la pared. • 24 horas – Fijación del trombo en forma firme. • 10 días – Fijación sólida (fibrosis) • 18 días – Trombo solidificado. – No existe separación entre trombo y endotelio.

• LA FUERZA DEL REFLUJO, LA FIJACIÓN TEMPRANA DEL TROMBO Y LA CIRCULACIÓN DEBIL DE LA VENA AFECTADA DIFICULTAN EL RIESGO EMBOLIGENO.

POSICIONES DE APLICACION • Bipedestación: – Fácil palpación, acceso y punción. El líquido se diluye rápidamente en la sangre por lo que se usan dosis más altas.

• Semisentado (extremidades inferiores horizontales) y sentado – Permite una palpación adecuada pero no se tiene acceso a la región posterior de la extremidad.

• Acostado – Se debe tener experiencia en la palpación de varicocidades. Permite ésta posición acceso a todas las regiones de la extremidad inferior, se requieren menos dosis por el vaciamiento de las venas • Combinado.

TRATAMIENTO • Para preparar el medicamento – Se requiere jeringa de 5 ml con aguja de 21 G*35 mm. • Para aplicar el esclerosante líquido – Jeringas de 100 UI con aguja de 30 G*13 mm • Para preparar espuma – Se requieren 2 jeringas de 5 ml y una llave de tres vías. Se aplica con una aguja de 23 G*25 mm.

• Se deben dar tratamiento con ciclos mínimos de cada 15 días. • Cuando no se tiene experiencia se recomienda utilizar dosis bajas para evitar cualquier tipo de complicaciones.

• Formas de aplicación: – Ascendente – Descendente – Por regiones – Por sistemas – Por ejes

• Tecnica de inyección: – 30º – 90º. Evitar inyectar con esta técnica en región: • Ingle • Poplítea • Maleolar

�El bisel de la aguja debe entrar en contacto hacia arriba. �Con un solo movimiento se debe conseguir entrar a la vena. �Para mayor seguridad debe aspirarse para observar la columna de sangre.

�Si se encuentra alguna resistencia, se provoca dolor o se presenta una pequeña pápula en la zona de aplicación, debe suspenderse la administración del esclerosante. �Se recomienda tener una jeringa cargada con Dexametasona en caso de reacciones alérgicas a la sustancia esclerosante.

• Telangiectasias 0. 5% • Varices < 10 mm 1% • Varices >10 mm Espuma 3% - 6% (Valorar Crocectomía)

• Posterior a la inyección colocar compresión. • La compresión es el mejor tratamiento para el fleboedema y linfoedema. • La compresión es una terapia segura para regular la presión venosa.

Espuma • La espuma logra por mayor tiempo el contacto endotelial que la sustancia liquida, por ello es más eficaz. • La técnica más usas para realizar la espuma artesanal es la de Tessari. – 2 jeringas conectadas a una llave de 3 vías.

Reacciones Secundarias • Generales – Leves • Lipotimia: aprehensión exagerada a las inyecciones. • Intolerancia: nausea, fiebre, erupciones cutáneas. – Graves • Shock anafiláctico (no se tienen casos)

• Locales – Leves • Varicotrombosis (frecuente) • Flebitis (periflebitis) • Hematoma (extravasación sanguínea al retirar la jeringa) • Pigmentación residual • Edema • Anestesia

– Graves • Extravasación • Inyección intra-arterial • Trombosis

• Si hay extravasación de medicamento: – Fase de injuria • Pápula dolorosa – Formación de escara (8 horas-13 días) – Eliminación de escara (15 – 40 días) – Cicatrización (40 – 60 días)

TROMBOSIS POST-ESCLEROSIS – Se debe localizar el mismo. – Realizar una incisión sobre el trombo. – Realizar una exteriorización del trombo. – Es recomendable hacerlo después de los 15 a 20 días de la aparición del trombo.

COMO EVITAR COMPLICACIONES • Evitar la inyección a grandes dosis y concentraciones. • Realizar compresión elástica postescleroterapia. • Evitar reposo posterior a las sesiones.

APLICACIÓN CORRECTA �La dilatación de la vena a inyectar es fácilmente depresible. �Ausencia de pulsatilidad �Coloración de la columna de la sangre. �Aspiración de la columna de sangre sin pulsatilidad. �Dolor.

gracias cmvpuebla@live. com