Es til el azul de metileno como tratamiento

¿Es útil el azul de metileno como tratamiento de la vasoplejía secundaria a la administración de protamina? Dr. Agustín Soria. Anestesiólogo. Hospital Universitario y Politécnico la Fe. Valencia

El azul de metileno, cuyo nombre científico es Cloruro de Metiltionina, es un colorante

Que tiene forma de cristales o polvo cristalino y presenta un color verde oscuro, con brillo bronceado. Es Inodoro y estable al aire. Sus soluciones en agua o en alcohol son de color azul profundo. Es fácilmente soluble en el agua y en cloroformo; también es moderadamente soluble en alcohol.

USOS DEL AZUL DE METILENO METAHEMOGLOBINEMIA TINTE EN CIRUGÍA ANTISÉPTICO TINTURA PARA MUESTRAS MICROSCOPIO ALZHEIMER Y ENF. DEGENERATIVAS TRATAMIENTO VASOPLEJIA

DIAGNÓSTICO DE VASOPLEJIA PAM inferior a 70 - 50 mm. hg. acompañada de IC superior a 2, 5 l/min. /m 2, IRVS/RVS inferior a 400/800 dynes. sec. PVC/PAPO bajas, inferiores a 5 mm. Hg. para la PVC y de 10 para la PAPO Resistente a la reposición de la volemia

DIAGNÓSTICO VASOPLEJIA DIAGNOSTICO DE EXCLUSION DESCARTAR CAUSAS INSTRUMENTALES DESCARTAR ANEMIA DESCARTAR SOBREDOSIS ANESTÉSICOS

ETIOLOGIA VASOPLEJIA MULTIFACTORIAL SRIS: IL, CTQ…… FÁRMACOS ALTERACIONES S. N. A. ALTERACIONES HORMONALES ISQUEMIA-REPERFUSIÓN STUNNING OTROS

FACTORES DESENCADENANTES EN CIRUGÍA CARDIACA IECA y HBPM OTROS VASODILATADORES MALA FUNCIÓN VENTRICUALR TX CARDIACO ASISTENCIA VENTRICULAR

FISIOPATOLOGIA Activación canales K-sensibles a ATP por acidosis, lactacidemia …. . Activación NOSII (i) que activa ON y este la guanilato ciclasa que aumenta GMPc Déficit funcional de vasopresina

TRATAMIENTO VASOPLEJIA CORTICOIDES ADRENALINA Y ANTIHISTAMÍNICOS AMINAS VASOPRESORAS -- FENILEFRINA -- EFEDRINA -- NORADRENALINA TRATAMIENTO VASOPLEJIA REFRACTARIA VASOPRESINA ARGININA-VASOPRESINA : < 6 UI/ HORA. 0. 003 – 0, 006 UI/MINUTO TERLIPRESINA : 1 MG SEGUIDO DE OTRO MG A LAS 6 HORAS. P. C. 1, 3 µgr/K/H AZUL DE METILENO : 1 – 2 MG/k EN 20 – 30 MINUTOS SEGUIDO DE 0, 5 MG/KG/ H DURANTE 6 HORAS VALORAR ENTRAR EN HIPOTERMIA

ACCIÓN AZUL DE METILENO FNT, IL, CTQ, LPS NOSII AZUL DE METILENO ON Guanilato ciclasa vasodilatación GMPc

REACCIONES ADVERSAS INTERFERENCIA TRANSITORIA CON EL PULSIOXIMETRO COLORACION ORINA Y PIEL HIPERBILIRRUBINEMIA Y ANEMIA HEMOLÍTICA ARRITMIAS CARDIACAS SDR. CORONARIO DISMINUCIÓN GASTO CARDIACO DISMINUCÓN FLUJO RENAL AUMENTO RESISTENCIAS MESENTERICAS AUMENTO PAP CON DISMINUCIÓN INTERCAMBIO GASEOSO CONFUSION CEFALEA VOMITO Y DOLOR ABDOMINAL SINDROME SEROTONINÉRGICO

PROTAMINA La protamina fue originalmente aislada del esperma de salmón y otras especies de peces, pero ahora es producido principalmente a través de la biotecnología recombinante

Aumentan reacción anafiláctica DIABÉTICOS TRATADOS CON INSULINA NPH ALERGIA PESCADO ANTECEDENTES ALÉRGICOS EXPOSICIÓN PREVIA VASECTOMIZADOS O INFERTILES

VASOPLEJIA POR PROTAMINA SHOCK ANAFILÁCTICO ALERGIA

SINTOMAS SHOCK ANAFILÁCTICO VASOPLEJIA ALERGIA HIPOTENSIÓN BRONCOCONSTRICIÓN ALTERACIONES EN PIEL HIPERTERSIÓN PULMONAR

GUIA ADMINISTRACIÓN PROTAMINA ADMINISTRARLO LENTAMENTE > 5 M. SI HIPOTENSIÓN PARAR LA INFUSIÓN MIENTRAS ADMINISTRAMOS VOLUMEN PERSISTE LA HIPOTENSIÓN VASOPRESORES Y/O INOTRÓPICOS SOSPECHA VASOPLEJIA ADMINISTRAR AZUL DE METILENO CON/SIN FRACASO VD SI FRACASO VD NO INHALADO AUMENTO RVA : SALBUTAMOL- SEVORANE

EL AZUL DE METILENO ES UTIL EN EL TRATAMIENTO DE LA VASOPLEJIA REFRACTARIA A CATECOLAMINAS INDEPENDIENTEMENTE DE SU ORIGEN. EN EL MOMENTO ACTUAL SE VALORA SU USO PROFILÁCTICO EN CIRUGÍA CARDIACA